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宫腔粘连与子宫内膜容受性
宫腔粘连是临床常见的难治病,严重影响育龄期女性患者的身心健康及生育能力.子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素之一.宫腔粘连可以从形态学及分子生物学等方面影响子宫内膜容受性,其中形态学改变主要包括微观结构胞饮突的改变及超声下内膜相关参数的改变.现代医学已有不少提高宫腔粘连患者子宫内膜容受性的方法,但尚缺乏统一的治疗规范.
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改善子宫内膜容受性的治疗对策
子宫内膜容受性,是指子宫内膜对胚胎的接受能力.在辅助生殖技术中,子宫内膜容受性是影响胚胎着床的一个重要因素.目前改善子宫内膜容受性的方法很多,本文对这些治疗方法进行总结、分析,以指导临床工作,提高患者的临床妊娠率.
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HCG日血清高雌二醇患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响因素分析
胚胎种植成功关键的因素是子宫内膜的容受性.目前的研究认为,雌、孕激素水平及其在子宫内膜的受体共同协调节子宫内膜的同步发育和容受性[1].体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,因控制性超排卵引起多卵泡同步发育产生超生理血清雌二醇(E2)水平.高E2水平反应卵巢对超排卵的高反应性,但过高的E2水平可能促使子宫内膜上皮细胞和腺体的过度增生,使子宫内膜的容受性发生改变,从而不利于胚胎的种植.本研究通过回顾性分析注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日高E2水平患者的多项临床参数及妊娠结局的差异,并针对年龄、HCG日孕酮(P)值及妊娠结局等进行分组,探讨HCG日血清高E2水平患者IVF-ET妊娠结局的主要影响因素,讨论适当的应对措施以提高高反应患者的临床妊娠结局.
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孕酮调节子宫内膜的容受性
胚胎的种植是极其复杂的过程,涉及滋养细胞在子宫腔上皮定位、粘附,胚胎侵入子宫内膜基质伴随基质细胞蜕膜化,雌、孕激素受体的沉默等一系列变化和一系列基因的上调或下调,而孕酮在这一系列变化中发挥关键作用.一、子宫内膜形态结构和功能子宫内膜是由腔上皮、腺体上皮和基质细胞组成.子宫腔上皮是由纤毛细胞和具有微绒毛的无纤毛细胞构成,纤毛与无纤毛细胞之比为1∶20至1:30,纤毛细胞散在分布在无纤毛细胞之间,其密度和超微结构在整个黄体期相当恒定,反映了这些细胞不受各种激素的影响,而无纤毛细胞在黄体期则经历一系列变化,在孕酮的作用下失去微绒毛形成胞饮突,可能成为胚胎着床的部位[1].
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宫腔镜在子宫内膜B超下异常回声诊治中的临床价值
子宫内膜因素是辅助生殖技术(ART)胚胎种植失败的主要原因之一.因此,在行ART前,常规于晚卵泡期采用阴道B超观察子宫内膜情况.正常情况下,晚卵泡期内膜表现为三线征(A型内膜),然而部分患者却表现出分泌期才能出现的均质内膜(C型内膜),甚至强回声团,可能影响内膜容受性和胚胎着床.本文对晚卵泡期子宫内膜B超异常回声患者,分别行宫腔镜检查或经期诊断性刮宫术,探讨宫腔镜检查和刮宫术对阴道B超下子宫内膜异常回声的诊断价值.
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体外受精-胚胎移植中胚胎着床的相关性研究
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)为不孕症患者和医生在技术上带来了历史性的转折,但妊娠率仅为30%～40%,所以胚胎着床成为医学的热点问题.胚胎着床成功与否取决于胚胎和子宫内膜间的相互适应,改善胚胎质量和增加子宫内膜的容受性有助于胚胎着床,而调控胚胎着床的机理十分复杂,与之有关的物质很多,目前,对胚胎质量和子宫内膜的影响因素以及如何对其评价尚无统一的标准.本文就IVF-ET中胚胎着床的相关性研究做以下综述.
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子宫内膜容受性与不孕
胚胎着床(embryo implantation)是一个复杂的生理过程,包括受精卵的生长、发育、卵裂、脱透明带及子宫内膜容受性建立.胚胎脱透明带和子宫内膜容受性建立是着床的必要条件.胚胎在着床前必须历经生长、发育、卵裂、终脱透明带等过程,才能在子宫内膜着床,子宫内膜只有建立了容受性才能接受胚胎植入,且二者必须同步进行.
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介绍一种防止通气管溢液的小技巧
密封软包装液体内为等压或负压状态,静脉输液时需向密封的输液袋内加人药物,不同的剂量会在袋内产生不同的压力,由于塑料质软有容受性、扩张性,致使配制液体时产生的气体不易排出而滞留于袋内.袋内压力在加药过程中自然形成,高于外界大气压,当输液器针头插入输液袋的瞬间,针头立即与液面接触,在输液袋内较高压力的作用下,液体从通气管向外溢出,既影响药液剂量的准确性,又容易引起患者不满.静脉输液因具有快速达到疗效、安全等特点,而成为临床常用的给药途径.
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辅助生殖技术周期中子宫内膜厚度的改善措施及机制
子宫内膜因素是辅助生殖技术中能否获得成功妊娠的关键因素之一.临床上常通过B 超测量内膜厚度及形态评价子宫内膜容受性.激素调节治疗、药物治疗、中药调节、物理治疗等是目前改善子宫内膜容受性的主要措施.
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单纯性肥胖者胃容受性及胃内压的检测
目的:探讨单纯性肥胖伴暴食症者胃容受性及胃内压与肥胖之间的关系.方法:40例单纯性肥胖暴食症者为试验组,35例健康正常体重者为对照组.试验第一天对受试者进行水负荷试验.第二天采用电子恒压器对受试者进行胃底机械性扩张,检测胃容受性、胃内压及顺应性.结果:①单纯性肥胖伴暴食症组大负荷饮水量显著大于正常体重对照组(P＜0.001).②单纯性肥胖伴暴食症组初始容积和大耐受容积较对照组均显著增大(P＜0.001).③单纯性肥胖伴暴食症组小扩张压、初始胃内压和大耐受胃内压与对照组比较差异均无显著性意义(P＞0.05).④单纯性肥胖伴暴食症组小顺应性与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05),而初始顺应性和大耐受顺应性比对照组显著增大(P＜0.001).结论:单纯性肥胖伴暴食症组胃容积、胃容受性、顺应性较正常体重对照组明显增大,而胃内压无差异,胃容积增加、顺应性增大、容受性增强、饱感延迟发生可能是肥胖发生的重要原因.
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胚胎移植日子宫内膜运动波对冻融胚胎移植周期妊娠结局的预测价值
目的 探讨胚胎移植日超声观察子宫内膜运动波对冻融胚胎移植(FET)周期临床妊娠结局的预测价值.方法 选取2009年12月至2010年12月在本中心采用雌孕激素替代方案行FET的144个周期,激素替代方案准备内膜,达到标准者[内膜厚度≥7 mm,形态A或A-,黄体酮转化日雌二醇(E2)≥120 pg/ml]行FET.根据临床妊娠结局分为妊娠组(68例)和非妊娠组(76例).测定两组妇女黄体酮转化日血清雌激素水平以及移植日血清雌、孕激素水平;阴道超声观察黄体酮转化日内膜形态、厚度和移植日子宫内膜厚度、运动波波形和频率.统计分析各影响因素与妊娠结局的相关性.结果 子宫内膜运动波的波形及频率与临床妊娠率相关,宫底至宫颈型(FC)波形及高频率运动波(≥4次/min)与临床妊娠率呈负相关,OR值分别为1.43及0.96;血清激素水平及子宫内膜厚度及形态对于妊娠结局无明显影响.结论 子宫内膜运动波的波形与频率变化与临床妊娠率密切相关,提示观测子宫内膜运动波可以辅助综合评判种植窗,对预测妊娠结局有实际意义.
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不同类型单纯性肥胖者近端胃功能特征分析67例
目的: 探讨不同类型单纯性肥胖者近端胃功能的变化特征.方法: 将67例单纯性肥胖志愿者根据饮食行为分为3组: 肥胖伴暴食组(A组)、肥胖饮食正常组(B组)、肥胖伴功能性消化不良组(C组);采用电子恒压器, 对3组肥胖者和D组(32例正常体质量健康志愿者)进行胃底机械性扩张,观察其可耐受容积和压力及顺应性的变化.结果: A组初始容积和大耐受容积显著大于D组( t = -6.63, -5.20, 均P<0.01), 而C组显著低于D组( t = 3.48, 2.11, 均P<0.01). C组初始胃内压、大耐受胃内压低于D组( t = 2.09, 2.08, 均P<0.05);A组初始及大耐受顺应性显著大于D组( t = 2.44, -5.56, 均P<0.01), C组显著低于D组( t = 2.44, 2.32, 均P<0.05).结论: 暴食患者肥胖形成的主要原因是胃容积增加、顺应性增高、容受性增强及饱感延迟发生.
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功能性消化不良症状和近端胃功能的关系
目的:探讨功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)症状与近端胃敏感性、容受性及顺应性的关系.方法:记录32例健康志愿者和59例FD患者的基本人口学特征和消化不良症状,患者空腹行电子恒压器检查,将前端带有气囊的双腔聚乙烯导管经口插入受试者胃内,给予等压扩张,检测指标包括近端胃敏感性、容受性及顺应性；同样,所有受试者第二天空腹行胃排空功能检查,利用核素闪烁法测定胃的固体排空功能,得出全胃排空标准曲线并计算全胃半排时间.利用χ2和Logistic回归分析消化不良症状与近端胃功能关系.结果:44.07％的FD患者存在内脏敏感性增加,内脏敏感性正常组和增加组之间胃半排时间无差异.内脏敏感性增加的患者上腹痛症状发生率高于内脏敏感性正常的患者(P＜0.01)；上腹痛症状是内脏敏感性增加的相关因素(OR=4.430,P＜0.05).37.29％的FD患者存在近端胃容受性减低,容受性正常组和减低组胃半排时间无差异.近端胃容受性减低的患者早饱症状的发生率高于近端胃容受性正常的患者(P＜0.05)；早饱症状是近端胃容受性减低的独立相关因素(OR=3.231,P＜0.05).54.24％的FD患者存在顺应性减低,顺应性正常组和减低组之间胃半排时间及消化不良症状发生率均无显著差异(P＞0.05).结论:FD患者的症状与近端胃功能障碍有关,上腹痛症状提示内脏敏感性增加,早饱症状提示近端胃容受性减低.
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子宫内膜容受性影响因素的研究进展
妊娠成功率除了受到胚胎质量的影响之外还与子宫内膜容受性密切相关,胚胎着床成功的关键因素在于胚胎发育必须与子宫内膜同步化.在不考虑抑制胚胎质量及移植技巧的前提下,若子宫内膜不适于胚胎着床可造成胚胎种植失败,从而使妊娠率降低.目前对于子宫内膜容受性影响因素的相关研究已成为辅助生殖领域的热点和难点内容.
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个体化超排卵方案是IVF成功的关键
自从1978年第一例试管婴儿诞生以来,不孕症的治疗得到了长足的发展.在过去的20年里,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF- ET)的妊娠率有了极大地提高,这一提高归功于控制性超排卵(contral ovarian hyper-stimulating,COH)方案的应用,COH的目的是使多个卵泡发育.大限度地提高IVF周期的妊娠率,包括新鲜周期及累积妊娠率.但是,众所周知,作为IVF的中心环节,COH使用不当会导致严重的卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症.同时也有研究表明,COH本身对卵子形成、胚胎质量、子宫内膜的容受性,甚至新生儿结局等都有不利的影响.
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子宫内膜息肉的病因学研究进展
子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜问质构成,为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物.EP可引起不规则阴道流血、经期延长、盆腔疼痛等症状,也可影响子宫内膜的容受性导致不孕或流产[1].EP是妇女常见的子宫内膜病变之一,发病率可高达25%,常见于围绝经期和绝经后期;高龄、晚绝经、肥胖、糖尿病、高血压、他莫昔芬治疗等均是EP发生的危险因素[2],但其具体病因和发病机制目前尚不明确,现将EP的病因学研究进展综述如下.
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中医药在改善不同疾病子宫内膜容受性的应用
子宫内膜容受性是影响胚胎种植的重要因素之一,临床上多种疾病均可引起子宫内膜容受性下降,其影响的原因及机制也不同.中医根据不同疾病发病机制不同辨证论治,治疗以中药为主,结合针刺和腔内理疗可有效的调节改善子宫内膜从形态到分子到基因的一系列异常,可有效改善不同疾病的子宫内膜容受性.本文归纳整理了近几年中医药提高不同疾病不孕患者子宫内膜容受性的方法及机制,并展开简要分析和探究,愿为其治疗提供一定的理论依据.
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妇科再造胶囊对促性腺激素释放激素激动剂超促排卵大鼠子宫内膜容受性的影响
目的：探讨妇科再造胶囊对促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa）超促排卵大鼠子宫内膜容受性的影响，为其临床应用提供药理学实验依据。方法：选取无特定病原（ SPF）级SD大鼠，将大鼠随机分为3组：妇科再造胶囊组（实验组）、正常组、模型组。取妊娠大鼠第2、5天子宫，制作阴道脱落细胞涂片并对各组大鼠不同时段的内膜成熟度、子宫指数等指标进行观察、检测，研究妇科再造胶囊对子宫内膜容受性相关因素的影响。结果：实验组子宫指数明显高于正常组、模型组，其差异有统计学意义（P＜0．01），实验组孕2 d、孕5 d同组间比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。实验组孕2 d、5d发育情况与正常组、模型组比较明显提高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：妇科再造胶囊通过提高子宫指数、改善子宫内膜成熟度、使子宫内膜发育正常，来增加着床期内膜糖原含量，促进胞饮突正常发育。该研究为临床应用妇科再造胶囊改善子宫内膜容受性提供了参考。
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子宫内膜对胚胎容受性的评估
子宫内膜容受性是决定胚胎成功着床的重要因素,对内膜容受性进行评估是辅助生育技术中重要的一环.有多种方法对其进行评估,如内膜活检、超声检查、免疫学检查等,但是评估内膜容受性的标准方法还未确定,需要今后不断总结经验,不断深化,促进辅助生育技术发展.
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盐酸二甲双胍治疗多囊卵巢综合征对排卵和子宫内膜容受性的影响
分析盐酸二甲双胍治疗多囊卵巢综合征对排卵和子宫内膜容受性的影响。方法对2012年6月~2014年3月来我院就诊的49例多囊卵巢综合征患者进行回顾性分析并将其作为观察组，本组患者均伴有胰岛素抵抗；选取同期来我院就诊的49例多囊卵巢综合征患者作为对照组，本组患者均有自发排卵。观察组口服盐酸二甲双胍治疗，对照组不服用任何药物。比较两组间质、腺体整合素αv、β3的表达及PR、ER、AR表达。结果多囊卵巢综合征患者用药后总排卵率为29.23%，观察组排卵前内膜厚度与对照组比较明显较高，两组有显著性差异（P＜0.05）。观察组间质、腺体整合素αv、β3的表达与对照组比较均明显较高，PR、ER、AR的表达与对照组比较均明显较低，两组有显著性差异（P＜0.05）。结论盐酸二甲双胍治疗多囊卵巢综合征可以提高排卵率，使子宫内膜厚度增加，子宫内膜容受性也得到明显改善。
