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急诊危重患者经鼻气管插管和经口气管插管方法对治疗预后的分析
目的 对急诊危重患者采用经鼻气管插管和经口气管插管方法对治疗预后的影响进行比较和分析.方法 随机选择2010年11月-2012年1 1月在我院EICU接受治疗需要行有创机械通气的急诊危重患者78例,按照入院先后顺序将患者随机分为经鼻气管插管(BC)组和经口气管插管(KC)组两组,其中BC组有40例患者,KC组有38例患者,对两组患者的行插管后的并发症情况、拔管情况以及死亡情况等预后进行统计和比较.结果 BC组患者有2例出现口鼻腔溃疡,2例出现院内感染,还有3例为气囊漏气或痰痂阻管,KC组有21例出现口鼻腔溃疡,10例出现院内感染,5例出现气囊漏气或痰痂阻管,两组在口鼻腔溃疡和院内感染率相比,P<0.05,差异具统计学意义;BC组患者死亡8例,KC组患者死亡11例,两组相比,P>0.05,差异不具统计学意义;在治疗过程中,BC组存活患者有3例患者强烈要求拔管或者自动拔管,KC组存活患者有12例强烈要求拔管或者自动拔管,两组比较,P<0.05,差异具统计学意义.结论 与经口气管插管相比,经鼻气管插管固定的稳定性较好,插入器官后维持的时间较长,口腔护理时间短且效果好,能够有效减少吸入性感染的发生率,建议在急诊危重患者的抢救中推广应用.
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颈部外伤经伤口气管插管误入食道一例
患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士,自残全身多处刀伤.抢救时伤员处于休克状态,血压80/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度90%,腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血,输液通道已建立.颈部横形伤口,长约10 cm,位于甲状软骨之上,舌骨之下,贯穿咽喉腔达食道平面,未伤及大血管,已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸.
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颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1~4).诊断:颈部复合外伤.
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一例老年经口气管插管患者口腔护理时意外吐舌事件
口腔护理是临床基础护理工作的一项基本操作,也是护理人员操作考核的基本内容之一,更是危重病人基础护理质量评价的一项指标.而口腔护理看似简单,确也存在一定的风险.2007年我科收治1例老年呼吸衰竭患者,经口气管插管10d.在此期间行口腔护理时出现意外事件,经及时处理,避免了严重后果的发生,现报道如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理
行手术治疗的5例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),术前均有高血压、肥胖,4/5例有ECG改变.术前常规服降压药控制BP在21/13kPa以下.麻醉用神经安定镇痛药、依托咪酯、少量异/安氟醚吸入;琥珀胆碱或潘库溴铵静注,经鼻或口气管插管.
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新式口腔护理方法对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果
目的 分析探讨新式口腔护理方法对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的临床效果.方法 选取机械通气患者107人,分为试验组和对照组,试验组中患者54名,对照组中患者53名.对照组中患者采取常规口腔护理法,试验组中患者采用新式口腔护理法,一段时间后观察2组患者的口臭、溃疡以及污垢残留等口腔清洁情况、住院时间以及呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 2组患者中,试验组口腔清洁达标率(90.74%),高于对照组口腔清洁达标率(18.87%),试验组中呼吸机相关性肺炎的发病率(5.56%)低于对照组(47.17%);试验组平均住院时间(7.50 ±5.20)d短于对照组(11.00 ±6.30)d,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 临床中采用新式口腔护理方法,对经口气管插管患者不但可增加口腔的清洁度,还能有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率,极大地缩短了患者的住院时间,使患者能够更早地康复,值得临床推广.
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经口气管插管病人口腔护理方法改进
目的:为了提高危重病人的基础护理质量,我科进行了经口气管插管病人口腔护理方法改进,提高了重症监护病房护士的业务水平.方法:将经口气管插管病人口腔护理传统方法与新方法进行对比.结果:使用新方法后,病人的口腔清洁度明显改善,P<0.005.结论:使用新方法后,可以减少口腔细菌定植,减少因口腔分泌物下移引起的相关性肺炎的发生.
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纤维支气管镜引导经鼻气管插管在困难气道清醒患者中的应用
困难气道在临床中时有发生,其发生率约为2%~3%[1].目前有多种方法处理困难气道,纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导经鼻或口气管插管进行机械通气是处理困难气道的较好方法.