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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者,女,22岁,因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁,月经周期4~5 d/28~32 d,孕0产0。外院监测卵泡4个周期,均有优势卵泡生长及排卵,均未受孕,丈夫重度少弱畸精症,拟经皮穿刺附睾取精术(percutaneous epididymal sperm extraction,PESA )结合卵细胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI )助孕治疗。查基础内分泌:雌二醇(estradiol,E2)31715 ng/L,催乳素(prolactin,PRL )1598μg/L,促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH)938 U/L,促黄体生成素(luteinizing hormone,LH )397 U/L,睾酮(testosterone,T)3084 ng/dl,皮质醇4615 mg/L;促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)8543 ng/L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵,双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng/L, FSH 641 U/L,LH 048 U/L,P 033μg/L。腹部、盆腔CT平扫+增强+三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm,考虑腺瘤;儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术,术后病理示肾上腺皮质腺瘤,月经第3天查E223138 ng/L, PRl 1941μg/L,FSH 707 U/L,LH 477 U/L, T 4591 ng/dl,皮质醇2515 mg/L;ACTH 6143 ng/L。拟短效长方案降调节进试管周期,皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg,21 d,阴道 B 超示内膜35 mm,三线。右卵巢内窦卵泡计数(antral follicle counts, AFC)!5 mm有15个,"3 mm有8个;左卵巢内AFC !5 mm有12个,"3 mm有8个。E224569 ng/L, FSH 308 U/L,LH 11 U/L,P 05 ug/L,予醋酸曲普瑞林005 mg,注射用重组人促卵泡素150 U 启动,卵泡生长缓慢,促性腺激素(gonadotropin,Gn)注射19 d,决定取卵日,E2987126 ng/L,LH 237 U/L, ;P 107μg/L,右卵巢内卵泡!17 mm 有5个,14 mm有4个,"12 mm 有10个;左卵巢内卵泡15mm有3个,14mm有5个,"12 mm有12个。穿刺卵泡36个,获卵27个,MII 24个,GV 3个,受精15个,卵裂15个,优质胚胎3枚,冷冻2枚(8II,7II),其余胚胎培养囊胚,均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS),取消移植,激素替代-冷冻胚胎移植(hormone replacement therapy-frozen embryo transfer,HRT-FET)(8II,7II),获宫内单胎妊娠。 -
IVF-FET 宫内外同时妊娠1例报道
宫内外同时妊娠(heterotopicpregnancy,HP)是指宫内妊娠(intrauterinepregnancy,IUP)与异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)同时存在的一种病理性妊娠状态。自然状态下,HP 发生率约为1/30000~1/10000[1]。接受体外受精胚胎移植(in vitrofertilization and embryo transfer,IVFET)而妊娠者,HP 发病率高达1/100~3/100[2],对HP 的处理方法主要为手术治疗。
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体外授精与胚胎移植126例妊娠结局及高危管理
体外授精与胚胎移植(in vitro fertilizaion and embryo transfer,IVF-ET)是治疗不孕症(尤其是女性因素)的有效手段[1],IVF-ET术后妊娠的产科结果明显不同于正常受孕妇女.本文拟探讨如何加强对这类孕妇的孕期监护与管理.
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体外受精-胚胎移植后异位妊娠42例临床分析
在辅助生殖技术体外受精-胚胎移植(invitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中,胚胎虽然被植入宫腔内,但却不能完全避免异位妊娠的发生.现对我院IVF-ET后异位妊娠42例进行回顾性分析如下.
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输卵管积水的不同处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilized and embryo transfer,IVF-ET)主要用于治疗输卵管因素引起的不孕.有研究表明[1],输卵管积水会使IVF-ET的妊娠率降低50%,自然流产率增加2倍.本研究回顾性分析了我院因输卵管积水行IVF-ET治疗的110周期的资料,探讨输卵管积水的不同处理方式对妊娠结局的影响.
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在体外受精-胚胎移植术中的配合与护理
体外受精-胚胎移植术(In vitro Fertilization Embryo transfer,IVF-ET)就是俗称的"试管婴儿"技术.1978年世界首例试管婴儿在英国诞生,试管婴儿的成功为治疗不孕症开辟了一条新的途径.1989年,我院的2例试管婴儿也诞生了,十年来,我院的IVF-ET技术在不断提高,成功率也逐年上升.IVF-ET工作技术难度大,需要医护患三方紧密合作,护士正确执行医嘱,指导病人准确配合治疗,是IVF-ET获得成功的保证,本文就护士在IVF-ET工作中的配合做一总结.
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超声引导下胚胎移植与体外受精-胚胎移植妊娠率的临床分析
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)作为辅助生殖技术已广泛用于治疗不孕症患者.其成功率受年龄、不孕年限、卵子质量、子宫内膜容受性、移植深度等诸多因素影响[1].目前国内报道的IVF-ET妊娠率仅为30%~40%[2],难以满足不孕症患者的生育需求.本研究采用经腹超声引导下定位移植法进行胚胎移植,并与宫腔盲插法胚胎移植法进行比较,探讨经腹超声引导胚胎移植对提高IVF-ET妊娠成功率的影响及其作用.
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宫腔镜、腹腔镜在辅助生殖中的应用
自1978年首例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)在不孕症治疗中的应用日渐广泛,但是,ART的妊娠率却没有得到明显的提高,多数生殖中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的妊娠率徘徊在35%左右[1],究其原因多种多样,且甚为复杂.宫腔镜、腹腔镜检查早已作为不孕症诊治的常规项目,且在ART中应用日渐广泛,不少研究表明其在明确不孕症的原因和评估其他诊断方法、制定助孕方案、寻找ART失败的原因,以及作为ART的辅助治疗等方面具有显著的临床价值.
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个体化超排卵方案是IVF成功的关键
自从1978年第一例试管婴儿诞生以来,不孕症的治疗得到了长足的发展.在过去的20年里,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF- ET)的妊娠率有了极大地提高,这一提高归功于控制性超排卵(contral ovarian hyper-stimulating,COH)方案的应用,COH的目的是使多个卵泡发育.大限度地提高IVF周期的妊娠率,包括新鲜周期及累积妊娠率.但是,众所周知,作为IVF的中心环节,COH使用不当会导致严重的卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症.同时也有研究表明,COH本身对卵子形成、胚胎质量、子宫内膜的容受性,甚至新生儿结局等都有不利的影响.
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输卵管积水及其预处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响
输卵管在生殖过程中具有多种功能,如配子转运、受精和胚胎发育.任何影响输卵管的转运和分泌功能的因素都会影响正常受孕.因此,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)现已作为治疗输卵管性不孕症的首选方法.但是许多资料表明,输卵管积水可以降低胚胎种植率和妊娠率[1].因此,IVF-ET前对输卵管积水进行预处理显得非常必要,但不同的预处理方式可能会产生不同的效果,为了探讨输卵管积水及其预处理方式对IVF-ET结局的影响,现回顾性分析2002年1月至2004年12月因输卵管性不孕症于华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心行IVF-ET的患者资料,现总结如下.
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多胎妊娠胚胎减灭术与选择性胎儿减灭术
30余年来,促排卵药物和辅助生殖技术如体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilizatjon embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技术的广泛应用,帮助很多不孕夫妇得到了自己的子女,但同时导致了多胎妊娠的显著增加.有文献报道,自然双胎妊娠发生率为1/90,三胎妊娠为1/8100,而美国疾病预防控制中心1997年报道,美国总体双胎妊娠率已增至2.5%,三胎妊娠率也增至0.13%~([1]).
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单精子卵胞浆内注射-胚胎移植后卵巢妊娠1例并文献复习
患者女性,29岁.因"单精子卵胞浆内注射-胚胎移植(intracytoplasmic sperm injection - embryo transfer,ICSI-ET)后28 d,腹痛1 d"于2011-12-04入院.病史采集:结婚9年未孕,其配偶患严重少、弱精症.平素月经规律,LMP:2011-10-24,自诉孕期未接触有毒、有害物质.既往无特殊病史.
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促性腺激素释放激素激动剂体外受精及胚胎移植促排卵中的应用
促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone analog,GnRHa)用于体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程,是常用的辅助诱发排卵药物.GnRHa对垂体的降调节是体外受精(in vitro fertilization, IVF)的重要步骤之一,主要作用是预防内源性促黄体生成素(luteotrophic hormone,LH)峰,明显降低周期取消率.但过量GnRHa不仅增加促性腺激素用量,延长诱发排卵时间,增加患者费用,还可影响黄体功能.因此,本中心对2006年9月至2007年8月行长方案IVF-ET的患者应用不同剂量注射用醋酸曲普瑞林(商品名:达菲林)的临床效果报道如下.
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体外受精-胚胎移植后早期自然流产发生的相关因素
随着促排卵方案及胚胎培养技术的进步,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的妊娠率得到极大提高,但长期以来,临床上一直受妊娠后较高流产率的困扰.文献报道,IVF-ET的初始阶段(如诱发排卵、受精等)成功率已很高,但活产率仅20%~30%[1],其中IVF-ET后的高流产率是影响活产率的重要原因之一.本研究旨在探讨IVF-ET治疗后早期自然流产发生的相关因素,以期对提高助孕成功率有指导意义.
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体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的处理对策
卵巢低反应(poor ovarian response,POR)是指在实施体外受精-胚胎移植(in vitro fertilazition embryo transfer,IVF-ET )的药物超排卵过程中,卵巢对促排卵药物反应差,生长的卵泡的数量少,获得的卵子数目不足,患者可移植的胚胎减少,使临床妊娠率降低.
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针对IVF-ET患者心理压力的护理对策
试管婴儿技术在医学上称为体外受精和胚胎移植”(In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)。体外授精胚胎移植是一种特殊的技术,是把卵子和精子都拿到体外来,让它们在体外人工控制的环境中完成授精过程,然后把早期胚胎移植到女性的子宫中。但由于治疗结果不可预知,并且患者不同于其他疾病患者,这给做试管婴儿的夫妇带来了一定的心理压力,尤其是女方承担了更多的精神压力。通常在治疗同时注意力集中于患者的生理状况,往往忽略了患者的心理压力。我科室针对患者临床心理表现,在护理上我们采取了相应的对策,取得了较好的临床效果。
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经阴道超声在体外受精-胚胎移植中的应用
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)作为辅助生殖技术已迅速推广,并逐渐用于治疗各种不孕症.经阴道超声是这一技术中的重要组成部分,我院于1999年8月至2002年4月为53例不孕症患者实施了IVF-ET,现就经阴道超声在其中的应用情况作一介绍.
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体外授精-胚胎移植病人手术前后的护理
体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)俗称试管婴儿,就是使卵子和精子在实验室的条件下授精,经过培养形成胚胎,然后植入子宫腔的一种技术.包括人工授精、体外受精与胚胎移植、显微授精技术、胚胎种植前遗传学诊断及其他相关的助孕技术等[1].它是辅助生育技术的核心部分,也是现代医学发展中治疗不孕不育症的先进技术.护理工作贯穿于整个治疗过程的始终,其目的是在缓解不孕病人心理压力的同时,给予系统的专业性护理,使病人能积极配合治疗,从而提高IVF-ET手术的成功率.临床上IVF-ET术的主要方法包括超促排卵、取卵术和胚胎移植.超促排卵包括3个阶段:降调节、超促排卵和诱发卵细胞的后成熟[1],而取卵术是衔接超促排卵与体外授精培养的重要步骤,其目的是为了避免卵子被污染、丢失和缩短卵子在不利环境中的暴露时间[2].护理工作在整个治疗过程中起着举足轻重、不可替代的作用.现将对108例施行了体外授精-胚胎移植术的护理介绍如下.
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性激素在辅助生殖技术中的应用
辅助生殖技术(assisted reproductive technique,ART)近年发展迅速,日臻完善,广泛用于不孕不育的治疗,它包括人工授精(artificial insemination,AI)、体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)、配子输卵管移植(gamete intrafallopian transfer,GIFT)、显微受精(intracytoplasmical sperm injection,ICSI)等技术.性激素(sex hormone)在女性主要由卵巢、肾上腺皮质合成、分泌,它可影响卵泡发育、排卵、胚胎着床、妊娠的维持等生殖过程中的各个环节.在ART中性激素主要用于诱发和促进排卵、黄体支持治疗、激素替代疗法,现简述如下.
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辅助生育技术的新进展
自1978年世界首例试管婴儿诞生以来,全世界范围内已经有超过100万个经体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)及其相关技术即辅助生殖生育技术(assisted reproductive technique, ART)出生的婴儿[1].ART各方面的进步,已完全改变了人类对自身生殖活动的调控.