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乳腺化生性癌1例
一、临床资料
患者,女,57岁,2013年11月21日因“发现右乳肿物半年伴破溃三月”入院。入院查体右乳触及一大小约12 cm ×17 cm肿物,质地硬,活动度差,界不清,外上象限距乳头5 cm处可见一约3 cm ×5 cm破溃,同侧腋窝和锁骨上淋巴结未触及肿大。左侧乳房未及异常,左腋下及左锁骨上未触及肿大淋巴结。心、肺、腹等未见异常,已绝经。腹部超声、妇科超声未见异常,胸片未见有转移征象。血尿常规、肝肾功能化验等未见明显异常。入院初步诊断:右侧乳腺癌。于2013年11月26日在全身麻醉下行右侧乳腺癌改良根治术及局部皮瓣转移术。术后病理示:右乳肿物大小12 cm ×20 cm,(右侧)乳腺化生性癌--鳞状上皮化生型。侵及皮肤,未侵及乳头,皮肤及基底切缘阴性。腋窝淋巴结0/24未见癌转移。免疫组化:ER(-)PR(-)C -B -2(-)P53(===)Ki -67(10%~20%)CK5/6(=) P63(=)CK7(=)GCDFP-15(-)。术后患者恢复后给予化疗治疗,之后进行放疗治疗。化疗具体为AC-T(多柔比星/环磷酰胺-紫杉醇)8周期治疗方案,目前正在治疗中。 -
局部旋转皮瓣治疗胫骨外露
自1992年元月至1997年10月,我科采用局部旋转皮瓣治疗胫骨开放性骨折内固定术后不同程度的胫骨外露8例,治疗效果满意。 1 临床资料 本组8例中男6例,女2例。年龄大45岁,小13岁。8例均为胫骨中下段开放性骨折。7例为交通事故伤,1例跌伤。8例患者均于入院后在硬膜外麻醉下急诊行清创,胫骨开放复位加压钢板内固定。受伤至手术时间2~6h。胫骨外露原因:6例因术后切口边缘坏死、液化而致胫骨外露,2例术后伤口感染致胫骨外露。胫骨外露面积大8cm×5cm,小3cm×2cm。术中胫骨内固定钢板均置于胫骨外侧,本组病历中均未出现钢板外露,皮瓣转移术中均未取出内固定钢板,距Ⅰ期手术时间15~21d。 2 治疗方法 8例患者胫骨外露后均在严格无菌操作下进行清洁换药,逐渐清除坏死、液化组织,感染伤口用双氧水、盐水冲洗,待伤口周围坏死液化组织清除干净,局部炎症控制后进行皮瓣旋转手术。手术方法:在麻醉下对外露胫骨及边缘创面进行彻底清创,双氧水、生理盐水反复冲洗。根据外露胫骨的具体位置和面积大小及周围软组织条件情况,选择创口内侧或外侧皮瓣,决定切取皮瓣位置后用布样剪出创面大小及形状,移至皮瓣切取位置,决定皮瓣蒂部位置,旋转弧度,蒂部应位于肢体近侧,长宽比例一般应为1∶1.5,皮瓣厚度至深筋膜的浅层,大小大于布样1/3,在无张力下缝合覆盖胫骨外露创面,供区游离植皮修复。术后给敏感抗生素预防感染5~7d,8例患者皮瓣全部存活,7例患者供、受区创面均Ⅰ期愈合,1例受区创面轻度感染经换药愈合。
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慢性溃疡创面床准备的疗效
目的 观察创面床准备埘慢性溃疡创而的疗效.方法 2000年9月至2005年4月本院本科室的107例慢性溃疡创面入选患者,随机分为试验组(n=58)和对照组(n=49).前者采用创面床准备方法 进行创面处理,对照组采用传统创而处理方法 ,比较两组患者的住院大数、组织病理变化、创面情况变化及手术失败率.结果 试验组的住院天数(35.1±26.8)d较对照组(49.7±32.9)d短(P<0.05).HE染色发现试验组创而组织变化朝有利于愈合的方向发展.试验组和对照组的换药后白愈率分别为26%(15/58)和10%(5/49)(P<0.05);植皮术手术失败率分别为9%(3/33)和23%(6/26)(P>0.05);皮瓣转移术失败率分别为0%(0/10)和44%(8/18)(P<0.05).结论 创而床准备方法 是慢性溃疡一种有效和科学的创面处理手段,可促进较小创面愈合.经创面床准备后选择手术覆盖创而可减少手术失败率,加快创面愈合.
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髂腹股沟皮瓣转移术后新型便携式固定装置的设计与应用
髂腹股沟皮瓣常用于修复手部、腕部任何大小的皮肤软组织缺损,是修复手部软组织缺损的理想皮瓣.而手术要经历转移、供养、断蒂阶段,术后为防止皮瓣扭曲、折叠,必须使其蒂部呈拉伸状态.为防止皮瓣撕脱患者长时间处于同一体位不敢活动、下床行走、深睡眠,长时间的制动又会出现肩关节、肘关节、腕关节僵硬及上肢肌肉萎缩等情况.为了解决这一难题,吉林大学第一医院二部自主研发了髂腹股沟皮瓣转移术后行走、睡眠时患者携带的固定装置,取得了良好的效果,现介绍如下.
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足部带蒂岛状皮瓣转移术的术后护理
足部皮肤缺损常由外伤引起,部分由神经损伤或糖尿病足所致.皮肤缺损常伴肌腱、关节和骨骼外露,植皮难以成活.2006年3月~2007年3月,我科采用多种足部岛状皮瓣转移修复皮肤缺损,效果满意.现报告如下:
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直肠癌经腹会阴联合切除术后会阴巨大缺损的治疗策略
目的:探讨直肠癌术后会阴部软组织缺损修复的策略和方法。方法通过针对性的多学科讨论,分别采取会阴部轴型皮瓣转移治疗阴道后壁缺损和岛状臀大肌肌瓣转移术治疗复发性直肠癌伴膀胱会阴瘘的复杂病例2例。结果2例患者术后均恢复良好,无围手术期并发症和死亡。结论肛肠外科医生因根据患者的具体病情和需求,组织个体化的多学科治疗团队进行治疗,恰当的(肌)皮瓣移植术对直肠癌术后会阴部巨大缺损疗效满意。
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应用皮肤牵张带治疗各类皮肤软组织缺损26例
因各种原因造成皮肤软组织缺损临床十分常见,为了闭合伤口通常选用游离植皮及各种皮瓣转移术,给供皮区造成一定的损伤.2003年10月~2005年4月,笔者应用皮肤牵张带治疗26例皮肤软组织缺损患者,疗效满意.现将治疗情况报告如下.
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颜面部皮肤恶性肿瘤切除术26例的护理体会
在颜面部皮肤恶性肿瘤中,基底细胞癌( BCC )和鳞状细胞癌( SCC)是主要的类型,恶性黑色素瘤及隆突性皮肤纤维肉瘤等其它类型则甚为少见。其发病率各地报道不一,其治疗虽有手术、放疗、化疗、冷冻、激光或光动力学等多种方式。全厚皮移植与皮瓣转移手术是切除面部皮肤恶性肿瘤彻底切除病灶、解决组织缺损、矫正畸形和尽量保证容貌完整的常用方法。我科自2009年1月~2012年1月,对26例面部皮肤癌患者行肿瘤切除皮瓣转移术,效果良好,现将护理体会报告如下。
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探讨PDCA模式在烧伤整形皮瓣转移术中的应用效果
目的 对PDCA模式在烧伤整形皮瓣转移术中的应用效果进行分析和探讨.方法 :随机选取2015年3月-2016年3月期间与我院接受治疗的84例烧伤患者,按照随机双盲原则对患者分组,观察组接受PDCA模式护理,对照组接受常规护理,比较两组患者临床应用效果.结果 观察组患者平均住院日、创口愈合时间以及换药次数均显著少于对照组患者(P<0.05),并发症发生率更低(P<0.05),皮瓣愈合率、护理依从性以及护理满意度更高(P<0.05).结论 PDCA模式在烧伤整形皮瓣转移术中应用效果显著,能够有效改善患者各项临床指标,提高皮瓣愈合率.
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老年人头部血管肉瘤二例
1病例介绍例1,患者男,63岁,核电站工作人员.7个月前发现左额顶头皮部绿豆大小肿块l枚,无自觉症状,后肿块进行性生长,2个月前肿块破溃出血,于当地医院行切除+局部皮瓣转移术,术后因伤口愈合不良入院.
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经皮下隧道带蒂皮瓣转移治疗颅骨成形材料外露一例
患者 男,39岁.颅脑外伤后双额去骨瓣减压术后13个月,遗留有双额部颅骨缺损.拟行颅骨成形术入院.意识清楚,语言缓慢,反应迟钝.四肢肌力肌张力正常.行颅骨成形术,所用材料为三维钛合金.手术按常规颅骨成形术进行,术后第2日拔除皮瓣下引流后,发现左额皮瓣中央处有一处皮肤破损并有脑脊液渗漏,局部瘘口缝合+腰大池引流+抗生素预防感染.术后头皮切口正常拆线,愈合好.左额皮瓣脑脊液漏于腰大池引流后即停止,1周后腰大池引流管自行脱落,左额再次漏出脑脊液,且瘘口由原来的小缝隙样扩大为直径5 ~7 mm的椭圆形皮肤缺损,并可见钛板外露.期间由于应用有效抗生素,控制了一度发生的中度发热,脑脊液细胞计数为20×106/L.于颅骨成形术后10d行额部皮瓣瘘口处清创+皮瓣转移术.手术在全麻下进行,患者仰卧位,以龙胆紫标出头皮切口和带蒂皮瓣位置(图1).
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低分子右旋糖酐致过敏性休克
患者男,30岁.因右手环指、小指电灼伤,于2002年6月7日入院.入院查体:T 36.6℃,R 16次·min-1,P 98次·min-1,BP 118/85mmHg.灼伤创面分布于环指尺侧与小指桡侧及其间的指蹼.入院后在充分术前准备后行"右手清创、手背岛状皮瓣转移术"修复创面.术后第2天静滴低分子右旋糖酐500ml,bid治疗(既往未用过),以改善皮瓣的微循环.
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眼睑分裂痣的手术整形研究
目的:探究眼睑分裂痣的不同手术方法和治疗效果。方法随机选取该院在2014年1月—2015年12月收治的60例需要进行眼睑分裂痣手术治疗的患者作为观察对象,将其按照抽签法随机分为A组(n=20)、B组(n=20)和C组(n=20),A组患者采用全厚皮片移植术;B组患者采用转移或推进皮瓣术;C组患者采用皮片移植+皮瓣转移术。首先对3组患者的治疗效果进行观察,然后比较3组患者在治疗后的不良反应发生情况,对比不良反应的发生率。结果3组患者的治疗效果均较好,所有患者的上伤口在1期即全部愈合,未出现明显的睑缘切痕;A组患者中,出现不良反应的患者有1例,占5.0%。B组中,无患者出现不良反应,不良反应发生率为0.0%。C组中,出现不良反应的患者有1例,占5.0%。3组患者之间差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论治疗眼睑分裂痣的方法较多,全厚皮片移植术、转移或推进皮瓣术以及皮片移植+皮瓣转移术均有较好的效果,患者无明显的不良反应,并且痊愈的效果较好,手术的操作也较为简便易行,具有较高的安全性和可行性,值得临床推广。
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Ⅳ期褥疮行皮瓣转移术围手术期的护理
目的 探讨Ⅳ期褥疮行皮瓣转移术的护理.方法 总结了Ⅳ期褥疮行皮瓣转移术的护理要点,包括①做好患者术前的心理护理与术前准备;②做好术后护理,包括一般护理和专科护理.结果 7例Ⅳ期褥疮行皮瓣转移手术患者全部治愈出院.
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VSD在皮瓣转移术后的护理
现今随着社会高科技的发展,人均拥有汽车逐日增长,交通事故频发,临床上交通事故伤、工地重物砸伤、及其各种高能量的暴力引起的创伤越来越多见。皮肤缺损不能愈合,病程长,经济负担重,给患者带来诸多不便,我科自2011年2月至2012年2月共对27例因各种暴力性创伤导致的小腿及足踝部软组织缺损患者二期用皮瓣转移术后传统换药治改为VSD技术进行治疗,得到了良好的治疗效果。
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马斯洛需要论在皮瓣转移术护理中的应用
随着工业机械化程度的不断提高,手外伤的发生率也日益增加.其中手部皮肤软组织缺损多发,其修复是手外科治疗中的重点和难点.皮瓣转移术因对机体的损伤小,部位较隐蔽,手术的成功率高,是手部皮肤缺损的首选治疗方法.在以往的临床护理中,我们多注重疾病的症状护理而忽视了患者的需要护理.
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1例多次取皮植皮联合皮瓣转移术患者的心理干预
随着现代化程度的提高,人们生活节奏的加快以及交通运输多样化,骨科外伤在日常生活和工作中极为常见,如各种车祸、工伤意外伤害等。突如其来的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况,易出现不良情绪反应,影响术后康复。实践证明患者是躯体生理活动和心理活动的统一整体,针对患者不同类型的心理应给予不同的处理重点。帮助患者恢复信心,调动患者在各项治疗和护理中发挥主观能动作用,以坚强的毅力来配合治疗和护理工作的进行。我科于2013年9月收治1例多次取皮植皮联合皮瓣转移术患者,给予心理干预,现报道如下。
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静脉滴注丹参滴注液致病人迟发性过敏反应一例
病例:患者,女,31岁,于2003年7月12日主因右手热压伤3小时人院,急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行腹部皮瓣转移术,手术顺利.术后遵医嘱给予抗炎活血药物静脉滴注,无不良反应.
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腹部皮瓣病人术后并发症的观察及护理
我科从2002年8月至2003年1月共对96例手外伤病人施行腹部皮瓣转移术,现将其术后并发症的观察及护理措施分析如下.
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双腿先天性环状挛缩带畸形1例报告
先天性环状挛缩带畸形在临床上很少见,尤其双下肢发生更为罕见,近年来笔者查阅相关资料很少有相关报道.我院于2008 年收治1 例环状挛缩带畸形患儿, 采用Z形对偶三角形皮瓣转移术矫正畸形,效果良好,现报告如下.