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肺粪类圆线虫感染一例
患者男性,68岁,住院号:59434。因发热、背痛三周,痰中带血二周,在外院抗炎治疗中出现严重过敏反应,大量地塞米松治疗二周,胸片检查发现“左上肺空洞”疑“肺结核”于1998年10月28日转入我院。入院体检:T:38.9℃。全身及锁骨上浅表淋巴结不大,皮肤粘膜无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,心(-),腹(-)。胸片检查:左上叶后段近主动脉旁有一2cm×2cm厚壁空洞,边界光滑锐利,周围无卫星灶,内壁光滑,无液平,左下肺小片影,双侧肋膈角钝。胸腔B超:双侧少量胸腔积液。实验室检查:血WBC 16.4×109/L,N 95.6%,L 4.4%,嗜酸细胞计数0.02×109/L,ESR 22mm/h,血培养(-),血CEA 3.8ng/ml,胸水ADA 13U/L,血结核抗体(-),痰霉菌培养3次(-),痰找癌细胞3次(-),痰集菌6次(-),痰BACTEC 6次(-),痰罗氏培养1次(-),痰普培铜绿假单孢菌3次(+),肝肾功能、血糖正常,PDD 5U皮试(-)。先给予复达欣抗炎治疗,咳嗽略有减轻,体温降至37.8℃左右,根据患者病史及发病情况需排除寄生虫感染的可能,送痰去外院做相关检查,痰中查到粪类圆线虫幼虫,给予肠虫清400mg口服治疗7日后,患者咳嗽缓解,痰中无血,体温正常。胸片复查,双侧胸水消失,左下肺小片影消失,左上空洞无明显变化,应患者家属要求转综合医院进一步治疗。诊断:1、肺粪圆线虫感染;2、肺部绿脓杆菌感染。 讨论:肺粪圆线虫病流行于热带,虫卵在肠内孵化,幼虫随粪便排出,在土壤中蜕皮并发育成感染性丝状幼虫,经皮肤入侵人体后经血流移行至肺,出现发热,咳嗽,咯血,哮喘,支气管炎,肺及胸腔积液,能否引起肺部空洞尚未见报道,血嗜酸性白细胞增多。有时幼虫可在肠内或肛周皮肤蜕皮,形成丝状幼虫,然后经肠道入侵宿主,称自身感染。粪类圆线虫感染人体后可存于体内10年,轻者无任何症状,当机体免疫力低下时会出现大量自身感染和广泛幼虫移行。此患者曾从事飞行员工作,有在南方生活及赤脚下地耕作史,有感染粪类圆线虫的机会,此次发病初期因药物过敏使用大量激素,造成机体免疫力下降而诱发此病。痰中找到粪类圆线虫幼虫是确诊依据,但由于左上肺空洞,临床症状无特异性,嗜酸性白细胞不高,很难与肺结核相鉴别,在反复痰检结核菌阴性后才考虑要排除寄生虫感染可能,使诊断延误。因此,对肺部病灶,除应做的常规检查外,医师的医学知识广博、思路开阔,仔细询问病史对及时考虑并确诊某些罕见病、减少误诊十分重要。(注:本病例转院20天后死于严重肺部感染)
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重症肺结核合并严重绿脓杆菌感染40例临床分析
摘要:目的探讨重症肺结核合并严重绿脓杆菌感染的发病原因、临床治疗及预防措施.方法对我院ICU病房1998年3月--2002年3月治疗的40例重症肺结核合并绿脓杆菌感染病例进行回顾性分析.
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双黄连与妥布霉素两组液体介面结晶报道
双黄连粉针剂是由金银花、连翘、黄芩提取后制成的新一代中药抗菌抗病毒制剂,对上呼吸道感染、急性支气管炎等疾病有较好疗效,对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用;而妥布霉素是新近使用较多的氨基甙抗菌素,对金黄色葡萄球菌及革兰氏阴性菌有强大的抗菌作用,特别是对绿脓杆菌感染被列为首选.这两种药联合应用对部分患者是有利的,但它们配伍使用会出现混浊、沉淀,临床使用时务必注意.
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1例项背部巨大溃疡的护理
2000年12月我科成功地救治了一名项背部巨大溃疡伴绿脓杆菌感染的患者,现将护理体会报道如下.1 临床资料患者,女,35岁,因"颈椎骨质增生"于2000年10月13日在当地诊所行局部封闭治疗后引起局部感染,经输液抗炎、脓肿切开引流等治疗后病情不见好转,反而加重,项背部创面大面积溃烂坏死伴寒颤、高热,口渴半月,于2000年11月30日收入我科.入院后查体:后颈部一巨大溃疡,长20cm,宽15cm,深5cm,皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜缺损,棘上韧带等清晰可见,创面覆盖一层较厚的黄绿色脓苔,拭之不去,脓液有特殊腥臭味,创缘及周围约4cm皮肤变黑坏死,有散在的破溃及脓苔,溃疡上达枕骨凸窿及胸锁乳突肌两侧,下达肩甲骨下角水平,皮肤红肿明显,皮温增高.送脓液细菌培养示:绿脓杆菌生长.
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半导体激光局部照射治愈糖尿病合并腹壁巨大慢性溃疡l例报告
笔者应用830 nm半导体激光局部照射治愈2型糖尿病合并腹壁巨大慢性溃疡l例,报告如下.资料与方法1.临床资料 2型糖尿病男性患者68岁.病程11年.4个月前因患急性胃肠炎下腹部疼痛,患者自行TDP照射治疗,因照射距离较近、时间较长和患者感觉较迟钝致下腹部皮肤Ⅱ°灼伤,次日创面破溃、糜烂,1周后形成溃疡.曾外用抗生素软膏及口服消炎药治疗1个月无效,溃疡创面渐增大加深来我院就诊,诊断为“2型糖尿病合并腹壁灼伤性巨大性慢性溃疡”.体格检查:下腹部约12 cm× 10 cm溃疡创面,表面有黑褐色痂皮覆盖,痂下有大量绿色脓性分泌物,周围皮肤肿胀呈暗红色.实验室检查:空腹血糖15 mmol/L,创面分泌物细菌培养及药物敏感实验报告为“绿脓杆菌感染,对庆大霉素敏感”.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(四十)
病例80头颈部急性蜂窝织炎,冠心病,高血压病,肺水肿并有绿脓杆菌感染,败血症
制眼镜工人,男性,79岁,1974-04-13入院。患者前一天发热38℃,摔倒在床旁,发现右面颊发红发热。入院当日晨咳血痰两口,右面颊红肿,至中午右眼眶肿胀,不能睁眼。午后神志不大清楚,遂来急诊。 -
6例心源性反复发作性肺栓塞的外科治疗
自1992年10月至1998年9月,我们对6例因右心房脱落的栓子造成反复发作性肺栓塞(PE),其中2例发生肺梗死的病人,实施心内直视清创手术治疗,效果满意,报道如下。 临床资料 6例中男5例,女1例。年龄4~55岁,平均37.33岁。病程2~24个月。引起右心房血栓或菌栓的原发疾病和原因有法洛三联症心内直视修复术后发生绿脓杆菌感染、右心房内菌栓赘生物形成1例;Valsalva 窦瘤破入右心房破损瘤壁形成索条状瘤样栓子1例;Budd-Chiari综合征经皮穿刺下腔静脉球囊扩张并金属支架置入术后,部分金属支架上移并滞留右心房内1例;另安置永久性人工心脏起搏器者病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞1例,病窦综合征2例,分别于术后1年、1.5年、7年发生起搏器故障,电极导管脱位、折断并残留右心房内,合并感染,形成菌血栓包绕的异物,其中2例曾行起搏器更换术。 临床表现主要有反复发作的胸闷、呼吸急促,伴有间歇性发热。3例有胸痛和咯血史,其中1例住院期间突发剧烈胸背痛伴大汗淋漓。3例起搏器故障病人均有切口感染化脓史,1例起搏器导线残端外露,局部感染长达3个月。4例肺部闻及湿罗音、呼吸音降低、心率快;2例心前区闻及2~3/VI级收缩期杂音,2例心律不齐;伴有肝脾肿大3例,腹胀、四肢消瘦、末梢循环差2例。
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78例头孢曲松钠不良反应分析
头孢曲松钠(ceftriaxene)是目前临床应用广的第三代头孢菌素之一,其特点抗菌谱广,对大多数β-内酰胺酶有良好的稳定性,半衰期较长,尤其对于绿脓杆菌感染效果更佳.随着使用头孢曲松钠治疗严重感染病人的日益增多,不良反应也越来越引起人们重视.本文对近两年我院ADR中心提供的有关头孢曲松钠不良反应的报道进行了系统的统计和分析.以供医药护人员用药参考.
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气管切开合并肺部绿脓杆菌感染的护理体会
回顾我院2005年1月~2009年5月收治住院的患者气管切开合并肺部绿脓杆菌感染3例,经过精心护理取得了良好的效果,现报道如下.1 临床资料本组患者中,男58例,女32例,年龄18~79岁.气管切开时间为5~270d,平均为16d,其中颅内肿瘤3例,颅脑损伤76例,高血压性脑出血8例,自发性蛛网膜下腔出血3例.治愈46例,好转32例,死亡12例.死亡病例中无1例是因护理不当而死亡.
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裂隙灯下应用一次性针头剔除角膜异物的体会
角膜异物是眼科门诊常见病,在眼外伤中甚为常见 [1].角膜异物取出术,虽然简单,但操作处理不当,可引起严重的并发症,继发感染,如绿脓杆菌感染,可导致眼球摘除.
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探讨特重烧伤患者绿脓杆菌感染的特点与护理治疗方法
目的 本文主要研究重度烧伤患者绿脓杆菌感染的特点和护理方法.方法 对50例重度烧伤患者绿脓杆菌感染进行治疗和护理.其中男性患者32例,女性患者18例.患者年龄在12岁到70岁之间,平均年龄为36±16.5岁.患者职业80%为工人.治疗后对患者进行随访1到4周.结果 50例患者中有7例患者因为经济困难没有进行治疗导致死亡,3例患者应为并发症导致死亡.对于救治成功的患者主要是对其采用了绿脓杆菌感染预防和药物使用,在护理中注意保持烧部位干净避免感染.结论 对特重烧伤患者绿脓杆菌感染患者进行治疗的方法主要是保证病房的温度和湿度,保持病房干净,对患者使用抗生素以及做好护理工作.
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1例脑干梗塞气管切开术后并发褥疮绿脓杆菌感染护理体会
绿脓杆菌(PA)感染是医院感染的主要病菌之一,其病死亡率高达80%.1999 年收治1例脑干梗塞,气管切开术后并发Ⅲ°褥疮、绿脓杆菌性肺炎患者,经积极治疗和精心护理,40d后患者褥疮愈合,痰培养绿脓杆菌阴性,原发病好转出院.总结如下:
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绿脓杆菌性肺炎49例中西医临床分析
2000年8月至2003年3月我院呼吸、普内、肿瘤等科共收治经病原学确诊的绿脓杆菌肺炎49例,兹就该病的临床资料分析报道如下.
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口服铝碳酸镁片对静脉给予环丙沙星在家兔体内的药物动力学影响
环丙沙星(环丙氟哌酸,ciprofloxacin,CPLX)属第3代氟喹诺酮类抗菌药,在同类药物中评价较高,它抗菌谱广,抑菌力强,不易产生耐药性,无论口服或静脉给药对绿脓杆菌感染具有肯定疗效,临床上广泛用于治疗各种全身感染.有文献[1-3]报道:口服CPLX与含镁、铝等金属离子抗酸剂合用时,可导致CPLX的血清峰浓度下降6~10倍,体内血浓度甚至降至对葡萄球菌、绿脓杆菌以及一些对CPLX中度敏感的其他细菌的治疗有效浓度限下,致使CPLX的抗菌作用大大降低甚至导致治疗失败.
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口服铝碳酸镁片对静脉给予环丙沙星在家兔体内的药物动力学影响
环丙沙星(环丙氟哌酸,ciprofloxacin,CPLX)属第3代氟喹诺酮类抗菌药,在同类药物中评价较高,它抗菌谱广,抑菌力强,不易产生耐药性,无论口服或静脉给药对绿脓杆菌感染具有肯定疗效,临床上广泛用于治疗各种全身感染.有文献[1-3]报道:口服CPLX与含镁、铝等金属离子抗酸剂合用时,可导致CPLX的血清峰浓度下降6~10倍,体内血浓度甚至降至对葡萄球菌、绿脓杆菌以及一些对CPLX中度敏感的其他细菌的治疗有效浓度限下,致使CPLX的抗菌作用大大降低甚至导致治疗失败.
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醋盐溶液治疗绿脓杆菌感染48例临床观察
笔者自1991年2月-1997年4月间,采用本院自制的醋盐溶液治疗外伤、烧伤、烫伤等引起的绿脓杆菌感染患者48例,取得了很好效果,现报告如下:
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Ⅰ型铜绿假单胞菌性角膜溃疡1例
在以往眼科领域中,对于假单胞菌的感染问题并未给予很大重视.近年来由于抗生素的广泛应用,造成菌群失调,使得绿脓杆菌感染成为角膜溃疡常见病原菌之一,是临床上的棘手问题[1].本人在临床上遇到1例较重患者,治疗上取得了较好效果,现报告如下.
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儿童急性髓性白血病治疗现状
1 急性髓性白血病(AML)的诊断和鉴别诊断小儿AML的确诊主要依靠骨髓涂片检查.其分型基本与成人相同,即M1至M7型.大约有20%的患儿仅通过其原始细胞形态和组化染色难以鉴别白血病类型,应行细胞遗传学和免疫表型分析,以利于AML与急性淋巴细胞白血病(ALL)或AML亚型之间的鉴别[1].Downs 综合征的婴儿型急性白血病应与一过性骨髓增殖性疾病相鉴别.对急性早幼粒细胞白血病(APL)的诊断应注意到成人或大龄儿童假性白血病的表现有时类似于早幼粒细胞白血病,如在药物或绿脓杆菌感染诱发的粒细胞缺乏症恢复期,即可在骨髓中出现早幼粒细胞的一过性增殖.出现假性白血病时,血小板计数多正常,其白细胞减少的程度较AML更为显著(<1.0×109/L),早幼粒细胞含有明显的副核区(Golgi体)并缺乏颗粒,也不见奥氏小体.故疑有假性白血病时,如能观察数日,可看到骨髓中幼稚细胞的成熟,外周血嗜中性粒细胞亦增多,则可与APL区分开来.
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胫骨前方皮肤缺损41例治疗体会
1临床资料我科自1998~2002年间共治疗胫骨前方皮肤缺损、骨外露患者41例,其中男29例,女12例,年龄大72岁,小14岁,平均37岁.左侧肢体19例,右侧肢体22例.清洁创面34例,感染创面7例,其中绿脓杆菌感染2例,金葡菌感染1例,杂菌感染4例.
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绿脓杆菌感染致角膜巨大脓肿1例报告
绿脓杆菌性角膜炎很快形成角膜脓肿者罕见,遇到1例,经及时切开排浓等疗法保存了患者的部分视力,报告如下.