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核医学显像在甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值
甲状旁腺是维持机体钙离子平衡的重要器官，如果发生甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）而不予处理，其导致的高钙血症将会严重危害人体健康。因此，准确定位甲状旁腺功能亢进病灶并作出正确诊断非常重要。近些年来，核医学甲状旁腺显像检查越来越广泛地应用于 HPT 的临床诊治中，成为 HPT 诊断和治疗评估的重要方法之一，为甲状旁腺手术尤其是微创外
科手术铺平了道路［1］。因此，本文重点回顾单光子、正电子甲状旁腺显像的技术进展，并对其在甲状旁腺功能亢进症临床诊治中的应用价值进行系统性综述。 -
原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前病变甲状旁腺定位方法的评估
目的评价锝[99mTc]甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)显像及颈部超声对原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,pHPT)患者在手术前进行病变甲状旁腺定位的敏感性和应用价值.方法对本院1983年6月到2002年6月期间收治的160例pHPT患者进行术前99Tc-MIBI显像检查和/或颈部超声检查.其中,男性53例(33.1%),女性107例(66.9%),平均年龄为(38.9±14.8)岁;100例接受99mTc-MIBI显像检查,148例进行高分辨率颈部超声检查.检查结果与手术所见和病理学进行比较.结果99mTc-MIBI显像和颈部超声对病变甲状旁腺定位的敏感性分别为94.0%和85.1%,阳性预测值分别为100%和89.1%,联合2种检查总的敏感性可达98.9%;在单个甲状旁腺病变组(n＝145)中,99mTc-MIBI显像的敏感性为93.3%,颈部超声的敏感性为84.7%;甲状旁腺病变异位患者进行99mTc-MIBI显像的检测敏感性达100%,但是应用超声检测敏感性为56.3%.结论99mTc-MIBI显像和颈部超声对pHPT具有不同的敏感性,2种检查方法联合应用可以使敏感性增加.甲状旁腺异位对99mTc-MIBI显像的敏感性无影响,但是会使超声的敏感性下降,肿瘤大小影响超声检查敏感性,并且观察到99mTc-MIBI假阴性的各种原因,对于99mTc-MIBI检查阴性者应该排除可能的干扰因素.
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99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像对原发性甲状旁腺功能亢进症病灶定位诊断的增益价值
目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(SPECT/CT)对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)病灶定位诊断的增益价值.方法 原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者71例,静注99mTc-MIBI 740 MBq,于注射后15分钟和2～3小时分别采集颈胸部早期和延迟平面显像,延迟平面显像后行颈胸部SPECT/CT同机融合显像.两位阅片者独立分析99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT/CT融合显像,每一个诊断结果分配一个解剖位置,并分为5个等级.对两位阅片者的分析结果进行一致性分析;根据手术和病理结果,分别比较两种显像方法诊断PHPT病灶的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积.分析影响99mTc-MIBI甲状旁腺显像敏感度的因素.结果 SPECT/CT融合图像比平面图像的分析一致性明显提高.手术的55例甲状旁腺病变患者共病理确诊59个病灶,SPECT/CT融合显像对PHPT病灶诊断的敏感度为98.3％,明显高于双时相平面显像88.1％的敏感度(P＜0.05).MGD是影响甲状旁腺显像敏感度的因素.SPECT/CT融合显像可提供病灶的解剖位置,尤其方便异位PHPT病灶的定位或术中探查.结论 99mTc-MIBI SPECT/CT是探查PHPT病灶的有效诊断方法,综合临床价值高于双时相平面显像.
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99m Tc-MIBI SPECT/CT对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断价值
目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)和单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(SPECT/CT)对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)病灶的诊断价值.方法 PHPT患者37例,静脉注射99mTc-MIBI 740 MBq,分别于注射后30 min及2～3h进行颈胸部早期相和延迟相平面显像,延迟平面显像后行颈胸部99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合显像.显像结果与术后病理结果相比较,采用McNemar检验,并结合患者的临床表现及实验室指标进行统计分析.结果 术后病理确定37例PHPT患者共有41个甲状旁腺病灶,其中29例为单发甲状旁腺腺瘤(包括5例异位甲状旁腺腺瘤),2例各有两个甲状旁腺腺瘤,5例为单发甲状旁腺增生,另l例为3个甲状旁腺增生.99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像对PHPT的病灶检出率为87.8％,显著高于99mTc-MIBI双时相平面显像75.6％的检出率(P＜0.05).对甲状旁腺增生灶,99mTc-MIBI SPECT/CT的诊断灵敏度为50.0％,而平面显像均未检出病灶(P＜0.05).此外,99mTc-MIBISPECT/CT融合显像可提供病灶的解剖位置,尤其方便异位PHPT病灶的定位或术中探查.结论 99mTc-MIBI SPECT/CT是探查PHPT病灶的有效诊断方法,综合临床价值高于99mTc-MIBI双时相平面显像.
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99mTc-MIBI双时相显像在继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用
目的：评价99m锝标记甲氧基异丁基异腈(99mTc-methoxy isobutyl shine，99mTc-MIBI)双时相核素显像对慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)的诊断价值。方法：62例临床可疑SHPT拟行甲状旁腺手术的患者在术前1周内完成血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)测定和99mTc-MIBI双时相显像。以术后病理结果作为诊断标准，计算99mTc-MIBI双时相核素显像诊断SHPT的敏感性、特异性和准确性等，并对功能亢进甲状旁腺组织的数量进行评价。结果：62例受检者的血BUN为(27.11±5.47) mmol/L，Scr为(694.2±223.6)μmol/L；所有受检者均有不同程度的血钙降低及血磷增高，血PTH为(1865.3±590.6) pg/mL。99mTc-MIBI双时相显像诊断SHPT的敏感性为87.3%，特异性为85.7%，准确性为87.1%，阳性预测值和阴性预测值分别为98.0%和46.2%。48例核素显像为真阳性的共发现HPT病灶112处，其中10例为单发HPT病灶，17例为2处病灶，15例和6例分别为3处和4处HPT病灶。结论：99mTc-MIBI双时相甲状旁腺在诊断SHPT方面具有较高的准确性，能为慢性肾功能衰竭患者评价SHPT提供有价值的信息。
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲氧基异丁基异腈 双时相法 甲状旁腺显像
