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2011年深圳市公共卫生服务质量整体评估分析
目的 客观评估深圳市公共卫生服务工作的开展情况和实施效果,进一步推进基本公共卫生服务均等化.方法 由市卫生行政部门制定评估标准和评估办法,各市级专业机构遴选专家,对全市8个区(新区)的公共卫生服务质量进行机构评估和区域评估;区域公共卫生服务质量评估为辖区各专业公共卫生机构、医疗机构、社区健康服务中心落实公共卫生服务情况的综合评价.公共卫生服务质量满意度评估由第三方机构完成.结果 本次评估结果显示2011年深圳市公共卫生服务质量整体指标完成度为93.2％,精神卫生机构、职业病防治机构和健康教育机构的完成度提升幅度较大,疾病预防控制、慢性病防治机构和辖区医疗机构的完成度有所降低;各个区域指标完成度均有不同程度提高.全市公共卫生服务能力整体上有所提升,但区域之间及其各个机构之间的公共卫生服务能力仍存在不平衡现象.结论 要在落实公共卫生体制改革各项具体工作任务基础上,进一步完善公共卫生服务体系,继续推进公共卫生服务均等化.
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评《腹部外科手术并发症》
任何一种手术能否取得预期的效果，常常和术中及术后有无并发症的发生有密切关系。腹部外科手术是普通外科常做的手术，而且不少种手术甚为复杂或情况多变，更容易出现并发症，影响病人的康复，甚至危及生命，遗憾的是有关这方面的专著很少甚或缺如，一般均将有关内容纳入外科学或手术学之中，令人读后有余味未尽，求知不足之感，黄艹延庭教授主编的《腹部外科手术并发症》，由人民卫生出版社于2000年9月出版，作为一本专著，丰富了外科手术学的一个重要领域，无疑是一件值得高兴的事，本人读后也深感这是一本很有价值的参考书，愿向同道推荐。 1．主题鲜明，覆盖全面。本书以腹部手术并发症为主线，举凡腹部各种手术的术中和术后可能发生的并发症无不包罗在内，但又不忽略整体，将全身情况，各个系统，以及与腹部外科手术有关的腹部以外疾患等等和手术并发症互为因果的关系也加以阐述，并比较全面地概述了并发症的分类及病人的整体评估。章节编排合理，题示清晰，概念明确，读后对腹部外科手术并发症可以有一相当完整的认识。 2．着重实用，兼顾理论。为了有助于临床的参考和应用，本书对腹部外科手术可能发生的各种并发症，从术前，术中到术后，从发现和诊断，到处理和解决，特别是防患于末然等各个方面的具体细节均详加叙述，以期指导实际，但又不就事论事，对于各种并发症发生的机制，产生的原因，包括解剖和生理，全身与局部，术式和操作，乃至主观和客观等诸多方面，均力求从理论上予以阐明，使读者知其当然，又知其所以然，有可能从根本上杜绝一些并发症的发生，一旦出现也不致手足无措，能够及时和妥善地予以处理。 3．介绍心得，传授经验。参与本书撰写的作者有三十几位，均为多年从事各该领域外科临床工作的专家，见多识广，功底深厚，拥有十分丰富的手术经验，以及自己可贵的心得体会，不少均不见于经传，由这些专家认真执笔，根据自己的经验体会，乃至教训，结合文献，言之有据，内容翔实，观点明确，生动具体又联系实际，使读者读后受益匪浅。正如裘法祖院士为本书所作的序言中所指出的，这部著作不仅对从事腹部外科的年轻医生有指导作用，且对高年资医生的临床工作也是一本有价值的必备读物。 用更高的标准来要求，本书也有其不足之处，有些章节文图并茂，便于读者理解，但有的章节如能添补一些必要的插图，则能生色不少，收效更好。对于附加必要的英文名词，各章节也不够一致，应有一统一规定。另外，器官移植已成为新世纪大有可为的手术，而相当一部分的器官移植属于腹部外科，故如本书有机会再版，以增加这方面内容为宜。
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民族地区护理大专生主观幸福感及其影响因素
主观幸福感 (Subjective well-being,SWB)是指"个体对其生活的整体评估,包括情感和认知两个方面".研究医学护理大专生主观幸福感有助于帮助他们更好地适应生活,以积极的态度对待学习和人生.为此,笔者于2008年1月对229名学生进行调查,了解民族地区护理大专生的幸福感及其影响因素,为开展大学生心理健康教育提供依据.
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预见性护理在结节性甲状腺肿临床路径管理中的应用
近年来,来我院诊治的结节性甲状腺肿患者越来越多,治疗方法以手术切除为主.我科自2006 年始对结节性甲状腺肿患者实行临床路径管理,在实践中发现,护士对入径患者的整体评估、护理干预还有待加强.为此,我们于2010年12 月对结节性甲状腺肿患者施行预见性护理,并与之前的临床路径常规护理做比较.现将结果报道如下:
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肛肠动力学检查在盆腔脏器脱垂病情评估中的应用及临床价值
盆腔脏器脱垂( POP)多发于女性,据估计60岁以上的女性25%存在某种程度的POP[1]。该类疾病是指包括膀胱、子宫、阴道及部分肠道因盆腔结缔组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力下降等导致其支持及括约功能减弱,引发盆腔器官位置和(或)功能异常。患者除了表现膀胱、阴道或子宫脱垂引起的阴道肿物、排尿障碍、性功能异常外,常同时出现肠道相关症状,主要包括排便困难、大便失禁和慢性肛门直肠痛等,严重影响患者的生活质量。随着盆底整体理论从前盆、中盆疾病的研究逐渐延伸至后盆, POP患者中引入包括肛肠动力学检查的多学科整体评估可为该疾病的病理生理学研究提供信息,有助于治疗方案的决策和优化[2,3]。广义的肛肠动力学检查主要包括：肛管直肠测压、排粪造影( X 线检查、MR 检查)、结肠传输试验、盆底肌电图诱发电位等检查,狭义的定义主要指肛管直肠测压。本文仅涉及狭义概念。
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容量状态与容量反应性
容量过多引起静水压升高，导致器官水肿，影响器官功能的恢复，而容量不足则会引起循环不稳定，组织低灌注，导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏，避免组织低灌注，但到了休克恢复期，则强调反向容量复苏，需要主动进行脱水治疗，减轻组织水肿，促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一，其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上，对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区，容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估，容量状态可能是过负荷的，也可能是容量不足的，需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能，即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是，存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性，但存在容量反应性并不等同于存在容量不足，容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
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健康食谱指南
世界卫生组织每年年底都要聚集全球顶尖的健康饮食专家,对人类的食物状况进行整体评估,然后将健康的食物张榜公布.因为它的权威性和公正性,每次揭晓都会引来世界级轰动.
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手术中安全预防损伤的管理
保护医护人员避免针刺和利器损伤已经成为国内外公认的对所有健康护理人员至关重要的问题.手术室是一个暴露于血液和人体组织液的高危场所,同时也容易发生被污染利器损伤事件.估计约有67%至85%的损伤事件未被报告.应该针对利器损伤的潜在可能性进行整体评估,并制定修订血源性疾病标准的策略或依从的标准.对利器损伤预防装置的使用显示不影响到病人安全的前提下,可以减少医务人员的损伤.由于手术室内的技术和操作主要由医护人员进行的,因此一种有一线人员参与评估,挑选和执行的综合学科研究法的实施是非常重要的.同时需要进行相应的培训和教育与严格的管理.预防感染需要全面措施,包括工作程序中每个步骤的严格控制,要求在工作程序控制过程中要尽可能将暴露于危险的可能性降为低.
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慢性乙型肝炎病毒携带者血清转化生长因子-β1水平与肝超微结构纤维化改变的相关性分析及临床意义
慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者对HBV 呈完全免疫耐受,在慢性HBV 感染者中占了很大的比重,该类患者通常生化检查在正常范围,且肝组织学检查无明显异常,目前对于此类患者肝脏损伤整体评估尤其是纤维化方面缺乏有效手段.本研究旨在探讨慢性HBV 携带者血清转化生长因子(TGF)-β1水平和肝脏超微结构纤维化改变的相关性及临床意义,现报告如下.
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超声心动图在妊娠合并心脏病中的诊断价值
妊娠期间心血管的血流动力学变化很大，而且是完全可逆的。妊娠生理学的变化主要是针对心血管系统的适应性而言。正常心脏和血管能随妊娠需要的增加而发生适应性的变化，但患有心脏病的患者可能会发生心脏负担加重而诱发心力衰竭，所以妊娠对于患有心血管疾病的妇女而言是一种挑战，在非产科因素中，它是导致孕产妇死亡的主要因素，妊娠合并心脏病的发病率为1％～4％［1］。对于已有心脏病理改变的患者在计划妊娠前需要进行整体评估，超声心动图在确定心脏病变的范围和严重程度、心室和瓣膜的功能方面起了主要作用。而且，连续的超声心动图能够安全地应用在整个妊娠期间，重复评价病变和心血管的适应性改变［2］。现将超声心动图在妊娠合并心脏病诊断中的价值综述如下。
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健康食品排行榜
世界卫生组织每年都要聚集全球顶尖的健康饮食专家,对人类的食物状况进行整体评估,然后将健康的食物张榜公布.因为它的权威性和公正性,每次揭晓都会引来世界级轰动.
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腰椎间盘突出症的整体评估和治疗方法选择
随着人们生活水平的提高,电视和电脑的普及,以及休闲娱乐、工作节奏、生活方式的改变,在精神生活不断丰富的同时,机体的衰老进程也随之加快,椎间盘的发病率逐年增高,尤其是特殊群体,如教师、打字员、司机等.
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护理程序在儿科护理学实验课教学中的应用
护理程序是做好整体护理的基础,在<儿科护理学>实验课教学中改变传统单项操作的练习而不考虑、分析小儿的全面情况转化为从护理程序为指导学生独立完成对患儿的整体评估,提高学生学习和学生的综合素质,现报告如下.
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六君子汤治疗透析中终末期肾脏病合并营养不良
目的:观察中药(六君子汤)对终末期肾脏病(ESRD)合并营养不良的治疗效果.方法:60例ESRD并营养不良患者随机分为两组:①六君子汤治疗组30例,在优质高蛋白饮食及充分透析基础上予六君子汤治疗.每日1剂,分2次服用;②对照组30例,给予优质高蛋白饮食同时予充分透析,但不予中药治疗.两组均以60日为1疗程.同时测定两组患者治疗前后血前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白等水平,并予临床上常用的整体评估(subjectiveglobalassessment,SGA)作营养不良分级,比较两组治疗前后营养不良改善情况.结果:治疗组血前白蛋白、白蛋白在充分透析的同时、转铁蛋白的水平明显提高,SGA分级好转.与对照组比较,营养不良的改善有显著性差异(P<0.05).结论:在充分透析的同时六君子汤治疗ESRD合并营养不良患者有较好疗效.可作为尿毒症患者并营养不良的辅助治疗.
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提高褥疮治愈率的护理体会
褥疮是由于身体某一部分的软组织持续受压过久，致使血液循环和神经营养障碍而产生局部组织缺血缺氧的病理变化过程。合并褥疮，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且通过创面感染加重了病情，延长了病程，甚至危及生命。因此促使褥疮早日愈合，是护理工作人员的一项重要任务之一。1 临床资料1.1 一般资料自1998年1月～1999年1月期间，对我科住院前合并褥疮的43例患者进行了临床护理观察。男20例，女23例。年龄68～92岁。Ⅰ～Ⅲ期褥疮39例，共115处；多发性褥疮(3处以上)和Ⅳ期大面积褥疮患者4例。其中大褥疮面积为10 cm×10 cm，深达肌层，含有大量浓性分泌物，有臭味，表面覆盖黑色坏死组织，创面边缘皮肤游离。1.2 护理方法应用护理程序对褥疮进行整体护理。(1)整体评估患者，制定周全的护理计划。褥疮形成的原因，除了长期卧床等直接因素外，还与形瘦体弱，床铺不整，肢体感觉迟钝，尿液和汗液的刺激等因素有关，是全身和局部因素的综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此，护理褥疮时，不仅要处理好局部褥疮，还要了解其成因以及患者的体质、精神心理和病情等情况，对患者进行整体评估，然后根据评估资料制定出周全的护理计划，为执行措施阶段提供确凿而详细的依据。(2)确保计划措施的落实。褥疮的愈合，在于精心的护理。其愈合的快慢在于护理措施是否落实到人。我们将褥疮的情况作为重要的交班内容之一，进行床头交接班，班班检查和执行措施。科护长和主管护士对每班的工作进行检查把关，保证措施的落实，使褥疮的治疗护理得以持续，不发生中断。(3)做好局部褥疮的皮肤护理：①勤翻身，常鼓励或协助患者翻身，每2 h翻身1次，必要时缩短翻身时间。也可以使用气圈、棉圈等来减轻局部的压迫。②保持床铺干燥平整。床面无碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。③注意皮肤清洁，及时更换湿、污的衣服和被褥。④按摩。温水擦洗后，用50%的酒精或当归红花酒精在骨突部位进行按摩。当归红花酒精有活血去瘀、养血生新的作用，能改善受压部位的血液循环，加强局部的营养，增强皮肤的抵抗力。Ⅰ期褥疮，在潮红部位进行按摩，Ⅱ—Ⅲ期褥疮，在其周围进行按摩。⑤溃疡期褥疮做细菌培养，用生理盐水或双氧水清洗后烤灯，每次20～30min。然后敷上相应的抗生素如氟哌酸粉或用中草药外敷如消炎散，再用无菌纱布覆盖创面。深度溃疡褥疮者，用油纱条引流，及时更换敷料。(4)坚持护理查房。每天对褥疮患者进行护理查房，对褥疮的变化进行评估，共同商讨下一步的护理措施。做到及时发现新问题，及时更改护理措施和及时处理问题。(5)护理会诊。对于多发或罕见的伴有感染的大面积深度溃疡褥疮，我们请外科如烧伤科等进行护理会诊，共同探讨，以提高护理方法，促进褥疮早日愈合。(6)做好饮食护理：褥疮大部分发生在负氮平衡的患者，而蛋白质又是身体修补组织必须的物质，故需增加蛋白质的摄入。以蛋、牛奶、肉等食物好。还需增加维生素C的摄入以及注意足量液体的摄入。因为脱水会导致组织萎缩，是褥疮发生的因素之一。对于能进食者，要鼓励患者多进食；对于食欲下降者，可以采用少吃多餐的方法；对于不能进食者，可以给予鼻饲，必要时按医嘱给予补液。(7)做好心理护理。褥疮的形成，增加了患者的痛苦和经济负担，所以，患者常常感到焦虑、害怕、茫然不知所措。而那些已失去医治信心的患者，由于注意力主要集中在原发病无法医治的悲痛中，对褥疮的形成及发展往往视而不见，漠不关心。我们通过主动关心，同情患者，耐心地向患者解释褥疮的形成原因及其带来的后果，以取得患者的主动合作和积极参与褥疮防治，在护患的共同努力下促进褥疮的早日愈合。
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六君子汤治疗透析中终末期肾脏病合并营养不良
目的:观察中药(六君子汤)对终末期肾脏病(ESRD)合并营养不良的治疗效果.方法:60例ESRD并营养不良患者随机分为两组:①六君子汤治疗组30例,在优质高蛋白饮食及充分透析基础上予六君子汤治疗.每日1剂,分2次服用;②对照组30例,给予优质高蛋白饮食同时予充分透析,但不予中药治疗.两组均以60日为1疗程.同时测定两组患者治疗前后血前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白等水平,并予临床上常用的整体评估(subjectiveglobalassessment,SGA)作营养不良分级,比较两组治疗前后营养不良改善情况.结果:治疗组血前白蛋白、白蛋白在充分透析的同时、转铁蛋白的水平明显提高,SGA分级好转.与对照组比较,营养不良的改善有显著性差异(P<0.05).结论:在充分透析的同时六君子汤治疗ESRD合并营养不良患者有较好疗效.可作为尿毒症患者并营养不良的辅助治疗.
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整体评估结合十二筋经在慢性软组织损伤中的运用
目的:在专业运动训练中,慢性疲劳性软组织损伤在局部损伤的同时往往伴随着全身运动系统的失衡甚至临床症状.本文采用整体评估的方法,初步定位患者身体失衡点,再根据十二筋经循行,使用美国产触诊仪(PALM)找出治疗点,运用针灸推拿等传统中医疗法,取得较为显著的疗效.研究对象:患有各种慢性软组织损伤的专业女游泳运动员20名.研究方法:根据《基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合》一书介绍的整体评估的方法作出测量并进行解读,结合经络学中的十二筋经,用美国产触诊仪(PALM)找出失衡点进行治疗.结果:能在较短时间内显著改善症状.
