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医用直线加速器无联锁指示不出射线系列问题的分析及实例
随着计算机的广泛普及,近几年推上市场的进口中高能医用直线加速器的控制台大都采用智能化微机控制系统.借助丰富的软件,将机器参数和状态的模拟量转换成数字量,用人/机对话的方式显示各类机器状态并对机器进行调整,实现智能化校验、核对、调控和放疗照射过程;完成加速器的联锁(1NTERLOCK)状态参数指示、晨检(MORNING CHECK)、状态自检、治疗参数校验、自动摆位、多段弧形照射、原体照射、剂量管理、病历存取、机电参数偏差指示、遥控联机调修等等功能.VARIAN、PHILIPS、SIEMENS等公司的机器智能化软件功能都比较强.微机对直线加速器的控制及管理,极大地方便了对机器的维修和操作.
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64排CT冠状动脉成像中的X线剂量管理
近年来,随着人们生活水平的提高以及膳食结构的改变,冠心病发病率逐年上升并呈现年轻化态势,已成为严重危害人类健康和生存的"杀手".以往,对于冠状动脉病变的诊断,依赖于选择性冠状动脉造影(SCA),但SCA是有创的检查,操作相对复杂,且存在一定并发症和死亡率.
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一种外照射个人剂量管理数据库系统
BR 2000系列热释光剂量读出器是近年开发的较为先进的单片手动热释光剂量读出器,其配套的BR 2000外照射个人剂量管理数据库软件参考新标准《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128-2002)的要求,使用Microsoft Access数据库设计,已在10多个单位得到应用.应用结果表明,该系统软件能够满足一般单位职业外照射个人剂量数据管理工作的需要.笔者简要介绍该系统软件的数据库结构、功能和特点.
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医疗机构手术室麻醉药品余量管理问题探讨
手术室是医疗机构麻醉药品用量大的科室之一,手术室麻醉药品的管理直接关系到医疗机构特殊药品管理的规范化程度.笔者通过对南京地区多家医院手术室麻醉药品管理情况进行调研,发现在余量管理方面存在不少问题,下面予以简要探讨.
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容量状态与容量反应性
容量过多引起静水压升高,导致器官水肿,影响器官功能的恢复,而容量不足则会引起循环不稳定,组织低灌注,导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏,避免组织低灌注,但到了休克恢复期,则强调反向容量复苏,需要主动进行脱水治疗,减轻组织水肿,促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上,对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区,容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估,容量状态可能是过负荷的,也可能是容量不足的,需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能,即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是,存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性,但存在容量反应性并不等同于存在容量不足,容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
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腹透患者的容量管理及重要性
肾脏的一个重要功能是排尿,藉此不仅排泄了体内代谢废物,也维持了身体的水平衡.当肾功能损害导致肾衰竭时,对机体明显的损害是体内代谢废物和水的积聚,引起一系列危及生命的后果.
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麻醉诱导期容量管理
1麻醉诱导期的低血压广义上认为,麻醉诱导期从病人入手术室至外科手术开始,是麻醉并发症的高发时段之一.低血压是麻醉诱导期常见的并发症之一,可以发生在全身麻醉和椎管内麻醉诱导期,尤其在后者发生低血压的概率高,程度也比较严重,大约30%~50%的病人在蛛网膜下腔阻滞期间发生低血压.低血压发生的原因有:麻醉前脱水即术前液体损失,全身麻醉药物的作用,椎管内麻醉后神经阻滞作用.血压的维持主要依赖于外周血管阻力、有效循环血量、心肌收缩力和心率,因此,麻醉诱导期如果影响了这四个因素中的一个或多个,血压就可能发生改变.以硬膜外阻滞为例,假如硬膜外阻滞后平面不高(低于胸4),由于阻滞区域的交感神经被阻滞,血管扩张导致外周血管阻力降低,血压可能会降低;假如硬膜外阻滞后平面高(高于胸4),除了血管扩张导致外周血管阻力降低外,心脏还会受到抑制,心肌收缩力减弱、心率减慢,这时血压可有明显下降.临床上预防和治疗低血压的主要措施有:扩充血容量,使用升压药(麻醉中常用麻黄碱),同时使用液体治疗和升压药物,其他机械(物理)治疗如抬高下肢、穿抗休克裤等.
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个体因素在胸部CT低剂量扫描图像质量中的初步研究
近年来随着CT技术的不断成熟和我国CT设备的普及,接受CT检查的人数也快速增多.患者所受X线辐射剂量的问题日益突显.国际放射防护委员会(ICRP)认为,受检者X线辐射剂量每增加1 mSv 将增加5/10万的恶性肿瘤发病率.2000年ICRP统计的资料显示,世界范围内的CT检查占放射学检查的5%,但辐射剂量占整个放射学检查的34%,在美国甚至高达67%.低剂量CT (LDCT)扫描技术因为可以有效降低辐射剂量日益受到人们的重视和应用,我院自2010年5月开始采用降低管电流的LDCT胸部扫描技术进行体检和筛查.本研究回顾性分析LDCT胸部扫描图像质量与患者个体因素的关系,初步探索其中的危险因素,以期实现个性化剂量管理,遵守防护优化原则.
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外科危重病液体复苏的有关问题
有效血容量缺乏是外科危重病人经常面临的一个问题,它不仅指显性液体丧失导致的容量绝对不足,也包括由于血管扩张或内皮细胞屏障改变导致的毛细血管广泛渗漏引起的液体相对不足据统计,20世纪90年代初,美国由于不恰当的液体容量管理导致的术后死亡病人每年约27万例,其中50%~75%的死亡是完全可以避免的.
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手术期间液体治疗(容量管理)的争议与进展
手术期间如何进行液体治疗,是麻醉医师和手术医师都非常关心的问题,也是争议的焦点所在.过去一个世纪以来,液体治疗经历了几次较大的观念转换,迄今为止仍谈不上达成共识,只是随着科学的进步,人们对人体本身的生理功能的认识逐步深入,对手术期间影响人体功能的各种因素日益明了,因而治疗效果也越发明显.
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如何走出容量管理中的两难困境
在危重患者的治疗中,精确的容量负荷评价是指导治疗的关键,也是至今尚未完全解决的难题.重症加强治疗病房( ICU)医师每天面临容量治疗或液体复苏,但很难掌握容量治疗的折点——病理情况下适容量负荷的确定,特别在休克治疗过程中或存在基础心脏疾病及老年患者容量治疗时.缺少准确、有效且在危重患者床边可操作的客观监测手段以及如何将监测结果与具体患者联系起来是一个重要的原因.
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重症超声指导感染性休克液体复苏
感染性休克是目前ICU的主要死亡原因之一。液体复苏是其主要治疗策略,液体复苏不足影响病人的预后,但在液体复苏中如未考虑到肺脏的容受性及容量反应性,出现容量过负荷同样会增加不良预后的风险[1,2]。感染性休克治疗的关键是采取安全、准确、有效、可行的床边血流动力学监测方法指导感染性休克病人容量管理,优化心脏功能,避免因过度液体治疗引起肺水肿,是目前迫切需要解决的临床问题。
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影响管理效能的因素分析
管理效能是管理活动中的重要方面,是管理活动的终目标和归宿,也是评价和衡量管理活动有效性的基本维度.在我国目前的管理学和行政学的研究中,"效能"问题已引起了很多研究者的重视.
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背驮式肝移植容量管理及对术后早期急性肾衰的影响
肝移植术后早期急性肾功能衰竭(Post-operation early-stage acute renal failure,ARF)是一种常见而严重的并发症,对预后有着重要影响(1,2).背驮式肝移植术中具有血流动力学稳定、基本不存在术后肾功能衰竭、术中心血管参数不稳定等并发症的优点.自2003年9月至2005年9月,我院共开展背驮式肝移植术30例,本文回顾性分析了背驮式肝移植术中的容量管理的特点及术后早期ARF的发生情况,并探讨处理策略.