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  • MCG与ACC/AHA指南评估老年患者非心脏手术围手术期心血管事件

    作者:齐帜;唐发宽;蒋长亮;唐雪正

    目的 探讨心磁图(MCG)评估老年非心脏手术心血管事件的价值.方法 比较MCG与ACC/AHA指南两种方法对196例老年非心脏手术中评估心血管事件的价值.结果 对于心脏事件的发生,MCG磁偶标准积分(DML)>1且磁偶角度变化(Ad)<-110或>20与ACC/AHA指南中高危级评估相比,MCG预测法的敏感性高(100.00%比94.73%),特异性高(98.73%比91.13%),阳性预测值大(95.00%比72.00%),阴性预测值大(100.00%比98.63%),而假阳性率低(1.02%比7.14%),假阴性率低(0.00%比1.02%);两种方法与实际心血管事件发生情况不符合的病例数之间的差别有统计学意义(P<0.01).结论 MCG磁偶标准积分(DML)>1且磁偶角度变化(Ad)<-110或>20比ACC/AHA指南中高危级评估对老年非心脏手术心血管事件有更好的评估价值.

  • 非心脏手术围术期心血管并发症危险因素分析

    作者:赵玉生;马艳梅;王士雯;高国杰

    目的探讨非心脏手术围术期心血管并发症的影响因素.方法1988年-1997年相继住院的45-99岁大中型非心脏手术患者3028例分为心血管并发症组和无心血管并发症组(对照组),对比分析两组年龄、性别、手术类型、内科主要疾病史等对围手术期心血管并发症的影响并探讨心血管并发症发生的时间分布.结果与对照组相比,心血管并发症组年龄≥70岁、男性、急诊手术、肺叶切除术、前列腺摘除术多.心血管并发症组心血管疾病及其他内科疾病史及体征,特别是患两种以上心血管疾病及其它内科疾病者较对照组显著增多(35.9%比13.3%和52.8%比21.8%,p<0.001)多.343例心血管并发症中80%以上发生在术中及术后72h以内.结论年龄、性别、手术类型、心血管和其它内科病史及体征,尤其是患两种以上心血管及其它内科病是非心脏手术围手术期心血管并发症发生的主要危险因素.术中、术后72h内是心血管并发症的高发期,应严密监测、积极防治.

  • 两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

    作者:努尔加马力.艾莎;祖力菲亚.买买提;马埃洁

    目的:研究两种不同的镇痛与麻醉方法对于老年患者非心脏手术后的早期认知功能的影响.方法:选取我院240例接受非心脏手术治疗的老年患者作为研究对象,并根据患者麻醉、镇痛方法的不同将其分为甲、乙两组,甲组为全身麻醉静脉镇痛,乙组为腰-硬联合麻醉硬膜外镇痛,对比观察两组患者术后36h的疼痛程度与神经功能与认知功能障碍的发生率.结果:甲组患者的镇痛效果明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.乙组患者术后认知功能障碍率明显低于甲组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论:由于老年患者术后认知功能障碍的发病机制还未明确,不同麻醉与镇痛方法对老年患者的神经与精神存在一定的影响,探讨不同麻醉、镇痛方式对老年患者认知功能的影响,合理用药,降低老年患者术后不良反应率.

  • 右美托咪啶对冠心病患者非心脏手术血流动力学影响

    作者:王珣

    目的:研究右美托咪啶对冠心病患者非心脏手术血流动力学影响。方法:选取我院收治的120例重冠心病患者作为研究对象,分为A、B、C三组进行研究,A组给予右美托咪啶0.8μg/㎏注射;B组给予右美托咪啶0.4μg/㎏注射;C组给予20ml生理盐水注射。结果:与同组T0时段相比较P<0.05,与同组T1时段相比较P<0.05,与同时段C组相比较P<0.05,与同时段A组相比较P<0.05,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪啶能够影响冠心病患者非心脏手术血流动力学,且在0.4μg/㎏左右时影响小,但效果镇静佳,有效缓解冠心病患者非心脏手术时期的临床症状,具有临床应用价值。

  • 心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期肌松拮抗剂使用安全性评估

    作者:康明春

    目的:对心脏患者行非心脏手术麻醉恢复期使用肌松拮抗剂的安全性进行探讨.方法:收治行非心脏手术心脏病患者100例,随机分为两组.观察组在手术麻醉恢复期给予肌松拮抗剂治疗,对照组不给予肌松拮抗剂治疗,比较两组麻醉拔管时间、麻醉恢复时间、血压、心率以及不良反应等.结果:观察组麻醉拔管时间、麻醉恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组麻醉恢复期间血压异常率、心律失常发生率以及再插管发生率、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期使用肌松拮抗剂具有较好的安全性,且能够有效缩短患者麻醉拔管时间.

  • 高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉方法探讨

    作者:杨涛

    目的:探讨对高龄心脏病患者实施非心脏手术时制订适宜麻醉方式的方法和意义.方法:选取2015年4月至2016年4月我院收治的有心脏病史、需行非心脏手术治疗的高龄患者80例,为其制订适宜的麻醉方案,并观察记录麻醉效果.结果:全80例患者中,虽出现各类麻醉事故,但仅有2例终发生死亡,死亡率为2.5%(P<0.05),差异有统计学意义.结论:为需行非心脏手术治疗的高龄心脏病患者制订适宜的手术麻醉方案,对于提高手术成功率,改善患者的舒适程度有重要意义.

  • 老年心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉探讨

    作者:杨莉

    目的:分析研究60岁以上心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉方法,以提高安全性.方法:收治择期非心脏手术的老年心脏病患者89例,回顾性分析临床资料.结果:所有患者术前均给予相应的极化液、降血压、抗心律失常、降血糖和抗感染等治疗.64例下腹部以下手术选用低位硬膜外麻醉,12例采用慢诱导气管插管静吸复合全麻,10例采用连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻,2例颈丛神经阻滞,1例局麻加强化完成手术.89例老年心脏病患者术后需行呼吸支持9例、循环不稳定15例,中枢神经功能障碍3例,全部患者术后镇痛均达满意效果.无麻醉死亡患者.结论:对老年心脏病患者,充分的术前准备,选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险的重要措施.

  • 抗血小板药物在非心脏手术围手术期的应用

    作者:吾麦尔江·克力木;阿布都艾尼·阿布来提

    抗血小板药物目前应用于心脑血管病人的一级和二级预防,下面根据大量循证医学证据来探讨临床常用的几种抗血小板药物非心脏手术围手术期的风险评估并指导合理应用.

  • 喉罩通气麻醉在心脏病人非心脏手术的应用

    作者:何燕娜;张县强

    目的 探析喉罩通气麻醉在心脏病人非心脏手术的应用.方法 选取该院在2008年12月-2012年2月来,所医治的100例合并心脏疾病行非心脏手术的患者,按照1∶1的比例随机将他们分为实验组(A组)与对照组(B组).A组采取喉罩通气麻醉,B组采取气管插管加静脉吸入的复合全麻,仔细观察这两组患者在气管导管前或者置喉罩(TI),气插管或者喉罩放置后的通气功能上的变化,并且比较这两组患者手术后并发症的发生情况.结果 这两组患者在一般资料上的比较没有显著的差异,无统计学意义(P>0.05);在T2、T3、T4时刻,B组的循环波动要显著高于A组,有统计学上的意义(P<0.05);在手术后并发症发生情况中,B组显著高于A组,有统计学上的意义(P<0.05).结论 临床实践发现,喉罩通气麻醉在心脏病人非心脏手术中的应用,能够有效的避免全麻气管插管时的一些不良刺激,减少手术后的并发症,安全性能高,具有非常高的临床价值,值得临床推广应用.

  • 中年与老年全麻非心脏手术术后认知功能障碍的比较

    作者:王铁全;薛杰;寇立华;刘禹含;史洪淼

    目的 比较中年与老年住院病人全麻非心脏手术术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的发病情况及风险因素分析.方法 选取年龄45~59group1及60以上group2各30例病人其中groupl男16例,女14例,group2男14例,女16例,在全麻下行非心脏手术,分别于术前、术后24 h、术后一周对病人进行神经心理学调查问卷,包括简易精神状态评价量表、数值广度试验(DSPT)顺向及逆向、数值符号试验(DSYT)、循环连线试验(TMT)、小故事记忆试验(SSMT)进行比较,每项试验与术前比较,大于2个标准差认为有意义,全部试验中大于2项有意义认定存在术后认知功能障碍.结果 术后第一天中年组有7例出现POCD,老年组有11例出现POCD,术后一周中年组3例出现POCD,老年组有4例出现POCD.结论 老年组比中年组在全麻非心脏手术POCD出现几率高,但无统计学意义,与ASA分级和低氧血症相关.

  • 评价脑电双频谱指数(BIS)指导靶控输注(TCI)依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果分析

    作者:陈鹏

    目的:评价脑电双频谱指数(BIS)指导靶控输注(TCI)依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果.方法:选取在本院接受非心脏手术治疗的患者160例作为研究对象,根据麻醉方式的不同将其分为对照组与观察组,对照组实施依托咪酯诱导麻醉,观察组实施BIS指导TCI依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉,比较两组患者麻醉效果与不良反应情况.结果:与对照组相比,观察组麻醉后血流动力学更平稳,不良反应发生率更低,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:在非心脏手术麻醉中,BIS指导把控输注依托咪酯符合瑞芬太尼麻醉效果更明显,麻醉后患者血流动力学更平稳,不良反应发生率更低,安全性高.

  • 术前血清超敏C反应蛋白对冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件的预测作用

    作者:曲歌;许力;于春华;韩伟;黄宇光

    目的 评价对于老年冠心病患者非心脏手术,术前超敏C反应蛋白(hsCRP)水平对于围手术期心脏事件(PCE)的预测能力.方法 前瞻性队列研究,连续纳入81例年龄≥60岁择期拟行中高危非心脏手术的冠心病患者,术前检测静脉血中hsCRP浓度(ELISA法),监测术后即刻及3d内的12导联心电图和肌钙蛋白(cTnI)水平(免疫比浊法),并随访住院期间心脏并发症.结果 PCE发生率为32%.hsCRP与PCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.75(95% CI,0.64 ~0.87;P<0.05),临界值为12 mg/L.应用二元logistic回归进行多变量分析,hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素(RR,26.29;95% CI,2.46 ~ 281.42;P<0.01).用hsCRP≥12 mg/L预测PCE的特意度为94.55%,准确度为74.07%.其预测参数优于RCRI分级,并能在RCRI分级基础上识别高危个体.结论 老年冠心病患者非心脏手术,术前hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素,与临床指征相结合能够识别高危患者,具有应用前景.

  • 老年冠心病患者行非心脏手术后心脏事件发生的危险因素

    作者:于春华;许力;韩伟;郑宏;姚尚龙;裴凌;孙莉;姜晶梅;黄宇光

    目的 评价老年冠心病患者非心脏手术,术后心脏事件的发生和危险因素.方法 行多中心、前瞻性队列研究,自2008年1月-2009年12月在5家中心纳入年龄≥60岁择期行中危或高危非心脏手术的冠心病患者1 510例,记录术前基本情况,监测术前、术后即刻及3d的12导联心电图和生化检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,随访住院期间心脏事件.结果 术后住院期间发生心脏事件104例(6.9%),心源性死亡9例(0.6%).影响术后心脏事件发生的5项独立的风险因素分别是年龄≥75岁、心肌梗死病史、高危手术、术中低血压和术中低氧血症.结论 年龄超过75岁、既往心肌梗死病史和接受高风险手术分别增加老年冠心病患者行非心脏手术后心脏事件的发生风险,在手术中防止低氧血症和低血压的发生,应该有助于减少术后心脏事件的发生,改善预后.

  • 七氟醚对老年冠心病患者非心脏手术血流动力学及心肌缺血事件的影响

    作者:许力;于春华;姜晶梅;郑宏;裴凌;姚尚龙;孙莉;黄宇光

    目的 探讨七氟醚对老年冠心病患者非心脏手术心肌保护作用.方法 选取4家医院择期行非心脏手术的老年冠心病患者165例,随机分两组:七氟醚持续吸入维持全身麻醉(S组,)和丙泊酚持续静脉输注维持全身麻醉(P组).记录术中不同时点血压、心率,检测术前、术后即刻、术后第1天、第2天12导联心电图ST段和T波改变.术后随访30 d,记录术后不稳定心绞痛、心梗、心衰及心源性死亡发生情况.结果 心电图提示的心肌缺血发生率:S组患者在术后各时点均低于P组,其中术后第1天(16.9%vs 30.5%)和第2天(16.9%vs30.5%)的差异显著(P<0.05).结论 七氟醚对老年冠心病患者接受非心脏手术具有一定的心肌保护作用,但并不改变心者心脏事件发生率.

  • 急诊体外循环在普胸外科中的临床应用

    作者:游庆军;沈振亚;蒋锡初;常建华;张永健;周运乾

    急诊体外循环技术(emergency cardiopulmonary bypass,ECPB)应用于临床,近年来报道已有明显增加,特别在心血管危重病例方面,但对应用于非心脏手术中出现的意外,如普胸病例术中大出血、呼吸道窒息、心肺复苏等,则鲜有报道.本文报告我院及苏州大学附一院心胸外科10年间应用急诊体外循环救治6例普胸外科危重患者的体会,探讨ECPB在普胸外科开展的条件、指征及救治措施.

  • 注射用复合辅酶预处理对心脏病人非心脏手术的心肌钙蛋白与心肌酶学的影响

    作者:刘铭;凌英姿;刘景诗

    目的 观察注射用复合辅酶(贝科能)对心脏病人非心脏手术围手术期的心肌酶谱和心肌钙蛋白的变化,从而研究贝科能的心脏保护作用.方法 30例心脏病人非心脏手术即全麻下行单纯胆囊切除术的病人,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,随机双盲分成A、B两组,分别静滴贝科能和生理盐水,然后常规诱导.监测心电图 (ECG),心率(HR),血压 (BP).分别于入室后(T0),手术开始1 h(T1),术后8 h(T2),术后24 h(T3)采集血液2.5 ml,定量测定心肌钙蛋白T(cTnI),及肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB).结果 A组病人cTnI、CK及CK-MB在术后8 h及术后24 h结果 与入室后结果 对比均增高(P<0.05)有显著差异.B组病人cTnI、CK及 CK-MB在术后1 h,术后8 h及术后4 h与入室后结果 对比均增高(P<0.05),有显著差异,其中cTnI在术后8 h及24 h的结果 与入室后对比有非常显著差异(P<0.01).与A组病人对比,术后1 h、8 h及24 h的cTnI与A组比较有非常显著差异(P<0.01),CK及 CK-MB与A组比较有显著差异(P<0.05).结论 贝科能能减轻心肌损害,降低心脏病人术后心肌缺血以致心血管意外的发生率,在围术期应用有一定的临床意义.

  • 老年人非心脏手术并发急性心肌梗死37例临床分析

    作者:焦凤珍;徐春蕾

    据调查,非心脏手术人群中,3.9%患有缺血性心脏病,其中16.4%在围术期发生心脏并发症.在老年患者,心肺并发症成为围手术期主要致死性因素,急性心肌梗死的发生更是直接威胁着病人的生命.

  • 脑钠尿肽在老年人非心脏手术后的变化及意义

    作者:肖军;唐发宽;张伟;常青;关长勇;杨波;郑方

    目的 探讨血浆脑钠尿肽(BNP)浓度在老年人非心脏手术后的变化及意义.方法 依据术前血浆BNP浓度将101例择期行非心脏手术患者分为两组,A组(n=61):BNP浓度≤100 ng/L;B组(n=40):BNP浓度>100 ng/L,对比分析手术前后BNP浓度及术后心脏事件的发生情况.结果 A组术前、术后BNP浓度分别为(58.2±28.7)ng/L、(53.7±25.9)ng/L(P>0.05);B组术前、术后BNP浓度分别为(147.3±72.1)ng/L、(341.5±92.4)ng/L(P<0.05).A组无心脏事件发生,B组中有14例发生心脏事件(P<0.05).结论 术前血浆BNP 浓度>100 ng/L的老年人非心脏手术后血浆BNP浓度变化大,可能发生心脏事件.

  • B型钠尿肽预测老年非心脏手术心血管事件的价值

    作者:肖军;唐发宽;李进;王洪叶;李晓斌;布伦;张伟;陆宏

    目的 探讨B型钠尿肽(BNP)评价老年非心脏手术心血管事件的价值.方法 比较分析BNP、Goldman评分与ACC/AHA指南心脏风险分级3种方法对274例老年非心脏手术中评价心血管事件的价值.结果 术前血浆BNP浓度>100 pg/ml、Goldman评分≥13和ACC/AHA指南中高危级与心脏事件发生有关(P<0.01).BNP与心脏风险分级判断心血管事件的灵敏度、特异度、准确度、阳性预告值、阴性预告值等指标无显著性差异(P>0.05);与Goldman评分相比较.BNP判断心脏事件灵敏度(100%比55.6%)和阴性预告值高(100%比96.3%).结论 术前血浆BNP浓度可较好地评价老年非心脏手术患者心脏事件的发生.

  • 严重心脏病患者行非心脏手术麻醉的风险评估及处理

    作者:李军利;陈颖;刘有才;王宁

    目的 探讨合并严重心脏病患者行非心脏手术的麻醉.方法 回顾性总结29例施行非心脏手术的严重心脏患者的风险评估及麻醉处理.结果 除1例67岁女性患者施行腹腔镜胆囊切除术后因术野出血致失血性休克、心肺衰竭死亡外,其余患者麻醉效果满意,安全度过手术麻醉期.结论 术前全面地分析评估手术麻醉的危险性,尽可能使用药物改善心功能,采用合适的全身麻醉药物和技术,施行有创血流动力学监测,积极维护心脏功能,合理地术后镇痛治疗等,都是保证手术麻醉安全的重要措施.

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