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Vigileo监测系统在休克机械通气患者容量复苏中的应用分析
目的:探究Vigileo监测系统在休克机械通气患者容量复苏中的应用效果,为临床提供指导.方法:选取2014年10月~2016年10月本院内科重症监护室50例休克机械通气患者作为此次实验的对象,随机分为对照组及实验组.对照组25例患者实施常规监测,实验组25例患者应用Vigileo监测系统干预,研究对比两组休克机械通气患者的乳酸水平、氧合指数、复苏时间及机械通气时间.结果:复苏后,两组患者乳酸水平及氧合指数均较复苏前有显著改善,但实验组的改善情况显著优于对照组,且实验组患者的复苏时间及机械通气时间均短于对照组(p<0.05).结论:Vi g i l e o监测系统在休克机械通气患者容量复苏中具有较显著的应用效果,可有效指导患者容量复苏.
关键词： Vigileo监测系统 休克 机械通气 容量复苏 -
加温后液体复苏对严重创伤患者预后的影响
对伤情严重且复杂的多发伤患者常需紧急手术止血和容量复苏,但仍有一定的死亡率发生.影响其预后的因素有很多,而低体温已被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素[1],尤其在冬季,创伤手术患者更容易发生低体温,而及时有效的保温措施在紧急抢救此类患者中常容易被忽视.笔者对一些严重创伤失血手术患者在进行容量复苏时给予加温处理,以防止其体温的下降,并对其预后进行了观察.
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产科出血及容量复苏快速估算转盘的研制与应用
为保障临床医务人员在有限的时间内准确估计失血量及其严重程度,并快速实施合理的液体治疗方案及动态评估相应的监测指标,笔者所在科室自行研制了产科出血及容量复苏快速估算转盘,并应用于产科出血急性期出血量的快速评估及容量复苏,有效地提高了医务人员评估的准确率及液体复苏的合格率.
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小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在创伤失血性休克早期容量复苏中的疗效
目的:观察小计量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在创伤失血性休克早期容量复苏应用中疗效.方法:对40例早期创伤失血性休克患者,随机分为两组,每组20例.分别使用(霍姆)及复方氯化钠注射液,观察两组心率、血压、呼吸、血钠、血氯、凝血酶原时间的变化.结果:与对照组比较创伤失血性休克患者早期运用(霍姆)后心率、血压、呼吸明显改善,而血钠、血氯、凝血酶原时间无明差异.结论:小剂量(霍姆)在创伤失血性休克患者早期血流动力学快速恢复上有良好的效果,能够迅速改善机体生命体征,提高器官血流灌注,有明显抗休克作用,且安全良好.
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脓毒症引发微循环障碍及中药黄芪对其的改善作用
重症感染引发的脓毒症及多脏器功能不全仍是目前ICU患者的主要死因之一[1].在许多发达国家,每年大约30%的医疗预算用于脓毒症及脓毒性休克的治疗,但是效果甚微[2].重症脓毒症是指脓毒症伴低血压或低灌注和至少一种器官功能障碍[3].目前临床上对重症脓毒症进行的治疗措施包括抗生素的早期应用、充分的液体容量复苏、应用血管活性药物、输血、皮质激素、控制血糖等[4].
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研究失血性休克300例患者的麻醉体会
目的：研究失血性患者的麻醉体会。方法对300例失血性休克患者的麻醉治疗过程进行回顾总结，通过进行容量复苏恢复患者的循环血量，维持血液携氧功能，维持患者的凝血功能等手段进行麻醉，观察治疗结果。结果经术中的麻醉处理，296例患者抢救成功，4例患者由于手术中心率不齐、低血压、肾衰竭等并发症抢救无效死亡，有效率达到98.7%。结论针对性的药物，合理的容量复苏，有效的麻醉手段是手术成功的关键，临床上应加强术中麻醉的正确使用，提高手术的成功率。
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腹部大血管损伤的急诊救治体会
目的:探讨腹部大血管损伤抢救成功的经验.方法:回顾25例腹部大血管损伤伴各种合并伤患者的临床资料,结合文献进行分析.结果:25例患者伴其他合并伤24例,成功抢救20例,死亡5例.结论:及时发现并治疗休克、缩短休克时间、预防休克进入不可逆阶段、深静脉置管、有效容量复苏都为下一步救治提供前提和基础.各科室应密切配合、通力合作、建立危重患者绿色通道.
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容量状态与容量反应性
容量过多引起静水压升高，导致器官水肿，影响器官功能的恢复，而容量不足则会引起循环不稳定，组织低灌注，导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏，避免组织低灌注，但到了休克恢复期，则强调反向容量复苏，需要主动进行脱水治疗，减轻组织水肿，促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一，其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上，对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区，容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估，容量状态可能是过负荷的，也可能是容量不足的，需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能，即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是，存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性，但存在容量反应性并不等同于存在容量不足，容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
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浅谈高渗液在抗休克治疗中的优势、不足和改进
在过去的多年中,普遍认为休克和严重创伤病人发生多器官功能衰竭在(MOF)的主要危险因素是持续的微循环障碍伴随组织低氧供以及细胞功能恶化,所以围绕着院前、围手术期和重症监护过程中的治疗措施都应该着眼于通过容量复苏改善低血容量和低血压以及快速恢复组织氧供来降低死亡率.
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重症患者容量复苏后期肺部超声容量评估
目的 探讨容量复苏重症患者后期容量变化规律及肺部超声的价值.方法 2015年1至6月中山大学附属第一医院重症医学科(ICU)大手术、休克等需要容量复苏的患者40例,从入ICU起动态观察心肺超声,连续7d,监测肺超声B线阳性切面数变化以观察肺水变化趋势,监测左室射血分数(EF)以观察左心收缩功能,测定血NT-proBNP水平早期评估是否心衰,同时记录复苏期间CVP、血清肌酐、液体平衡情况.结果 40例患者存活35例,病死5例.共进行床旁心肺超声监测359次,存活患者肺超声B线阳性切面数在12(30)h达高峰,随后开始下降,(39±34)h后下降到零.肺超声B线高阳性切面数为3(4),B线阳性切面高峰值越高,复苏后期需要的脱水量越多,脱水时间越长.病死患者液体正平衡量大,肺超声B线阳性切面数较存活组明显增多[7(8)比3(4),P＜0.01],且病程期间肺部B线阳性切面数无下降趋势.存活患者与死亡患者收入ICU时左室EF值分别为69.2％±11.0％与44.5％±3.5％,EF值越低,B线高阳性切面数越高.与超声B线阳性切面高峰时间[12(30)h]相比,NT-proBNP达到高峰的时间[(44±35)h]较迟,临床上开始脱水治疗的时间同样较B线阳性切面高峰时间[(48.9±27.0)h]延迟.结论容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷,肺超声动态监测B线变化较NT-proBNP及CVP更为敏感精确反映容量变化.
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成功抢救复合有机磷重度中毒致多器官衰竭1例
急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国目前发生率高的急性中毒之一。作者以成功抢救重度复合有机磷中毒致多器官衰竭（MOF）1例患者为主线，结合近年救治的有机磷中毒病例，体会如下。
1病例介绍
1.1临床资料患者，男，34岁，因“口服不明毒物”于2010-02-0414：00被送至我院急诊室（家属诉可能是敌敌畏）。查体：昏迷，体温36.2℃，呼吸浅慢（6～8次/min），心率90次/min，血压84/58mmHg，脉博血氧饱和度（SPO2）83%，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，全身湿冷，双肺未闻及明显湿罗音，腹平软，患者有明显的汽油味，初步考虑为AOPP并汽油中毒（重度）？血常规与血生化检查无明显异常；血气分析：pH6.91，PaO251mmHg，BE-19.5mmol/L；指血胆碱酸酶60%；心电监测频发短阵室速。立即清水洗胃，行气管插管、呼吸机辅助通气，深静脉置管，留置导尿管，并采用肌肉注射长托宁2mg、氯解磷定1g，容量复苏以及5%碳酸氢钠纠正酸中毒，胺碘酮150mg纠正心律失常，多巴胺静脉泵入维持血压。 -
腹部大血管损伤的急救探讨
目的 探讨腹部大血管损伤抢救成功的经验.方法 报告20例腹部大血管损伤伴各种合并伤患者的临床资料,结合文献进行分析.结果 全组20例伴其他合并伤16例,成功抢救14例,死亡6例.结论 急诊在短的时间内发现并治疗休克,缩短休克时间,预防休克进入不可逆阶段,放置深静脉导管,有效容量复苏,为下一步治疗提供前提和可能.各科室应密切配合,通力合作,建立危重患者绿色通道,紧急手术止血.
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高容量血液滤过并容量复苏对脓毒性休克血乳酸及炎症因子清除作用的研究
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)联合容量复苏对难治性脓毒性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者动脉血乳酸、炎症细胞因子以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计系统(SOFA)评分的影响.方法 89例难治性脓毒性休克并MODS患者随机分为容量复苏组(41例)和容量复苏并HVHF组(48例),比较两组患者治疗前后动脉血乳酸及乳酸清除率、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分的变化.结果 ①两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高;HVHF组治疗后6、12、24 h动脉血乳酸清除率[(18.8±10.3)%、(31.6±11.4)%、(39.2±16.4)%]明显高于容量复苏组[分别为(10.7±7.5)%、(14.7±10.3)%、(16.5±10.2)%,P＜0.05或P<0.01].②两组治疗后血清IL-6、PCT、hs-CRP水平均逐渐降低,HVHF组治疗1 d、3 d时均显著低于容量复苏组(P＜0.05或P<0.01).③两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均逐渐降低,且治疗7 d时HVHF组显著低于容量复苏组(P＜0.05和P<0.01).结论 HVHF联合容量复苏能降低难治性脓毒性休克并MODS患者动脉血乳酸、炎症细胞因子水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,改善患者的预后.
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以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估
目的 探讨以血管外肺水指数(EVLWI)为导向,对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响,指导容量复苏.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例,对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)与心功能分为4组:EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例,EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例,EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例,EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭(心衰)患者16例.所有患者经颈内静脉15 min内快速输入乳酸钠林格液250 mL进行液体冲击治疗,然后以150 mL/h的速度维持输入晶体液,研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变.分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105 min,采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排血指数(CI)的变化.以液体冲击前后每搏量(SV)上升12％～15％、中心静脉压(CVP)上升≥2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、CI＞ 15％、ITBVI变化＞10％作为容量有反应性的标准.结果 4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,ITBVI仅在15 ～ 45 min轻微升高了5.4％～9.7％.EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后,EVLWI在15、45、105 min略升高了11.9％、5.9％、14.7％;ITBVI在45 min时略增加了6.4％;CI在液体冲击后即刻升高了29.5％.EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后,CVP在液体冲击后即刻升高了8 mmHg;EVLWI在45 min时明显升高了15.8％;ITBVI仅在45 min时略减少了10.0％;CI在冲击后即刻升高了24.7％,105 min时仅升高了17.0％;PVPI在冲击后15 ～ 105 min升高了15.6％～28.1％.EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,CVP在15 min升高了1.5 mmHg;EVLWI在冲击后即刻升高,15、45、105 min分别增加了17.4％、24.0％、31.4％;ITBIV在冲击后15 min增高了13.9％;CI在冲击后15 min增高了16.1％.结论 以EVLWI为导向,对重症患者应用晶体液快速冲击疗法,不论EVLWI正常或升高,在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响;不同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征:EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明显变化,合并潜在心功能低下患者的CI、EVLWI明显升高;EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使EVLWI、CI升高;ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同.
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《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(2)严重感染和感染性休克的容量复苏和血管活性药物应用
容量复苏和应用血管活性药物是感染性休克重要的循环支持手段,目的是改善血流动力学状态、逆转器官功能损害.近年来,由于对感染性休克发生机制和病理生理认识的进一步深刻,对容量复苏和血管活性药物的应用和疗效也在不断进行重新评价,传统观点发生了巨大的变化.<2004严重感染和感染性休克治疗指南>进一步就早期复苏、液体治疗、升压药和强心药物应用以及碱性药物的补充提出了推荐性的意见,值得临床医师重视.
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容量复苏对早期严重创伤性休克患者血流动力学和氧输送的影响
目的 探讨大容量复苏对早期严重创伤性休克患者血流动力学和氧输送的影响.方法 监测24例严重腹部创伤患者不同容量复苏时的血流动力学和氧代谢指标.结果 容量复苏收缩压从80～90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)上升到100～120 mm Hg时,平均复苏容量分别为(2286±521)ml(1 h)和(3486±758)ml(2 h).心脏指数(CI)从(2.0±0.5)L/(min·m2)上升为(3.2±0.6)L/(min·m2)(P<0.05),体循环阻力指数(SVRI)从(1857.6±750.2)dyn·s/(cm5·m2)上升为(3741.5±862.1)dyn·s/(cm5·m2)(P<0.05),与之相对应,氧输送指数(DO2)从(301.1±74.1)ml/(min·m2)升为(554.1±80.0)ml/(min·m2)(P<0.05),氧耗指数(VO2)为(99.7±51.4)ml/(min·m2)升为(147.2±60.1)mL/(min·m2)(P<0.05),氧摄取指数(O2ext)为(33.1±9.1)%下降至(26.6±8.0)%(P<0.05).结论 在急诊抢救中,早期大容量复苏能改善血流动力学和氧代谢.
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脉搏灌注指数变异联合被动抬腿实验指导围术期血流动力学不稳定患者进行容量复苏的意义
目的：评估脉搏灌注指数变异（PVI）联合被动抬腿实验（PLR）在围术期血流动力学不稳定患者进行容量复苏的指导意义。方法选择围术期血流动力学不稳定患者40例，随机分为二组：①C V P监测治疗组（A组）：根据平均动脉压、中心静脉压、尿量、心率等给予液体复苏。② PVI联合PLR组（B组）：根据被动抬腿实验后监测的PVI变化指导液体复苏。观察指标：ICU住院时间、机械通气时间、血管活性药物（去甲肾上腺素及多巴酚丁胺）使用时间；2、6、24及48h的乳酸情况，1、2、3d液体平衡情况，1、2、3d氧合指数（PaO2／FiO2），发生M ODS例数及死亡例数。结果二组患者呼吸机使用时间；前三天液体正平衡量情况；前三天氧合指数情况差异均有统计学意义；二组患者IC U 住院时间、血管活性药物使用时间、各时间点的乳酸水平差异无统计学意义；二组M ODS发生率及病死率差异均无统计学意义。结论本研究结果提示PVI联合PLR指导围术期血流动力学不稳定患者进行液体复苏可改善患者的循环状态，同时可减少盲目补液所致的容量过负荷，对于减轻肺部水肿，改善氧合情况有重要意义，且能减少使用呼吸机的时间，但M ODS发生率及病死率影响不大。
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地震创伤失血性休克的容量复苏
目的 探讨院前创伤失血性休克的容量复苏治疗方法.方法 回顾性分析2008年'5·12'地震期间我院680例未控制出血的休克患者的容量复苏方法,比较常规液体复苏组(320例)和限制性液体复苏组(360例)以及7.5%高渗氯化钠组(180例)的治愈率、多脏器功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率及病死率.结果 常规液体复苏组治愈率为62.5%(200/320),病死率37.5%(120/320),ARDS发生率为20.9%(67/320),MODS发生率30.9%(99/320);限制性液体复苏组治愈率为82.8%(298/360),病死率17.2%(62/360),ARDS发生率为8.9%(32/360),MODS发生率为17.5%(63/360),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).限制性液体复苏组中7.5%高渗氯化钠组治愈率为86.6%(156/180),病死率13.4%(24/180),ARDS发生率为3.3%(6/180),MODS发生率为9.4%(17/180).结论 限制性液体复苏治疗,特别是7.5%高渗氯化钠更能减少未控制出血性休克患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率.
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危重患者的血液保护与容量复苏
危重患者的血液保护更加重要,它一方面要预防血液传播性疾病,防止输血反应和免疫功能受损,另一方面要降低发病率和病死率,缩短住院时间和降低费用.
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脑钠肽检测在感染性休克患者早期容量复苏及预后评估的指导意义
目的：探讨脑钠肽（NT‐proBNP）检测在感染性休克患者早期容量复苏及预后评估的指导意义。方法：收集我院2012年6月－2014年11月收治的感染性休克48例，积极控制感染，均采用EGD T方案治疗，检测患者复苏前和复苏6h血流动力学指标和NT‐proBNP指标。结果：复苏后6h ，HR、MAP、GEDVI、ITBVICI、NT‐proBNP等与复苏前相比差异具有统计学意义（P＜0．05），与EVLWI差异无统计学意义（P＞0．05）。经过相关分析NT‐proBNP水平与GEDVI、ITBVI、CI均呈正相关（rGEDVI＝0．675、rITBVI＝0．556、rCI ＝0．621，均 P＜0．05），与EVLWI无相关性（r＝0．123，P＞0．05）。48例患者经过救治后死亡6例（死亡组），存活42例（存活组），死亡组NT‐proBNP、APACHEⅡ均高于存活组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论：NT‐proBNP对患者感染性休克早期容量复苏效果和预后结局具有预测价值。
