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内镜下两种金属支架置入方法治疗胃流出道梗阻对比分析
目的:探讨胃流出道梗阻时,两种内镜下金属支架置入方法的操作技术对照及其近、远期疗效观察.方法:将28例胃流出道梗阻患者随机分为2组,分别为1组(n=18):内镜直视下置入金属支架和2组(n=10):经大活检孔道内镜置入金属支架,观察其疗效、并发症及随访结果.结果:2组患者置入成功率分别为88.9%,100%,总成功率94.4%,腹胀消失率为81.3%,呕吐缓解率87.5%.除1组有1例患者术后出现心律失常外,两组未发生明显与操作有关的近期并发症.术后随访时间为1 mo至42 mo,有5例再次出现梗阻,平均梗阻出现时间为110 d,平均生存时间140 d,长生存时间42 mo,死亡病例中主要死于肿瘤进展.结论:两种支架置入方法治疗胃流出道梗阻均安全有效,经大活检孔道内镜置入金属支架比内镜直视下支架直接推送法操作更方便,更省时间、进镜次数少、患者反应小、恢复快.
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肠镜与腹腔镜联合治疗急性恶性左半结肠梗阻2例报告
对于癌造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除、近段结肠造口和远端结肠关闭,该治疗方法既无法达到根治癌肿目的,又需要2~3个月后二次手术关闭造瘘口[1].2006年9月,我院成功为2例大肠癌伴急性梗阻进行了"双镜"治疗:先通过肠镜技术将肠减压导管或金属支架置入大肠梗阻近段,经过充分的减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜下结直肠癌根治一期吻合术,现报道如下.
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6例心源性反复发作性肺栓塞的外科治疗
自1992年10月至1998年9月,我们对6例因右心房脱落的栓子造成反复发作性肺栓塞(PE),其中2例发生肺梗死的病人,实施心内直视清创手术治疗,效果满意,报道如下。 临床资料 6例中男5例,女1例。年龄4~55岁,平均37.33岁。病程2~24个月。引起右心房血栓或菌栓的原发疾病和原因有法洛三联症心内直视修复术后发生绿脓杆菌感染、右心房内菌栓赘生物形成1例;Valsalva 窦瘤破入右心房破损瘤壁形成索条状瘤样栓子1例;Budd-Chiari综合征经皮穿刺下腔静脉球囊扩张并金属支架置入术后,部分金属支架上移并滞留右心房内1例;另安置永久性人工心脏起搏器者病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞1例,病窦综合征2例,分别于术后1年、1.5年、7年发生起搏器故障,电极导管脱位、折断并残留右心房内,合并感染,形成菌血栓包绕的异物,其中2例曾行起搏器更换术。 临床表现主要有反复发作的胸闷、呼吸急促,伴有间歇性发热。3例有胸痛和咯血史,其中1例住院期间突发剧烈胸背痛伴大汗淋漓。3例起搏器故障病人均有切口感染化脓史,1例起搏器导线残端外露,局部感染长达3个月。4例肺部闻及湿罗音、呼吸音降低、心率快;2例心前区闻及2~3/VI级收缩期杂音,2例心律不齐;伴有肝脾肿大3例,腹胀、四肢消瘦、末梢循环差2例。
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应用带膜金属支架治疗食管-气管(支气管)瘘
食管-气管(支气管)瘘是食管癌放射治疗的严重并发症之一,一旦发生,62.2%~65.0%的患者在两月内死亡.以往曾用食管搭桥手术或食管置管术治疗,但并发症发生率高且效果差.1993年Do等首先报道了应用带膜金属支架治疗食管-气管瘘的经验,此后国内外相继有所报道.从1995年4月至2000年8月,笔者应用带膜金属支架置入术治疗25例食管癌患者局部放射治疗未控所致的食管-气管(支气管)瘘,现将结果报道如下.
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布加综合征介入治疗并发心包填塞的急救处理
近年来,治疗布加综合征( Budd-Chiari syndrome , BCS )的主要方法之一是应用球囊扩张和金属支架置入等介入技术开通阻塞的肝静脉和下腔静脉[1-3]。术前运用彩色超声、CT、MRI及DSA等影像技术能够对下腔静脉阻塞情况进行全面的评估,但穿刺开通阻塞部位时仍属于“盲视”操作,如导管误入心包可导致心包填塞等急重并发症,需紧急给予处理,如果处置不当可危及患者生命。笔者回顾性分析1990年1月至2012年8月介入治疗并发心包填塞的8例布加综合征下腔静脉阻塞患者,经介入术中(7例)或术后(1例)急诊置管引流处理,均达到痊愈。现将急诊治疗经过具体总结如下。
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神经内镜下脑室内金属支架置入术治疗孤立颞角
目的 探讨在神经导航及虚拟内窥镜的辅助下,采用内镜下颞角脑室造瘘+脑室内金属支架置入术治疗孤立颞角的效果.方法 选取2011年1月-2016年12月解放军总医院神经外科13例非肿瘤占位引起的孤立颞角患者.将患者术前MRI数据(T1、T2、3D-SPACE等序列)导入3D Slicer软件中,三维重建患者的虚拟内窥镜,据此设计造瘘口并制订手术方案.在神经导航的辅助下,采用内镜直视下颞角脑室造瘘并释放金属支架.观察手术成功率、临床症状的改善,并定量计算颞角体积的变化.结果 纳入患者男8例,女5例,年龄4~60岁,平均年龄36.4.±15.0岁.没有手术相关并发症发生,所有患者临床症状均较术前有所改善,未发现症状加重及出现新的神经系统症状.平均随访时间24.7±20.4(4~59)个月.术后4个月孤立颞角的体积(67.41±89.9) ml较术前(100.59±108.3) ml显著下降(P=0.006),平均体积变化率为35.50%±32.03%.其中1例体积虽无明显变化,但临床症状改善较明显;1例术后1个月时体积下降20.69%,但是术后4个月与术前比较,孤立颞角体积增加24.75%,患者没有出现头晕头痛等症状再次加重的情况,无肢体无力症状,仍正常上班,头颅MRI可见支架位置良好但支架内有脉络丛堵塞.结论 在虚拟内窥镜及导航协助下,内镜下颞角脑室造瘘+金属支架置入术治疗孤立颞角,取得了较好的治疗效果.
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52例经胃镜金属支架置入治疗上消化道狭窄的应用分析
目的:研究分析经胃镜金属支架置入治疗上消化道狭窄的临床疗效和安全性。方法回顾分析我院在2013年1月到2015年1月收治的上消化道狭窄患者52例临床资料,所有患者全部给行胃镜下放置金属支架。结果经过研究发现,52例患者中1次性成功放置金属支架的患者有50例,经过治疗后患者吞咽困难显著缓解,其中2例患者因为存在贲门失弛缓症得到有效的封堵,1例患者在治疗后因为疼痛难忍而取出,1例患者因气管受到压迫导致呼吸困难在手术的1d后取出,手术成功率达到了96.2%。结论对于上消化道狭窄患者采用胃镜金属支架置入治疗,能够有效缓解患者梗阻症状,提高生活质量,安全可靠,值得在临床上进行广泛应用推广。
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内镜下微波凝固联合金属支架置入治疗晚期食管癌
食管贲门恶性狭窄经置入金属支架后能有效解除患者的吞咽困难,改善生活质量,延长生存期,但单纯支架置入后再狭窄并发症的发生率较高,约束了其广泛应用.我院自2003-2008年,对30例中晚期食管癌梗阻采用内镜下微波凝固联合金属支架置入等多种措施,获得较好的疗效.现报道如下.
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经内镜放置金属支架联合局部种植化疗药物治疗胃出口恶性梗阻的临床价值
目的 探讨经内镜放置金属支架联合局部种植化疗药物治疗胃出口恶性梗阻的有效性和临床价值.方法 将胃窦部或幽门癌并有梗阻患者42例,随机分成三组,即单纯幽门支架置入组(支架组)12例:经内镜直视下放置幽门支架;幽门支架置入联合局部注射化疗药物组(联合组)12例:先放置幽门支架,患者休息片刻后再次插镜,根据肿瘤大小和范围,注射5-氟尿嘧啶500mg和丝裂霉素4mg,深度0.5~1.0cm;另选择同期拒绝任何支架置入及放化疗的患者作为对照组18例:只予静脉或口服药物对症支持治疗.分别与第4、8、12周分别复查胃镜及疗效判定.结果 本组24例支架放置皆1次成功,术后24~48h摄片示支架膨胀约90%,2例术后出血,予保守治疗而愈.术后随访3个月,无支架移位发生.支架组、联合组、对照组平均通畅期分别为51.9天、73.2天、23.1天;支架组与对照组比较(t=117.1,P<0.001)、联合组与支架组比较(t=48.9,P<0.001),通畅期均明显延长,具有显著性差异.结论 单纯置入支架组与支架置入联合局部注射化疗药物组疗效均明显优于对照组,而联合组与支架组比较,联合组通畅期明显长于单纯支架组,说明支架置入联合局部注射化疗药物缓解患者梗阻的时间更长,临床价值更高.
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经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄致呼吸衰竭患者的护理
目的:探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果和护理要点。方法32例气管严重狭窄导致呼吸衰竭的患者,在喉罩通气全身麻醉下,经喉罩进出可弯曲支气管镜,通过支气管工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗,从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗措施,并观察患者症状改善情况。结果32例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度得到明显改善。结论喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗,术前、术中、术后护理应特别重视,精心的护理、细致的配合能确保介入治疗的成功,改善患者的病情。
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经内镜胆道金属支架置入术的护理配合
对于恶性胆道梗阻患者,首选治疗方法是早期行开腹手术根治性切除.但由于种种原因,许多患者发现较晚,就诊时已经失去手术机会,不能进行开腹手术,内镜下行胆道金属支架置入术(Endoscopic Metal Biliary Endoprosthesis ,EMBE)可以改善症状,提高生存质量,是一种微创且有效地解除胆道梗阻的姑息性非手术治疗方法.
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骶管注射无水酒精治疗金属支架置入后直肠癌晚期疼痛
1992年10月-2001年6月,采用镍钛形状记忆合金自行设计了螺旋管状和网管状两种支架治疗直肠癌晚期梗阻,效果较为满意[1,2]。但患者在临终期常感会阴区及肛门口胀痛不适,我们采用经骶管裂孔注入无水酒精的方法止痛,效果良好,报告如下。
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胃镜下置放记忆金属支架治疗食管癌性狭窄的护理
为了解除晚期食管癌患者的痛苦,缓解其吞咽困难症状,改善患者的生存质量,延长生命,我院自1997年以来采用食道扩张和食道支架置入术治疗晚期食道恶性狭窄,获得了较好的疗效,现将护理体会报道如下.
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内镜下记忆金属支架置入术治疗晚期食管癌的护理
食管癌为豫北地区常见恶性肿瘤之一,医院所见多为中晚期病人,失去了手术机会.由于进行性吞咽困难、摄入不足或不能进食,导致进行性营养不良和严重衰竭.为解决这一状况,改善生活质量,多采用内支架置入术治疗食管狭窄,其定位准,操作方便,术后即可缓解梗阻症状.90%以上的病人体重增加,营养状况好转[1].我院自2000年4月-2005年9月采用镍钛记忆合金食管内支架治疗晚期食管癌24例,取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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对食管癌病人行带膜金属食管支架置入术的护理
食管恶性狭窄是指因恶性肿瘤引起的食管狭窄或阻塞,在传统的外科治疗方面包括颈部吻合术、主动脉弓上吻合术和主动脉弓下吻合术.而在内科保守治疗方面主要有放疗、药物治疗、免疫治疗、综合治疗.近年来我科收治食管恶性狭窄的病人采用带用金属食管支架置入术效果显著,病人下咽困难及食管梗阻感明显改善.现将20例食管癌病人行带膜金属支架置入的治疗及其护理介绍如下.
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结肠脾曲癌伴肠梗阻行支架置入联合化学治疗1例护理
结肠癌是引起大肠梗阻的原因之一,结肠癌并发大肠梗阻的发生率在8%~21%[1].内镜下结肠支架置入技术,作为一种新兴的内镜治疗方法,在结肠癌引起的恶性梗阻中的应用引起了广泛关注[2],在结肠癌中结肠脾曲癌的发生率较低.结肠脾曲位置较深远,弯曲度大,放置支架有一定难度,在结肠脾曲放置支架国内外的报道还比较罕见.2006年2月27日我科收治了1例结肠脾曲癌伴多发性肝转移患者,失去了手术机会,患者在住院期间出现了肠梗阻症状,给予结肠脾曲金属支架永久置入解除梗阻并联合短期化疗的治疗手段,取得较好的疗效,现将护理体会报道如下.
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肠道支架及肠梗阻导管治疗急性左半结直肠癌性梗阻的研究
结肠镜下肠道金属支架置入及经肛肠梗阻导管置入能有效地解除急性左半结直肠癌性梗阻,避免急诊分期手术并减少并发症的发生[1]。但这两种方案如何选择并进行个体化治疗,鲜有文献报道。本研究回顾性分析金属支架及导管置入解除左半结直肠癌性梗阻后进行手术的患者,并选择没有肠梗阻的左半结肠肿瘤手术患者作为对照,比较这两种方法对患者短期临床效果及长期生存率等的影响。
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食管金属支架置入术后并发症的处理
随着食管金属支架在临床广泛的应用,其并发症的发生也越来越引起人们的重视.我院自1998年9月至2006年12月对124例无手术适应证的恶性食管狭窄患者,在内镜下成功放置了镍钛记忆合金网状支架.在有效解除患者消化道梗阻的同时出现一些并发症并作相应的处理.
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高位食管金属支架致食管气管瘘二例
食管金属支架的置入可以解决食管梗阻,恢复患者正常生理通道,然而处理不当亦可导致严重不良后果.近日来我院收治2例高位食管金属支架置入导致食管气管瘘患者,现报道如下.
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布-加氏综合征11例临床分析
我院近5年来收治具有完整资料的布-加氏综合征(BCS)共11例,兹报道分析如下.临床资料一、一般资料:11例中,男5例、女6例,年龄21~59岁,平均41.5岁,病程半个月~3年,表现为肝肿大9例,脾肿大9例,腹水7例,发热3例,腹痛4例,腹胀7例,下肢水肿3例,右下肢静脉串珠样改变1例,双下肢色素沉着1例,腹壁静脉曲张6例,其中4例表现血流方向均上,2例方向无改变.均经彩色多普勒及下腔静脉血管造影确诊.二、检查方法:11例患者均行B型超声、彩色多普勒及下腔静脉Seldinger法血管造影检查.重点观察下腔静脉宽度、狭窄程度、血流速度、血管壁及肝静脉宽度、肝脏情况,并行肝功能检查.有腹水者行腹水常规检查.对确诊为BCS者根据病情采取球囊扩张治疗、金属支架置入或肠系膜上静脉右心房分流手术.