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挣脱"强迫"的魔掌
在心理疾患未被认识之前,人们把具有形形色色反常行为的人视为举止怪异的另类,或统称之为"神经病".对心理疾病的认识和治疗只是近半个多世纪的事情.在对抑郁症的研究中,人们相继发现了焦虑症、强迫症、社交恐惧症、恐病症和迫害后遗症等等心理疾病.
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有机磷中毒猝死、反跳及中间综合征、迟发性多神经病治疗对策
有机磷农药中毒因病情危重、病情变化快、死亡率高,在基层医院非常常见,对其抢救治疗仍有许多不足,特别是出现反跳、猝死、中间综合征和迟发性多神经病时对其治疗若不到位,会造成许多患者病情恶化,甚至死亡.通过治疗这类患者,谈一些这类患者的治疗对策.
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热性惊厥的流行病学特点、病因及发病机制
热性惊厥(FC)是婴幼儿时期常见的惊厥性疾病,是一种年龄相关性疾病.在国际抗癫痫联盟(ILAE)关于癫痫和癫痫综合征分类中,属于"与特定情况有关的特殊综合征".以往在我国曾一度称为"高热惊厥",直至1999年第九届全国小儿神经病学术会议才正式更名为"热性惊厥",目前全国自然科学名词审定委员会公布的医学名词也已经将该病称为"热性惊厥".
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阿昔洛韦联合双黄连(冻干)剂、复方丹参针剂治疗带状疱疹
目的:用双黄连(冻干)剂、复方丹参注射液、注射用阿昔洛韦联合治疗带状疱疹临床疗效观察.方法:90例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组.治疗组用阿昔洛韦针0.5g、双黄连(冻干)剂3.0g、复方丹参注射液250 mL联合静脉点滴治疗,每日1次,外用阿昔洛韦(0 3%)软膏,每日4次.对照组用阿昔洛韦注射液0 25 g,每日3次,静脉点滴,外用阿昔洛韦(0 3%)软膏,每日4次.治疗组和对照组均连用1周.结果:治疗组50例中,治愈40例,治愈率为96%,对照组40例中,治愈25例,治愈率为85%,两组间效率比较,差异有统计学意义(P<0 05).结论:注射用阿昔洛韦、注射用双黄连(冻干剂)、复方丹参注射液治疗带状疱疹起效快、病程短、止痛迅速彻底、PHN(带状疱疹后遗神经痛)的发生率低,效果显著.
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HPLC测定风湿(Ⅱ号)颗粒中丹皮酚的含量
风湿(Ⅱ号)颗粒是浙江义乌中心医院与浙江大德制药有限公司合作开发的新药.由徐长卿、白芷、红藤、甘草组成,具有活血通络、除痹止痛的功能.用于风湿性类风湿性关节炎、颈肋神经病、坐骨神经痛等,该药是在浙江义乌中医院有关医生长期临床实践总结而得的经验方.中成药采用HPLC法测定丹皮酚含量已有文献报道[1,2].
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循证医学方法在神经病教学中的应用
目的 探讨将循证医学方法引入神经病学教学的意义.方法 剖析传统神经病学教学的弊端,分析将循证医学方法引入神经病学教学的优势和必要性;通过举例,简要说明循证医学的方法和步骤.结果 将循证医学方法引入神经病学教学,可以整合神经病学、临床流行病学、医学统计学和文献检索等课程,激发学生学习的积极性.结论 将循证医学方法引入神经病学教学,有利于加强课程间的横向联系,使学生学习效果大化.
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Friedrich Ernst Krukenberg生平
德国医学家Friedrich Ernst Krukenberg(FE克鲁根博格)1871年4月1 13出生.虽然他的父亲是一个律师,但是他是出生于一个医学世家.他的曾祖父Johann Christian Reil是一位神经病理学家,脑中的瑞尔(Reil)岛叶就是以他的名字命名的.
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空肠弯曲菌毒素在免疫诱发实验大鼠周围神经病中的作用研究
空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni,Cj)与格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)有一定相关性,是 GBS重要前驱感染病原.我们以往研究证实,空肠弯曲菌毒素(Campylobacter jejuni toxin,CjT)对周围神经有直接毒性损伤作用.本研究以CjT静脉注射为先导,再进行Cj或Cj-LPS免疫诱发大鼠实验神经病,以探索CjT在Cj感染诱发GBS致病中的地位和作用.实验菌种为Penner19 Cj,CjT的提取和鉴定以及Cj细菌培养和灭活Cj菌液制备均分别按文献进行.健康Wistar大鼠66只,体重200~300g.
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老年病人进食误吸原因及对策研究进展
随着我国快速进入人口老龄化社会,住院病人老年人的比例不断增加.老年病人中,各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变容易引起吞咽困难,极易造成误吸,直接导致恢复时间的增加及住院时间的延长[1].因此,加强老年人的误吸防范工作非常重要.本文搜集了1989-2010年中外期刊全文数据库有关误吸的文章,现将经口进食老年人有关误吸的研究现状总结如下,旨在为误吸的防范工作提供参考依据.
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聋哑人幻听1例
1一般资料患者,男,40岁,因"自幼阵发昏迷、抽搐、易怒、打闹、记仇20年"于2011年7月15日入院.患者8个月大时,发高热,持续不退,后出现阵发性昏迷,倒地抽搐,口吐白沫、面青等.随之被发现聋哑.20年前出现眠差,怀疑有人害自己,凭空闻声.在家长期服用抗癫痫药物.曾就读过7年的聋哑学校.否认有神经病和精神病家族遗传史.体检:生命体征平稳,聋哑,心肺未见阳性体征,肝脾肋下剑突下未触及,神经系统检查未发现阳性体征.精神检查:书写交流,意识清楚,定向正确,假性幻听,诉头脑里有机器隆隆声.被害妄想,自知力不全.根据CCMD -3诊断为"癫痫所致精神障碍",给予丙戊酸钠(大量0.4 g/d)和氯丙嗪(大量0.3g/d)治疗.1月后幻听已消除,仍有被害妄想,自知力部分恢复,未见癫痫发作.
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精神科分科与护理工作设想
迄今为止,多数精神科机构的主要服务对象仍然是重性精神病,主要方式依然是"医院精神病学",随着时代的发展、人们的需求变化及人群"疾病普"的改变.现实已对我国的精神科服务提出了新的要求.神经病、儿童精神病、老年精神病、社区精神卫生服务,物质依赖,心理咨询服务等,都有待我们去开拓[1].
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利多卡因输注与穴位电刺激治疗糖尿病性神经痛的临床疗效比较
糖尿病患者神经病变性疼痛的治疗是极为棘手的,对这种常见并发症治疗效果的提高是目前须解决的临床问题[1].近年来,计算机控制微量泵静脉输注利多卡因有了新的认识,因此被用于神经性疼痛的治疗.穴位无创电刺激治疗能治疗多种原因的疼痛,其机制涉及针灸和理疗治疗机理,包括促进机体内啡肽释放,改善局部微循环和代谢,改善神经的缺血缺氧状态,减轻组织水肿,增加神经的传导速度等[2~4].
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神经病变性疼痛,止痛药该怎么用
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树立阿尔茨海默病多靶点全方面管理理念
阿尔茨海默病(Alzheimer' s disease,AD)的多靶点病理机制及复杂的临床症状要求我们针对其乙酰胆碱能、谷氨酸能、氧化应激、免疫炎性损伤、缺血、情绪、睡眠及精神症状等采取综合全面的治疗措施.根据国际上新近的权威指南:2010年欧洲神经病协会联盟(EFNS)阿尔茨海默病诊疗指南、2008年美国内科医师协会(ACP)和美国家庭医师协会(AAFP)美国痴呆新药物治疗临床操作指南及2007年美国精神病学会(APA)阿尔茨海默病诊疗指南,我们建议AD治疗应注意如下原则.
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线粒体神经胃肠脑肌病
线粒体病为一大类由线粒体基因或(和)核基因异常所致的多系统疾病,多数患者表现为骨骼肌、心肌和中枢神经系统的损害,其他系统如胃肠道和周围神经等也可以被累及并成为主要临床表现之一.其中线粒体神经胃肠脑肌病是1976年Okamura等[1]首次描述的一种以胃肠道损害为主要表现的线粒体病,过去在文献报道中采取了不同的名称来描述该病的临床特点,同义词包括肌神经胃肠脑病,眼外肌麻痹,白质脑病,小肠假性梗阻及多神经病,眼胃肠肌萎缩,感觉性多神经病、眼外肌麻痹及假性肠梗阻线粒体脑肌病等.
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1例重症格林巴利综合症合并多系统器官功能衰竭患者的护理
格林巴利综合症(Guillarn Barre'syndrome,GBS)是免疫介导的炎性脱髓鞘性神经病综合症,即急性脱髓鞘神经病(AIDP),是急性神经肌肉麻痹中常见的一种疾病.其病因和发病机制目前还未十分清楚,诸多致病诱因如感染、外源性毒物、手术、妊娠、外伤、肿瘤等因素,以及遗传因素、遗传易感性均参与GBS发病.
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家族性淀粉样变性多发神经病家系的产前基因诊断一例并文献复习
家族性淀粉样变性多发神经病( familial amyloid polyneuropathy,FAP)是以细胞外特异性淀粉样物质聚集、主要累及外周神经和白主神经系统为特征的常染色体显性遗传性神经系统疾病[1],是具有广泛种族分部的家族性综合征.FAP的临床症状多样,主要表现为进行性的周围运动神经和感觉神经障碍,以及自主神经功能异常,可出现肾病综合征、充血性心功能衰竭、心律失常等,多种症状可单独或合并出现,患者往往因心、肾损害而死亡.FAP的致病基因为转甲状腺素蛋白(transthyretin,TTR)基因[2],位于染色体18q12.1,约7 kb,含有4个外显子.TTR负责转运甲状腺素和视黄醇,但基因发生突变时该蛋白的四聚体裂解为单体,形成淀粉样纤维,并在多种组织聚积而导致发病.目前,无有效消除淀粉样物质沉积的方法,主要以对症治疗来推迟靶器官的功能衰竭[3],但通过基因检测可以尽早识别症状出现前的患者,对于该病的防治具有重要意义.本研究对来自已明确诊断为TTR基因杂合突变的FAP家系[4]的第三代患者的子代进行产前基因诊断,为其提供遗传咨询及发病风险评估.
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先天性无痛无汗症五例
先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain with anhidrosis, CIPA)又称遗传性感觉自律性神经病Ⅳ型,是一种少见病,到1994年国外仅报道31例[1]。国内报道10例。现将我院自1984年~1999年收治的5例报告如下。 一、一般情况 5例均为男孩,发病年龄为生后2~16 d,发热为首发症状。5例患儿的父母身体均健康,且非近亲婚配,其中1例有明显的家族史,此患儿为第4胎第3产,第1和第2产生后发热、无汗,分别于生后第40天和4个月死亡。5例中随访1例于生后 8个月死亡。 二、临床表现 1.感觉障碍:5例中4例全身性痛觉消失,1例痛觉反应迟钝。5例触觉均好。5例中3例温度觉消失,2例减低。温度觉中对冷的感觉障碍较对热的感觉障碍更显著。5例中除2例为新生儿外,另外3例婴幼儿期萌芽后有自残行为,表现为反复咬伤手指、嘴唇及舌尖,抓破头皮、耳廓及外生殖器。烫伤1例。 2.无汗:5例全身无汗,皮肤干燥。1例新生儿期双手背及肘以下前臂伸面有皲裂,1例新生儿期前臂和小腿伸面皮肤有小的脱屑。全身皮肤作碘发汗定性试验和热发汗定性试验均证明无汗。荣丽英 3.发热:5例均反复高热。发热时间:生后2~16 d,体温高达39~41℃,表现为驰张热和不规则热。体温明显受环境温度的影响。室温升高,体温升高。物理降温有效。 4.智力迟缓:5例中3例有明显精 作者单位:300074 天津市儿童医院新生儿科神运动发育迟缓,其中1例1岁时不会坐。1例新生儿期20项行为精神测定(NBNA),评分低于正常同龄儿。1例新生儿双目不能视物,眼底检查显示视神经萎缩。 5.创伤及感染:1例舌尖咬伤后,舌下溃疡。1例头皮、甲沟致伤后继发感染,指甲脱落。另外2例为新生儿期无创伤和感染。 6.其他:(1)5例毛发、指(趾)甲未见异常,3例婴幼儿牙齿发育正常。2例新生儿牙胚存在。(2)2例出现惊厥,脑CT及脑电图正常。 三、实验室检查 2例新生儿作C-反应蛋白(CRP)、血培养、尿或粪便培养均阴性。血IgA、IgG、IgM正常。2例皮肤活检:真皮可见皮脂腺、汗腺及部分小血管,未见神经组织及环层小体结构。 四、随访 1例5个月时仍每日高热,8个月时死亡。1例新生儿刚出院,3例失访。 五、讨论 先天性无痛无汗症为常染色体隐性遗传性疾病,兄弟姐妹中可数名发病,男女比为8∶1。病因可能为胎儿期神经系统发育异常所致[2]。皮肤和末梢神经活检:皮肤组织结构正常,汗腺形态无异常。周围神经无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失。 先天性无痛无汗症的主要表现为:(1)无痛觉:为全身性,婴幼儿萌牙后有自残行为。温度觉减低或消失,易发生烫伤。触觉尚好。(2)无汗:为第二大特征,全身无汗,皮肤干燥,手背及指(趾)端有细小皲裂,冬季为重。全身皮肤做碘淀粉试验证明无汗。(3)发热:大部分患儿以发热为主诉而就诊,热型为弛张热或不规则热,体温受环境温度的影响。(4)智力迟缓:精神运动发育落后,部分患儿视神经萎缩,双目不能视物。(5)多发性骨折:因缺乏对疼痛的防卫反应,易发生骨折。 痛觉、温度觉试验以及碘淀粉法发汗定性试验是本病的主要诊断依据。应用匹罗卡品、新斯的明等药物刺激发汗试验,皮肤活检帮助诊断显示,皮肤组织结构及汗腺形态正常,周围神经无髓鞘及细小有髓鞘纤维丢失。 本病要与感觉障碍性疾病相鉴别。如先天性感觉性神经病、遗传性感觉根性神经病及先天性无痛症,后三者临床表现痛觉障碍、出汗均正常,而且不伴智力迟缓。此外,还应与无汗性外胚层发育不良鉴别。后一种为性联遗传,男性为完全性表现,为指(趾)甲、牙齿发育不良,汗腺、皮脂腺减少,毛发稀少,泪腺发育不全易致结膜干燥。 本症无特殊疗法,高热时物理降温。加强保育,应以防止自残及外伤为重点。20%左右患儿3岁前因高热死亡[1]。
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小儿昏迷的诊断思路
昏迷是儿科医生在急诊中常见的神经系统症状之一.因病情复杂,进展迅速,病死率高,所以及时准确的诊断是抢救成败的关键[1].昏迷属于症状学范畴,它涉及内、外、传染病、神经病、内分泌等多种学科.确切掌握病情,在此基础上探明原发疾病、估计预后非常重要.昏迷诊断的关键在于寻找病因.因此,在进行急救的同时,应详细采集病史,观察临床表现并进行细致的体格检查,根据线索选做必要的辅助检查,为准确的治疗和挽救生命提供依据.
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脑性瘫痪病因的回顾与进展
脑性瘫痪(简称脑瘫)在我国发病率约为1.9/1000活产婴,是小儿神经科常见病之一[1],定名117年以来,医学界对其成因与分娩时窒息、产伤、感染等有关的论述已习以为常.1895年Freud就曾指出:"已经证明:大量脑瘫儿的成因与成人相同,是由脑血管的撕裂、血栓形成、栓塞等引起……",但2003年美国神经病与卒中研究所的Nelson KB撰文称:"病因明确的脑瘫仅占全部患儿的一小部分."对脑瘫病因认识反差如此之大,值得21世纪的儿科及产科界高度重视[1-4],故撰写本文.