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胃癌急性穿孔规范手术治疗效果观察
目的:探讨规范化手术治疗胃癌急性穿孔的临床效果,为提高手术成功率提供依据.方法 回顾性分析2009年10月~2011年10月我院收治的112例胃癌急性穿孔患者临床资料,随机分为观察组和对照组,对照组行常规手术治疗,观察组依据患者分期、术前术中状态及医院条件等选择佳的规范化治疗方案.比较2组手术治疗效果及1年期、3年期生存率和复发率.结果 观察组经治疗总体有效率显著高于对照组(P<0.01),说明规范化手术有助于进一步改善手术效果.观察组术后1年、3年生存率分别为92.3%和83.5%,均高于对照组的87.9%和71.2% (P <0.05),而在术后1年期、3年期复发率比较上,观察组均低于对照组(P<0.05),提示规范化手术对保证远期治疗效果有显著优势.结论 依据患者不同分期、术前术中病情状态、医院条件及医院水平来选择佳的规范化治疗方案,能显著提高手术治疗效果,延长患者生存期,降低术后复发率,进而提升患者生存质量.
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腹腔镜辅助右半完整结肠系膜切除术(附视频)
德国的Hohenberger [1]在2009年提出了完整结肠系膜切除( complete mesocolic excision ,CME)作为结肠癌规范化手术的新理念。该理念阐述的是直视下在结肠系膜脏壁两层筋膜间隙内锐性分离,以保证结肠及其系膜脏层的完整,并在系膜血管根部高位结扎,以此达到淋巴结的大化清扫并减少肿瘤的局部复发和转移。对照Heald提出的全直肠系膜切除术( total mesorectal excision , TME ),发现 CME无论在概念、手术方法还是对手术标本要求上都有诸多相同之处。而TME的临床疗效已得到多项临床试验的验证[2-3],那么CME的临床疗效是否较传统的手术方法更具优势呢?从Hohenberger、West和Eiholm [4-5]等人的文章中目前可以得出行CME手术的标本在肿瘤根治效果上较传统手术具有明显优势的结论。该概念的提出为规范结肠癌手术,提高手术质量做出了有益的探索。
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儿童恶性骨肿瘤保肢术及其尚待解决的问题
随着新辅助化疗及规范化手术的广泛开展,恶性骨肿瘤患者的生存率有着明显的提高,保肢术已经成为恶性骨肿瘤治疗中的主要手术方式.儿童恶性骨肿瘤保肢治疗中由于生长骨骺板常常被切除,随着健侧骨骺不断生长,使得患侧肢体相对短缩,导致双侧肢体不等长,继而引起跛行、患侧下肢关节痛、下腰痛、代偿性脊柱侧弯、骨盆倾斜等一系列并发症[1].
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我国胃癌外科的现状与发展趋势
胃癌是我国常见的消化遭恶性肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段.从Bilroth医生第一例胃大部切除至今已有120年余,胃癌外科治疗从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术;从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术;从只重视手术的安全性到根治性安全性及机能性统一;从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗;从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式.
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规范化手术防止输卵管结扎术并发症
目的:总结佛山市计划生育服务中心25年来行输卵管结扎术的经验。方法制定术前、术中、术后细致的措施,减少手术并发症的发生,确保手术的安全性,并与旧术式比较。结果经统计学检验,采用规范化手术方式行输卵管结扎术可有效地防止并发症的发生。结论手术的规范化措施应用,有利于预防输卵管结扎术后并发症的出现。
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推进专科化进程,规范胃癌标准手术
流行病学数据显示,全球每年新发生胃癌近100万例,其中近半数发生在中国[1]。专家预测,至2015年我国胃癌发病率仍以每年1.6%的速度上升。我国胃癌高发区集中在沿海以及西北地区,由于缺乏全民普查机制,临床收治的病例中90%为进展期。进展期胃癌需要采取以手术为主的综合治疗,强调标准的淋巴结清扫术。同样是胃癌高发地区的韩国和日本,由于早期病例比例高、规范化治疗得到普及,因此治疗效果明显提高,总体5年生存率达到70%以上。由于临床的绝大多数病例为进展期,且规范化手术未得到推广,我国目前胃癌总体治愈率仍徘徊在20%~30%。
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合并胃出口梗阻的进展期胃癌接受新辅助化疗的潜在可行性
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。根据全国肿瘤登记中心2015年中国癌症统计数据,胃癌的发病率高居常见恶性肿瘤的第2位[1]。长期以来,中国胃癌患者就诊时多已属进展期,单纯外科治疗的效果较差。为了改善胃癌治疗的效果,以规范化手术为基础的围手术期综合治疗这一新的治疗模式逐步被确立;该模式中,新辅助化疗作为一个重要元素,已得到越来越多的关注。新辅助化疗治疗进展期胃癌的有效性和安全性得到了大型临床试验的验证[2-3],其地位被逐步确立。
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胃癌外科的现状与发展趋势
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段.从Billroth医生第一例胃大部切除至今已有120余年[1],胃癌外科治疗从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术;从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术;从只重视手术的安全性到根治性、安全性及机能性统一;从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗;从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式[2].
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完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用
目的 探讨完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)在结肠癌手术治疗中的应用.方法 回顾性分析2009-11-01至2011-01-31北京大学人民医院胃肠外科同一手术治疗组31例非转移结肠癌(不合并肠梗阻)的临床资料.结果 31例均行CME,中位淋巴结清扫数19枚.Ⅲ期病人中26.67%(4/15)的系膜根部淋巴结转移阳性.所有病人中位手术时间2.75h,术中出血量100mL,手术并发症发生率12.9%(4/31).中位术后排气时间4d、排便时间6d、住院时间19.5d.病人出院30d内再入院率和术后30d病死率为0.结论 CME可以达到结肠癌的根治性完整切除,达到系膜和淋巴组织切除的大化,但并未增加手术风险,甚至术中出血量较传统根治手术有减少趋势.术后短期效果良好,不影响病人康复,但能否提高远期疗效尚待随访.
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癌性肠梗阻个体化治疗策略
癌性肠梗阻的确切定义应涵盖由胃肠道原发肿瘤、系膜或盆腔肿瘤及其复发转移瘤导致的完全或不完全肠道梗阻.随着我国腹部恶性肿瘤的发病率逐年升高,癌性肠梗阻也成为普外科常见的外科急诊和处理棘手的临床难题.由于梗阻部位及程度、是否伴复发转移、全身状况好坏、是否合并基础疾病等差异甚大,治疗上既要解除梗阻,又要兼顾肿瘤治疗,让病人大获益;这考验着临床医生的肿瘤专科技能、知识更新、多学科协作及综合实力.专业技术水平不同的外科医生处理临床分期、分级近似的癌性肠梗阻,可获得预后完全不同的结果.应根据癌性肠梗阻临床特点、临床实践经验以及当今腹部恶性肿瘤治疗原则,探讨癌性肠梗阻病人的个体化综合治疗策略.
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CD技术矫治脊柱侧凸的体会
1984年Cotrel和Dubousset创立脊柱侧凸发生发展三维理论,发明后路去旋转矫正技术并首次应用于临床后,使手术内固定矫治脊柱侧凸发生了突破性的进展.到90年代初CD技术在欧美已成为治疗脊柱侧凸的标准规范化手术.1997年12月~1999年1月,我们对92例脊柱侧凸患者采用后路CD矫正技术,疗效满意,现报告如下.
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根治性胃肠癌数字手术病理研究
治愈性胃肠癌仍以手术治疗为唯一的治疗手段,早期胃癌术后复发率为1.5%~13.7%[1],而进展期达50%~70%[2],结肠癌的局部复发率为3.1%~25.6%[3],直肠癌为4%~40%[4],规范手术操作规程直接影响到患者的生存率,然而当前规范化手术尚无卓有成效的质量控制指标,导致临床实践中存在各引其是的无序状态,建立标准化、数学化程序以衡量手术操作规程势在必行.
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胃癌根治切除术后再次手术的原因及对策
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,每年新发病例40万.在中华医学会外科学分会胃肠学组的推动下,D2手术作为进展期胃癌的标准术式已经被广泛接受,规范化手术的理念也逐步转化为临床实践.但是,胃癌根治术后近期再次手术始终是胃癌外科医生不愿发生、却仍需不时面对的困境.
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再谈Lichtenstein手术方法的规范化操作
腹股沟疝修补术是常见的外科手术之一,目前尚无统一的金标准术式.传统的腹股沟疝修补术是将腹横肌腱与腹股沟韧带缝合在一起,以达到加强腹股沟管后壁的作用,然而,这样的缝合是有张力的,不仅使患者产生剧烈的疼痛,还易使股环增宽导致股疝的发生,这种缝合违背了基本的外科原则.20世纪50年代中期Usher等[1]开始用聚丙烯补片修补腹股沟疝,到80年代,美国医师Lichtenstein在使用补片时提出了对张力的要求,创造了无张力疝成形术(tension-free hernioplasty)的新概念[2].
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规范化手术后疼痛治疗
一、疼痛定义、分类和疼痛的生理影响疼痛是不愉快的感觉和情绪体验,伴有组织损伤或潜在组织损伤.急性痛是指短期的疼痛,通常不超过1个月.慢性痛常持续3~6个月以上.持续1~3个月的疼痛又称为亚急性疼痛,也可分类为急性疼痛.
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胰十二指肠切除术后早期并发症及预防
胰十二指肠切除(PD)是治疗壶腹周围癌的规范化手术,术中要对许多脏器做根治性切除与消化道重建,麻醉和手术时间长、创伤大、失血多,加上术前许多病人有黄疸,肝肾功能损害等不利因素,所以,术后早期并发症很多.
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大肠癌规范化手术的标志
大肠癌手术治疗种类多,术式繁杂,一些术式随着外科的发展尚有一些改良,因此,手术治疗的规范化是大肠癌治疗的重要课题.
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腹腔镜下完整结肠系膜切除在右半结肠癌手术中的应用
目的 探讨完整结肠系膜切除(CME)在腹腔镜结肠癌手术治疗中的应用.方法 回顾性分析2009年10月至2011年6月吉林大学第一医院胃结直肠外科同一手术治疗组对49例非转移结肠癌(不合并肠梗阻)患者施行CME的临床资料.结果 49例患者淋巴结清扫中位数22枚/例.所有患者中位手术时间145 min,术中平均出血量75 ml.术后中位排气时间3d,排粪时间6d,住院时间12 d.手术并发症发生率12.2%(6/49).结论 腹腔镜下右半结肠癌CME手术安全,可行.
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四川省医学会腹腔镜外科学组成立暨腹腔镜外科结直肠肿瘤规范化手术标准研讨会纪要
四川省医学会腹腔镜学组成立及腹腔镜结直肠手术规范化原则研讨会于2001年8月11日~12日在成都金牛宾馆召开。来自全省各地、市、州的腹腔镜外科骨干及部分兄弟省市的代表共34人参加了会议。中华医学会外科分会腹腔镜外科学组副组长、上海瑞金医院郑民华教授,四川省医学会唐坚副会长及四川省医学会外科专委会主任委员严律南教授到会致词。我国著名外科学专家冉瑞图教授、肖路加教授出席了会议。在四川省医学会的主持下,根据我省腹腔镜外科开展的实际情况并顾及各地区的均衡发展,推荐我省腹腔镜外科的骨干共18人组成我省腹腔镜学组成员,并由省医学会领导宣布四川省医学会腹腔镜外科学组正式成立。首届学组成员本着民主选举的原则,无记名投票选举产生了学组组长及副组长。四川大学华西医院周总光教授当选为组长,川北医学院彭祥玉教授、成都市第三人民医院杨枫主任医师及四川省人民医院杨训主任医师当选为副组长。学组领导均表示要在四川省医学会的领导下,踏实工作、开拓进取,为提高我省腹腔镜外科的水平及我国微创外科事业的发展做出贡献。学组组长四川大学华西医院周总光教授应用多媒体手术数码录像介绍了腹腔镜结直肠癌切除、全直肠系膜切除术(TME)、低位/超低位吻合的手术经验。结合国内外文献,提出了腹腔镜结直肠手术规范化原则的初步设想,与会代表就腹腔镜结直肠手术规范化原则进行了热烈讨论,并提出了不少宝贵意见及建议。四川省医学会腹腔镜外科学组成员名单如下:组长〓周总光;副组长〓彭祥玉,杨〓枫,杨〓训;秘书〓舒〓晔;学组成员(排名不分先后)〓周总光,彭祥玉,杨〓训,杨〓枫,邵明远,周代培,杨和清,雷正明,张有钫,李君男,尹思能,苗建国,王宁,王旭,舒晔,刘山,曾祥武,罗伟。(舒 晔 供稿)
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腹腔镜直肠癌根治手术路径的规范化及应用前景:附433例报道
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术路径及应用前景.方法 回顾性分析我院2003年7月至2010年12月期间行腹腔镜直肠癌根治术的433例患者的临床资料,结合文献复习,讨论腹腔镜直肠癌根治手术的路径选择及发展前景.结果 行手助腹腔镜手术5例(1.2%),完全腹腔镜手术(Dixon手术需做左下腹小切口取出标本,Miles手术利用会阴切口取出标本)412例(95.2%),腹部免切口肛门拖出式吻合手术16例(3.7%).中转开腹手术11例(2.5%).290例(67.0%)患者获得随访,随访时间1~6年,平均2.7年,发现吻合口或盆腔肿瘤复发7例(2.4%),远处转移22例(7.6%),死亡46例(15.9%),无戳孔转移发生.结论 四孔腹腔镜技术仍是临床应用的主流;规范化的腹腔镜直肠癌根治术是保证疗效和操作便利的前提;单孔或经自然腔道的直肠癌根治术是手术进一步微创化的探索方向.