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烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理
严重大面积深度烧伤病人的切(削)痂手术,创伤大、失血多.快速建立安全、有效的静脉输血补液通道,是保证手术顺利进行及抢救病人生命至关重要的一环.我科自1994~1999年5月采用切痂术中痂下静脉穿刺输液法,配合大面积烧伤病人手术45例次,洗手护士在手术台上直接穿刺血管置管输血补液,取得了满意的效果,现报告如下.
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休克期切痂植皮对大鼠淋巴细胞凋亡率的影响
目的:观察休克期切痂植皮对大鼠淋巴细胞凋亡率的影响.方法:将30%烫伤大鼠随机分为单纯烫伤组;36h与5d切痂植皮组,流式细胞术检测大鼠外周血淋巴细胞的凋亡率的变化.结果:烫伤后大鼠淋巴细胞凋亡率呈双峰变化,初期迅速上升,1d达峰值,之后迅速回落,随烫伤时间延长,其值又逐渐升高;36h与5d切痂植皮组淋巴细胞凋亡率均显著低于单纯烫伤组(P<0.01),36h与5d切痂植皮组无显著差异.结论:休克期切痂可明显遏制烫伤后淋巴细胞凋亡率的升高.
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修复小腿深度烧伤后骨关节外露巨大创面一例
病例患者男,31岁.车祸致浓硫酸烧伤右下肢2 d,于2001年4月9日入院.体检:见右膝以下深Ⅲ度创面9%.伤后第4天行切痂术可见膝关节内侧囊烧伤变性,胫骨内侧全段、内外踝骨外露,踝部部分伸肌腱、跟腱、大隐静脉小腿段、腓肠神经和小隐静脉小腿下1/3段均变性坏死.
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烧伤病人切削痂植皮术后三种不同药物镇痛效果的观察
目的 比较镇痛药物地佐辛、芬太尼、曲马多用于切削痂植皮术后静脉镇痛的效果及安全性.方法 择期行切削痂植皮术全麻患者84例,随机分为3组.术毕各组分别静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1,芬太尼0.002 mg· kg-1,曲马多2 mg·kg-1.观察并记录各组VAS评分、Ramsay镇静评分,并进行安全性评价.结果 地佐辛组和芬太尼组在0.5,1,4h观察时段VAS评分明显低于曲马多组(P<0.05);地佐辛组在0.5,1h观察时段Ramsay镇静评分显著高于芬太尼组和曲马多组(P<0.05);3组均有胃肠道不良反应,组间无统计学意义(均P>0.05).结论 静脉注射地佐辛0.1 mg· kg-1对烧伤病人切削痂植皮术后安全有效.
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烧伤早期大面积切痂术后肠道菌群变化的初步临床研究
目的:探讨烧伤早期大面积切痂术后肠道菌群变化规律及其意义.方法:采用定量和微生物分析法对大面积切痂术后29例患者(手术组)的血浆内毒素和肠道6种常见菌群(肠杆菌、葡萄球菌、双歧杆菌、类杆菌、梭杆菌和酵母菌)进行检测,并与20名正常人进行对照分析.结果:手术组的肠杆菌、酵母菌数量明显高于正常对照组,厌氧菌中类杆菌、梭杆菌、双歧杆菌数量及双歧杆菌/肠杆菌明显低于正常对照组(P均<0.05或P<0.01),血浆内毒素水平显著高于正常对照组(P均<0.01).29例患者中24例出现不成形软便或稀便等肠道菌群失调症状.结论:肠道菌群失调存在于大面积切痂术后早期,主要是以双歧杆菌为代表的厌氧菌群失调,这是大面积切痂术后肠道感染的主要因素.
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SLIPA喉罩通气对烧伤病人行切痂植皮术全麻苏醒期的影响
烧伤病人通常需要进行反复切痂植皮手术,取皮和植皮面积很大,一般常需在全麻下进行手术,而多次全麻插管易给患者带来咽喉部的损伤和不适.喉罩式咽部气道通气管(streamlined liner of thepharynx airway,SLIPA)是一种新型无充气套囊的能够密封咽喉的声门上通气道.
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烧伤患者切削痂术前应用立止血的临床疗效观察
深度烧伤创面的切削痂手术是烧伤患者治疗的重要手段之一.术中及术后创面的出血与渗血是这类手术的常见并发症.目前术中所采用的常规止血手段还有一定的局限性.立止血(Reptilase)是蛇毒中提取的酶类止血药,具有类凝血酶及类凝血激酶的作用,全身或局部给药能够有效地治疗上消化道出血.而对于烧伤切削痂创面的止血效果上无确切的报道.本研究对比研究了38例患者70次手术的情况,探讨立止血对烧伤切削痂手术创面的止血效果.
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会阴部烧伤412例临床治疗体会
会阴、外生殖器及其周围组织为人体重要的功能部位,临床单纯此部位烧伤病例所占比例不大,Ⅲ度烧伤也不常见,我院自1992年1月-2008年12月间收治的5 430例烧伤患者中,会阴部烧伤患者412例,占7.5%,其中单纯会阴烧伤者26例,其余386例患者均为多处烧伤合并会阴烧伤.412例患者中Ⅲ度烧伤167例,占3.1%,手术治疗104例,占1.9%.因会阴部外形弯曲起伏,深度烧伤后很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形,我们针对患者的不同情况,通过不同的积极处理方法,均治愈,取得了良好的效果,现报告如下.
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保留浅静脉支切痂、中厚皮片移植治疗手部深度烧伤34例报告
2002年以来,我院采用保留健康浅静脉切痂术及中厚皮片移植治疗手部深度烧伤34例(40只手),疗效满意.现报告如下.临床资料:本组男27例,女7例;年龄12~50岁.双手烧伤14例,单手20例;烧伤面积4%~5%,Ⅲ度(皆为手背)烧伤面积1%~2%.致伤原因分别为烫伤20例,火焰烧伤8例,电火花烧伤2例,化学烧伤4例.手术时间选择在伤后3~5d.
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大面积烧伤患者切痂术中痂下静脉穿刺输液的方法
严重大面积深度烧伤患者的切(削)痂手术,创伤大、失血多.快速建立安全、有效的静脉输血补液通道,是保证手术顺利进行及抢救患者生命至关重要的一环.我科自2000~2004-09采用切痂术中痂下静脉穿刺输液法,配合大面积烧伤患者手术97例次.现将洗手护士在手术台上直接穿刺血管置管输血补液方法总结如下.
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特大面积烧伤病人切痂术中的监测与护理
特大面积烧伤不仅皮肤损伤大,而且可深达肌肉、骨骼,并常伴有呼吸道烧伤等,存在脱水、休克、心肾功能衰竭、呼吸困难、严重感染等多器官功能衰竭的严重问题[1]。血压、心电、中心静脉压、尿量监测能为病情监测、治疗和护理提供重要依据,现就我院1989~1999年118例特大面积烧伤病人的监测和护理报告如下。1 临床资料本组118例,男72例,女46例,年龄大84 a,小3个月,平均41.6 a。烧伤面积大于50%,其中大于70%35例,伴呼吸道烧伤27例,术中留置导尿管118例,动脉测压55例,中心静脉压监测98例,皮下针型电极心电监护69例,电极片心电监护49例。发现102次异常情况,经处理后均安全度过手术。
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休克期切痂植皮治疗大面积深度烧伤新进展
大面积烧伤后48小时内由于微血管通透性增加,血管内液迅速而持续外渗引起有效循环血量减少而致休克.因此,伤后立即进行循环容量复苏是救治大面积烧伤的关键,当循环复苏成功后进行大面积深度烧伤切痂植皮比自然溶痂后植皮更有利于大面积烧伤的治疗而被国内外同行广泛接受[1,2,3].对伤后48小时内在进行循环复苏的同时进行休克期切痂植皮,由于担心切痂术对机体产生二重打击而一直持谨慎态度.多年来,国内外研究人员及临床医生在这方面做了大量工作,综述如下.
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腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例
患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ~Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.