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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者，女，22岁，因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁，月经周期4～5 d／28～32 d，孕0产0。外院监测卵泡4个周期，均有优势卵泡生长及排卵，均未受孕，丈夫重度少弱畸精症，拟经皮穿刺附睾取精术（percutaneous epididymal sperm extraction，PESA ）结合卵细胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI ）助孕治疗。查基础内分泌：雌二醇（estradiol，E2）31715 ng／L，催乳素（prolactin，PRL ）1598μg／L，促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）938 U／L，促黄体生成素（luteinizing hormone，LH ）397 U／L，睾酮（testosterone，T）3084 ng／dl，皮质醇4615 mg／L；促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）8543 ng／L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵，双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng／L， FSH 641 U／L，LH 048 U／L，P 033μg／L。腹部、盆腔CT平扫＋增强＋三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm，考虑腺瘤；儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术后病理示肾上腺皮质腺瘤，月经第3天查E223138 ng／L， PRl 1941μg／L，FSH 707 U／L，LH 477 U／L， T 4591 ng／dl，皮质醇2515 mg／L；ACTH 6143 ng／L。拟短效长方案降调节进试管周期，皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg，21 d，阴道 B 超示内膜35 mm，三线。右卵巢内窦卵泡计数（antral follicle counts， AFC）！5 mm有15个，"3 mm有8个；左卵巢内AFC ！5 mm有12个，"3 mm有8个。E224569 ng／L， FSH 308 U／L，LH 11 U／L，P 05 ug／L，予醋酸曲普瑞林005 mg，注射用重组人促卵泡素150 U 启动，卵泡生长缓慢，促性腺激素（gonadotropin，Gn）注射19 d，决定取卵日，E2987126 ng／L，LH 237 U／L， ；P 107μg／L，右卵巢内卵泡！17 mm 有5个，14 mm有4个，"12 mm 有10个；左卵巢内卵泡15mm有3个，14mm有5个，"12 mm有12个。穿刺卵泡36个，获卵27个，MII 24个，GV 3个，受精15个，卵裂15个，优质胚胎3枚，冷冻2枚（8II，7II），其余胚胎培养囊胚，均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），取消移植，激素替代-冷冻胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen embryo transfer，HRT-FET）（8II，7II），获宫内单胎妊娠。 -
嗜铬细胞瘤的非典型临床特征识别
嗜铬细胞瘤是引起继发性高血压的疾病之一,近年来因其突发的致死性高血压危象的临床特点,已引起临床医生的极大重视.然而嗜铬细胞瘤常常会被一些非典型的首发临床症状所掩盖,以致误诊、漏诊,延误治疗,失去佳治疗时机,造成心、脑、肾等靶器官的严重损害,严重危及患者生命.因此对嗜铬细胞瘤的一些特殊临床表现的准确识别显得尤为重要.该文将近年来临床中发现的一些非典型的症状做一介绍,以加深对本病的认识,提高临床诊断的准确率.
关键词： 嗜铬细胞瘤 非典型表现 儿茶酚胺类激素 血管活性肠肽 副甲状旁腺激素相关肽 -
儿茶酚胺类激素在海洛因成瘾中的作用
目的:探索儿茶酚胺类激素在海洛因成瘾中的作用.方法:肌肉注射利血平后再给予海洛因,用放射免疫法检测血液和脑组织中多巴胺(dopamine,DA)、环磷酸腺苷(cMAP)、环磷酸鸟苷(cMGP)水平.结果:利血平组大鼠未出现明显的戒断反应症状.放射免疫法检测发现,血液、中脑腹侧背盖区(ventral tegmental area,VTA)、大脑前额叶皮层(prefrontal cortex,PFC)、海马(hippocampus,Hipp)中cAMP水平:利血平组比对照组和海洛因组分别升高35.36％和15.53％、24.08％和8.53％、15.66％和8.13％、21.95％和8.40％;PFC、Hipp、纹状体(striatum)、伏隔核(nucleus accumbens,NAc)中DA水平:利血平组比对照组和海洛因组分别降低74.09％和82.86％、81.06％和82.23％、91.62％和86.55％、84.35％和90.63％;脑组织cGMP的含量均低于对照组.神经电生理检测发现,海洛因和利血平组,大鼠的脑电图、心电图和肌梭放电图与对照组比,均发生明显的改变.结论:儿茶酚胺类激素是引起海洛因成瘾的关键因素.
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肾上腺嗜铬细胞瘤外科治疗进展
肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬组织,分泌大量儿茶酚胺类激素.目前外科手术切除是唯一可以治愈该病的措施.随着微创腹腔镜手术技术的发展,越来越多的肾上腺嗜铬细胞瘤能通过腹腔镜手术切除.但一部分巨大肾上腺嗜铬细胞瘤仍需要行开放手术,机器人腹腔镜手术的兴起为外科手术治疗提供了更佳的选择.
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脑血管疾病的心理护理
随着人类社会的不断进步和发展,人们越来越认识到心理因素在疾病的发生和发展中起着一定的重要作用,对患者的心理护理也提到一定的高度被人们所重视,由于精神紧张,情绪激动可使自立神经系统活动增强,血中儿茶酚胺类激素明显增加,脂类和糖类增加,心率加快,血压升高,导致脑血管过分充血破裂,引起脑出血,精神紧张还可以促进血小板聚集阻塞小动脉,引起血栓形成,因此,对于脑血管疾病患者不仅应做好基础护理、更重要的是正确分析他们的心理状态及产生不良心理变化的因素,使他们摆脱不良的心理因素,树立起战胜疾病的信心、决心、取得早日康复出院的效果,以致达到健康的身体.
