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前列腺精囊液精子用于卵胞浆内单精子注射妊娠一例
患者35岁,女性,结婚8年未育.经子宫输卵管造影(HSG)检查诊断为双侧输卵管阻塞,男性配偶检查未发现不育因素.女方以原发不育、输卵管阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕术.采用短周期降调节控制性促超排卵方案,优势卵泡直径达18 mm时肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 U,36 h后阴道B超引导下穿刺取出卵子6个.采卵后男方出现勃起功能障碍,先后经口服西地那非(伟哥)50 mg及阴茎海绵体注射复合性血管活性药(奥杰特)仍无法勃起完成排精,于取卵后6 h采用前列腺按摩获取前列腺精囊液0.8 ml,镜检发现活动精子,密度12×166/ml,活率20%,活力I级80%,II级17%,III级3%,IV级0%.采用微量Percoll法处理精子,获得的活动精子用于卵胞浆内单精子注射(ICSI).培养16 h后观察受精情况,获得受精卵4个,卵裂4个,选取优质胚胎3个移植.移植后14 d尿hCG(+),30 d后B超检查示宫内单个妊娠囊,可见胚芽4 mm及心管搏动,确定临床妊娠.
关键词： 体外受精-胚胎移植 卵细胞浆内单精子注射 -
特发性男性不育药物治疗的相关问题
自从1992年发明卵细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗男性不育以来,对难治性男性不育的治疗取得突破性进展,过去曾广受关注的经验性治疗方法正逐渐淡出人们的视野,但传统方法理应受到高度重视,药物作为传统治疗方法是重要的手段之一,并往往被首先采用.药物治疗男方因素引起的不育,首先应该找到引起不育的真正原因,并根据原因对症下药.遗憾的是,到目前为止对很多男性不育的真正病因并不能确定,临床经常诊断的所谓无精子症、少弱畸形精子症等,也只是对精液分析结果进行病理分类,并不能确切知道精液产生这样病变的原因.所以,尽管治疗男性不育的药物种类很多,也多为经验性治疗.药物治疗应注重适应证与治疗时机的选择、药物联合应用、针对不同病因的综合治疗以及与辅助生殖技术(ART)的适时链接.
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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者，女，22岁，因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁，月经周期4～5 d／28～32 d，孕0产0。外院监测卵泡4个周期，均有优势卵泡生长及排卵，均未受孕，丈夫重度少弱畸精症，拟经皮穿刺附睾取精术（percutaneous epididymal sperm extraction，PESA ）结合卵细胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI ）助孕治疗。查基础内分泌：雌二醇（estradiol，E2）31715 ng／L，催乳素（prolactin，PRL ）1598μg／L，促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）938 U／L，促黄体生成素（luteinizing hormone，LH ）397 U／L，睾酮（testosterone，T）3084 ng／dl，皮质醇4615 mg／L；促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）8543 ng／L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵，双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng／L， FSH 641 U／L，LH 048 U／L，P 033μg／L。腹部、盆腔CT平扫＋增强＋三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm，考虑腺瘤；儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术后病理示肾上腺皮质腺瘤，月经第3天查E223138 ng／L， PRl 1941μg／L，FSH 707 U／L，LH 477 U／L， T 4591 ng／dl，皮质醇2515 mg／L；ACTH 6143 ng／L。拟短效长方案降调节进试管周期，皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg，21 d，阴道 B 超示内膜35 mm，三线。右卵巢内窦卵泡计数（antral follicle counts， AFC）！5 mm有15个，"3 mm有8个；左卵巢内AFC ！5 mm有12个，"3 mm有8个。E224569 ng／L， FSH 308 U／L，LH 11 U／L，P 05 ug／L，予醋酸曲普瑞林005 mg，注射用重组人促卵泡素150 U 启动，卵泡生长缓慢，促性腺激素（gonadotropin，Gn）注射19 d，决定取卵日，E2987126 ng／L，LH 237 U／L， ；P 107μg／L，右卵巢内卵泡！17 mm 有5个，14 mm有4个，"12 mm 有10个；左卵巢内卵泡15mm有3个，14mm有5个，"12 mm有12个。穿刺卵泡36个，获卵27个，MII 24个，GV 3个，受精15个，卵裂15个，优质胚胎3枚，冷冻2枚（8II，7II），其余胚胎培养囊胚，均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），取消移植，激素替代-冷冻胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen embryo transfer，HRT-FET）（8II，7II），获宫内单胎妊娠。 -
多形式健康宣教对卵细胞浆内单精子注射患者的影响
目的：分析多形式健康宣教对卵细胞浆内单精子注射（icsi）患者的影响。方法对2013年1月至2013年12月期间在我中心接受卵细胞浆内单精子注射技术的228例患者进行了针对性多形式的健康宣教，统计其临床结局。结果共228例患者行 icsi，其中取消移植45例，移植183例，结果有97例获得临床妊娠(53.01％)。结论从护理的角度对 icsi 患者进行良性干预，对临床结局有积极的影响。
关键词： 健康宣教 卵细胞浆内单精子注射 影响 -
卵细胞浆内单精子注射——治疗男性不育的法宝
卵细胞浆内单精子显微授精(ICSI),是借助显微操作系统将一条形态和活力正常的精子直接注射到成熟的卵细胞浆内,只需一个精子即可使卵细胞受精,它是治疗严重男性不育症重要的技术之一.
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不引起宫腔变形或受压的子宫肌壁间肌瘤对体外受精或卵细胞浆内单精子注射结局影响
目的 探讨不引起宫腔变形或受压的子宫肌壁间肌瘤对体外受精(in-vitro fertilization,IVF)或卵细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)结局的影响.方法 采用Meta分析方法,计算机检索MEDLINE、PREMEDLINE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等,收集有关随机对照试验或半随机对照试验,由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用Rev Man 5.2和Stata 12.0软件进行Meta分析和Egger’s检验.结果 共纳入10个研究,Egger's检验(P =0.093),说明不存在出版及相关偏倚.Meta分析结果显示,有不引起宫腔变形或受压的子宫肌壁间肌瘤者行IVF或ICSI助孕,活产率(RR =0.75,95％ CI 0.64～0.87)和临床妊娠率(RR=0.82,95％ CI 0.74～0.92),均低于无肌瘤者(P＜0.05)；而胚胎植入率(RR =0.95,95％ CI 0.75～ 1.19)、流产率(RR =1.38,95％ CI 0.97～1.96)与无肌瘤者相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫肌壁间肌瘤即使不引起宫腔变形或受压也可能影响IVF或ICSI助孕患者活产率和临床妊娠率.
关键词： 子宫肌壁间肌瘤 体外受精 卵细胞浆内单精子注射 Meta分析 -
卵细胞浆内单精子注射在常规治疗失败的死精子症中的应用
目的:评估卵细胞浆内单精子注射(ICSI)在常规治疗失败的死精子症造成的男性不育症中的应用价值.方法:8例经过常规治疗无效的死精子症患者,均表现为精子完全不运动.采用常规ICSI方法治疗,随访受精率、β- HCG阳性率、临床妊娠及分娩等结局参数,并与同期使用活动精于进行ICSI的患者(对照组)对比.结果:死精子症组与对照组在男女方年龄、取卵数上的差异无统计学意义(P＞0.05),死精子症组的受精率平均为62.3％(14％～100％),对照组为71.9％(40％～100％),差异无统计学意义(P＞0.05).死精子症组5例患者胚胎移植后血清β- HCG升高,其中4例获得临床妊娠(1例活产,2例继续妊娠,1例孕8+周胚胎停育)；对照组5例血清β - HCG升高,均获得临床妊娠,包括3例足月活产和2例继续妊娠.结论:采用ICSI治疗常规治疗失败的死精子症男性不育症患者,受精率及临床妊娠情况令人满意,是一种可行的治疗方法.
关键词： 死精子症 卵细胞浆内单精子注射 受精率 临床妊娠率 -
卵子玻璃化冷冻在体外受精胚胎移植周期中的临床应用
目的:探讨卵子玻璃化冷冻保存的可行性,更好提高卵子复苏率、受精率,提高卵子冻存患者的妊娠率.方法:在河北医科大学第二医院生殖医学门诊行体外受精胚胎移植(IVF-ET)患者中,由于取卵日男方取精失败行卵子冻存.于2011年2月～2012年8月共行5例患者卵子冻存并复苏.结果:冷冻MII卵子55枚,复苏率94.5％ (52/55),受精率92.3％(48/52),卵裂率95.8％ (46/48),移植胚胎11枚,临床妊娠3例,冷冻保存胚胎22枚.结论:卵子玻璃化冷冻是可行的,可应用于取卵日取精困难的患者.
关键词： 卵子 玻璃化冷冻 卵细胞浆内单精子注射 妊娠 -
GnRH-a长效降调节和短效降调节长方案在体外受精周期中临床应用价值的比较
目的 探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节长方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析采用黄体期GnRH-a降调解长方案进行控制性促排卵(COH)的患者235例,并根据使用GnRH-a的剂量分为两组.长效GnRH-a组120例,于黄体中期采用长效GnRH-a 1.25 mg皮下注射1次;短效GnRH-a组115例,于黄体中期采用短效GnRH-a 0.05 mg每日皮下注射1次直至注射绒膜促性腺激素(hCG)注射日.比较两组间垂体降调节效果、促排卵过程中激素水平、促性腺激素(Gn)使用剂量、时间及IVF-ET的结局.结果 短效GnRH-a组与长效GnRH-a组相比垂体降调节天数较长,Gn使用天数及总剂量降低,分别为[(14.26±0.869)d和(12、64±2.024)d],[(9.85±1.98)d和(12.28±2.58)d]及[(1 808.58±602.06)u和(2 316.16±929.87)u],差异有统计学意义(P＜0.01);短效GnRH-a组Gn启动日及hCG日LH水平明显高于长效GnRH-a组,分别为[(1.87±0.76) U/L和(1.53±0.92) U/L,P＜0.05]及[(2.02±1.08)d和(0.993±0.766) U/L,P＜0.01];两组间受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率及流产率差异均无统计学意义(P＞0.05),长效GnRH-a组OHSS发生率高于短效GnRH-a组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长效GnRH-a组垂体抑制过深,在COH过程中LH水平偏低,导致Gn的用量增加,OHSS发生率增高,短效组卵泡质量高.
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人绒毛膜促性腺激素对子宫内膜厚度和体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨hCG注射对子宫内膜厚度和体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2014年1月-2015年6月在广东省妇幼保健院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET患者的临床资料及妊娠结局,将所有周期以35岁为界,分为组1(＜35岁)、组2(≥35岁);并按照hCG注射日经阴道超声测量的子宫内膜厚度将每组又分为4个亚组:A组患者子宫内膜厚度＜8 mm,B组8～ 10 mm,C组＞10 mm且＜14 mm,D组≥14 mm.在A1、B1、C1、D1组及A2、B2、C2、D2组中,比较在相同年龄段下子宫内膜厚度对妊娠结局的影响.结果 hCG注射日子宫内膜厚度与年龄呈负相关(P＜0.05),与Gn的天数呈正相关(P＜0.05),与Gn量、hCG注射日E2水平以及获卵数无相关性(P＞0.05).在相同年龄段中各亚组间的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05),随着子宫内膜厚度的增加,临床妊娠率、胚胎种植率呈上升的趋势,差异有统计学意义(P＜0.05);流产率、生化妊娠率及宫外孕的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 hCG注射日子宫内膜的平均厚度呈现随着年龄增长而逐渐降低的改变,当子宫内膜厚度＜8 mm时其临床妊娠率、胚胎种植率明显下降.
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卵胞浆内单精子注射26例临床分析
近3年来本院开展辅助生殖技术,完成了26个临床周期,现总结如下.
关键词： 卵细胞浆内单精子注射 不孕症 -
附睾及睾丸精子卵胞浆内单精子注射治疗无精子症
目的:分析用睾丸或附睾精子行卵细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗男性不育56个周期的效果.方法:女方进行常规超排卵.用经皮附睾精子抽吸术(PESA)或睾丸精子抽吸术(TESE)获得的精子的行ICSI治疗男性不育共56个周期.结果:56个治疗周期其受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率和临床妊娠率为68.5%、96.O%、52.4%、20.9%、44.6%.结论:PESA或TESE结合ICSI是治疗男性无精子症的有效方法.
关键词： 无精子症 附睾 睾丸 精子 卵细胞浆内单精子注射 -
不同来源精子卵胞浆内单精子注射治疗男性不育
目的分析用3种不同来源精子行卵细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗不育158个周期.方法女方进行常规超排卵,用射出精子,经皮附睾精子抽吸术(PESA)或睾丸精子抽吸术(TESE)获得的精子行ICSI治疗男性不育共158个周期.结果射出精子组110个治疗周期其受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率和临床妊娠率为67.3%,95.2%,50.2%,20.5%和35.5%.附睾精子组38个治疗周期其受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率和临床妊娠率为63.5%,95.7%,60.1%,20.2%和47.4%.睾丸精子组10个治疗周期其受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率和临床妊娠率为68.8%,96.1%,35.1%,17.2%和30%.3组结果比较,差异无显著性意义.结论不论通过手淫取精,PESA或TESE,只要能获得活动精子,结合ICSI,各种因素的男性不育患者均有机会获得妊娠.
关键词： 不育 男性 治疗 卵细胞浆内单精子注射 -
经皮穿刺附睾取精行ICSI治疗梗阻性无精子症的效果
目的 探讨经皮穿刺附睾取精(PESA)结合卵细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗梗阻性无精子症的有效性和安全性.方法 对48例梗阻性无精子症病人进行PESA.女方常规超促排卵治疗以获取卵子,选择成熟的卵母细胞行ICSI.结果 48例病人共接受60个周期的治疗,除1例病人第3个周期行附睾切开取精外,其余均行PESA取精成功.共取卵636个,553个成熟卵子行ICSI,426个卵子正常受精,正常受精率77.0%;获得412个胚胎,卵裂率96.7%;优质胚胎265个,优质胚胎率64.3%.每个治疗周期移植胚胎2～3个,21例获得临床妊娠,周期临床妊娠率为35.0%.结论 PESA结合ICSI能有效地治疗梗阻性无精子症引起的男性不育症.
关键词： 少精子症 卵细胞浆内单精子注射 经皮穿刺附睾取精 -
不同参数不同来源精子行ICSI治疗后临床结局及出生缺陷的初步分析
目的 通过分析比较不同参数不同来源精子行卵细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗后其胚胎质量、临床结局和出生缺陷之间的差异性,以探讨ICSI治疗的安全性.方法 对980个ICSI周期按精子参数和来源分为A(正常或轻度异常精液)、B(严重少弱精子症)、C(附睾精子)、D(睾丸精子)4组,比较其实验室及临床各部分数据,并行统计学分析.结果 4组的受精率、卵裂率及优质胚胎率无显著性差异(P>0.05);C组的胚胎着床率、临床妊娠率高于A组与B组(P<0.05);A、B、C三组出生缺陷率比较无显著性差异(P>0.05),D组未发生出生缺陷.结论 不同参数、不同来源精子行ICSI治疗均能获得相似的令人满意的受精率、优质胚胎率和分娩率.附睾精子组获得的胚胎着床率与临床妊娠率较高,可能与总体年龄较轻、获卵数较多有关.
关键词： 卵细胞浆内单精子注射 受精 临床妊娠 出生缺陷 -
常规M受精失败后转ICSI与直接ICSI的临床结局比较
目的 探讨常规体外受精(IVF)-胚胎移植受精失败后再次助孕治疗转卵泡浆内单精子注射(ICSI)的临床效果.方法 自2007年1月至2007年12月对27例因女方输卵管因素行常规IVF受精失败的患者再次助孕治疗转为ICSI(A组),并与同期57例因男方因素而用射出精液直接行ICSI(B组)进行临床结局的比较.结果 A组ICSI前、后的受精率分别为(32.3±30.3)%和(80.4±16.6)%(P<0.01);A组平均每周期正常受精率、优良胚胎率、临床妊娠率分别为(77.14±15.98)%、(28.68±23.86)%和48.1%,B组平均每周期正常受精率、优良胚胎率、临床妊娠率分别为(70.59±21.53)%、(27.18±23.97)%和54.4%,两组间比较无显著性差异(P>0.05);A组胚胎分裂率、移植胚胎数分别为(96.66±6.55)%、(2.67±0.56)个,而B组胚胎分裂率、移植胚胎数分别为(92.33±19.41)%、2.12±0.57个,两组间比较有显著性差异(P<0.05).结论 常规IVF受精失败后再次助孕治疗转ICSI可显著提高受精率,改善临床结局.
关键词： 体外受精 卵细胞浆内单精子注射 受精障碍 控制性超排卵 -
卵浆内单精子注射——胚胎移植成功一例报告
卵细胞浆内单精子注射(IntracytoplasmicSperm Injection,ICSI)是通过显微操作技术将单个精子注入卵母细胞质内使精卵结合受精的一种较为尖端精细的技术.该项技术早应用于人类是在1992年,由Palermo等获得成功.我院生殖医疗中心在成功实施体外受精——胚胎移植技术基础上,进行卵浆内单精子注射——胚胎移植的临床研究,用以治疗男性因素如严重少精症、弱精症、精子畸形等的不育患者,获得临床妊娠一例.现作个案报道如下.
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睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行卵细胞浆内单精子注射技术的meta分析
目的 比较睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行卵细胞浆内单精子注射技术(ICSI)治疗对临床结局的影响.方法 通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆和中国知网(CNKI)、万方数据库、维普(VIP)等数据库从建库至2017年10月有关睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行ICSI治疗的文献,按照纳入与排除标准对文献筛选,并进行资料提取,用Co-chrane协作网非随机研究推荐的Newcastle-Ottawa Scale(NOS)行文献质量评价,运用RevMan5.3进行meta分析.结果 共纳入原始文献20篇,包括1464周期用睾丸穿刺取得的精子行ICSI,2526周期用经皮附睾取得的精子行ICSI治疗.Meta分析结果显示,睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行ICSI治疗在妊娠率[相对危险度(RR)=1.06,95％ 置信区间(95％CI)0.99～1.13,P=0.11]、流产率(RR=0.99,95％CI 0.76～1.30,P=0.97)、活产率(RR=0.99,95％CI 0.86～1.14,P=0.88)、异位妊娠率(RR=1.44,95％CI 0.70～2.95,P=0.32)、畸形率(RR=1.71,95％CI 0.50～5.80,P=0.39)、单胎率(RR=0.95,95％CI 0.85～1.06,P=0.38)、多胎率(RR=1.12,95％CI 0.90～1.39,P=0.32)方面无差异.术后2组患者均无感染、阴囊血肿、性功能障碍等严重并发症.结论 行睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行ICSI治疗,在安全性及疗效方面无显著差异.
关键词： 睾丸穿刺取精 经皮附睾取精 卵细胞浆内单精子注射 Meta分析 -
长效和短效GnRH-a在IVF/ICSI周期长方案中的应用比较
目的:探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,曲普瑞林)在体外授精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期长方案中的应用及其对临床结局的影响.方法:对排卵正常者采用黄体中期降调长方案,无排卵者行口服避孕药(0C)预处理长方案,根据采用不同的剂型分为长效GnRH-a组和短效GnRH-a组,对两组在应用过程中的检测值进行比较.结果:无论黄体中期降调长方案,还是OC预处理长方案,其长效GnRH-a组的Gn用量和Gn天数,注射绒促性素(HCG)日血孕酮水平均明显高于短效GnRH-a组(P ＜0.05,P＜0.01),长效GnRH-a组妊娠率和种植率明显低于短效GnRH-a组(P＜0.05).两种方案中,长效和短效GnRH-a组间按主导卵泡平均直径范围(≥18mm～≤20mm、＞20 mm～≤22 mm和＞22mm)比较,各直径范围中周期所占比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论:长方案中使用长效GnRH-a降调比短效会增加Gn用量,使孕酮水平升高,妊娠率和种植率降低,对临床结局有不利影响.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 长方案 体外授精 卵细胞浆内单精子注射 -
黄体酮阴道缓释凝胶在IVF/ICSI周期中作为黄体支持的初步应用
目的:评价黄体酮阴道缓释凝胶(商品名:雪诺同(R)8％)在中国女性体外受精(IVF)和卵细胞浆内单精子注射(ICSI)周期中作为黄体支持的有效性和安全性.方法:此研究为多中心、前瞻性、开放性研究.在12家医院生殖医学中心共894例患者入组,自取卵日开始使用黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持,评价周期的临床妊娠率、着床率、生化妊娠率、持续妊娠率,并对基线数据与妊娠率的关系进行分析,同时评价黄体酮阴道缓释凝胶使用的安全性及患者满意度.结果:共885例患者完成胚胎移植,其中857例患者完成研究,周期临床妊娠率44.0％(389/885),生化妊娠率为49.3％(436/885),持续妊娠率36.6％(324/885),早期流产率4.4％(17/389),异位妊娠率0.6％(5/885),着床率27.2％(536/1971).妊娠结果与基线因素的分析,妊娠组与未妊娠组的年龄(30.9±3.7岁vs 31.7±3.9岁)和取卵日孕酮水平(3.2±1.9nmol/L vs 4.5±8.3 nmol/L)比较,差异有高度统计学意义(P =0.003,P=0.000),而两组其他基线因素比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).不良事件的发生率4.5％,患者对药物使用方法的总体满意度89.7％.结论:黄体酮阴道缓释凝胶在辅助生殖技术中作为黄体支持具有满意的疗效和安全性,相比于传统给药方式,患者更愿接受黄体酮凝胶阴道给药.
关键词： 黄体酮阴道缓释凝胶 体外受精 卵细胞浆内单精子注射 黄体支持
