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关节镜下重建膝十字韧带的临床现状
前十字韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生.临床与实验研究证明ACL断裂后应进行早期重建,尤其随着关节镜下微创手术重建的实现,人们已逐渐接受了这种较为积极的治疗观点.
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前十字韧带在维持膝关节稳定性上的重要性
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节的四条主要韧带之一,其功能是与膝关节内部及周围的其他解剖结构共同维持膝关节的静态和动态平衡.ACL具有复杂的三维结构,传统上将ACL分为两束,前内侧束和后外侧束[1],是以韧带在胫骨上的插入方向命名的(图1).ACL起始于胫骨髁间隆起的前区,延伸至股骨髁间窝后外侧.
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关节镜下骨-髌腱-骨重建前十字韧带的研究
目的 探讨关节镜下骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,BPB)重建前十字韧带(ACL)的方法与疗效.方法 对28例ACL损伤患者行关节镜下BPB重建ACL,术后早期进行CPM功能锻炼.结果 28例患者均获随访,随访7~30个月.采用改良Lysholm评分为(98.9±2.6)分,与术前相比有显著性差异(P<0.05).结论 关节镜下BPB重建ACL是一种微创手术,操作简单,能够较满意地恢复膝关节功能.
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胫骨髁间前嵴撕脱骨折的治疗进展
胫骨髁间前嵴撕脱骨折是一种特殊的膝关节内骨折,因为胫骨髁间前嵴是前十字韧带(ACL)附着部,其撕脱骨折是前十字韧带损伤的一种特殊类型,1875年Poncen首先报告,多见于运动损伤,青少年、成人均可发病,成人引起该骨折的暴力常较青少年为重,可伴有内侧副韧带损伤及外侧半月板前角损伤.胫骨髁间前嵴撕脱骨折造成前十字韧带(ACL)功能丧失,产生膝关节不稳定,传统手术方法是手法复位石膏固定,切开复位、钢丝或螺钉内固定.随着关节镜技术的临床应用,本病的治疗出现了新的进展.
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关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带
目的:了解关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带的临床应用效果。方法回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的50例陈旧性前十字韧带断裂患者的临床资料,基于关节镜下结合四股半腱肌肌腱进行重建,将半腱肌肌腱切成两段,折成四股,在横跨于股骨隧道外口缝线钢板上固定移植物物近端,于胫骨隧道外口钮扣上固定移植物远端,术后随访2年,观察患者膝关节活动度、稳定性以及大腿肌肉功能等情况。结果术后3个月患者患膝的活动度均恢复正常。术后2年时,患侧股四头肌与腘绳肌峰力矩比增大,膝关节前向稳定性良好,术前与术后膝关节功能评分、合并关节软骨损伤组评分与不合并关节软骨损伤组评分差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带可帮助陈旧性前十字韧带断裂患者恢复膝关节功能,值得临床应用。
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关节镜下行前十字韧带重建术围术期护理观察
目的 探讨关节镜下行前十字韧带(ACL)重建术围术期的护理对患者恢复的影响,为临床提高手术效率提供参考.方法 对26例膝关节损伤患者行关节镜下ACL重建术,在围术期做精心的护理.结果 术后12周,26例患者没有关节方面的肿胀,股四头肌肌力,是对侧的90%,腘绳肌肌力,是对侧的90%;术后32周的Lysholm评分、关节活动度、HSS评分均高于手术前(t=76.713,P=0.000;t =67.474,P =0.000;t =53.181,P=0.000),所有患者膝关节功能改善,术前症状均消失,关节稳定性增强明显,并且基本恢复日常生活功能,复查抽屉试验显示为阴性.结论 ACL功能恢复正常有赖于围术期有效的护理.
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用内纽扣固定关节镜下前十字韧带重建术
目的:简化关节镜下前十字韧带重建术的操作,缩短手术时间,探求一种更实用的固定方法.方法:用半腱肌腱在关节镜下重建前十字韧带(ACL),股骨部用内纽扣固定,共治疗6例ACL损伤的患者.结果:手术操作简化,手术时间缩短,6例患者术后经过1年随访,效果优良.结论:内纽扣固定避免了关节内挤压螺纹钉的放入,消除了挤压螺纹钉缺陷.
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自体与同种异体组织移植重建膝关节前十字韧带
背景:关节镜辅助下重建前十字韧带的移植物主要有自体组织移植物、同种异体组织移植物,各具优势,对于如何选择移植物存在较多争议。
目的:评价关节镜辅助下自体与同种异体组织重建膝关节前十字韧带的疗效。
方法:回顾性分析2010年6月至2013年6月于阿克苏地区第一人民医院骨科行关节镜辅助下膝关节十字韧带重建52例患者的临床资料,其中自体组织移植组27例,同种异体组织移植组25例。
结果与结论:与同种异体组织移植组相比,自体组织移植组重建后住院天数和发热天数均减少(P <0.05)。两组重建后物理学检查、功能试验、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准与Lysholm-Tegner膝关节综合功能评定结果比较差异无显著性意义(P >0.05)。结果证实,关节镜辅助下自体与同种异体组织重建膝关节前十字韧带均是安全可行的手术方案;自体组织移植与同种异体组织移植重建前十字韧带重建后膝关节功能恢复疗效相同,但两组间住院天数和发热天数之间的差异将影响人们对移植物的选择。 -
关节镜下采用半腱肌肌腱重建前十字韧带
前十字韧带(ACL)在膝关节运动过程中,起着重要的稳定和制动作用,断裂后会造成明显的膝关节不稳,而且导致膝关节继发严重的退行性改变,使日常生活和运动功能受到影响,手术重建已经成为常规的治疗方法.近年来,随着关节镜外科技术在我国的迅速推广,我们采用四股半腱肌肌腱和植入物两端使用界面螺钉固定进行前十字韧带重建的方法,克服了以往常用的自体髌腱进行重建所存在的手术切口较大,膝前疼痛发生率较高等缺点,经1a以上随访,临床应用效果较好,现报告如下.
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前十字韧带损伤的诊断评价
一、解剖、功能及损伤机制膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament;ACL)断裂是发生率较高且严重的损伤,常由运动不当或暴力伤引起,治疗不当会导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响膝关节功能.
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关节镜下丝线固定治疗前十字韧带胫骨附着处撕脱骨折
[目的]探讨关节镜下丝线固定治疗前十字韧带胫骨附着处撕脱骨折的疗效.[方法]选择前十字韧带胫骨附着处撕脱骨折患者26例,男16例,女10例,采用关节镜下复位,选用5号爱惜帮线固定术治疗.[结果]本组26例患者随访6~27个月,术后X线显示所有病例骨折复位满意,均骨性愈合,术前的膝关节前向不稳完全纠正,前抽屉试验及Lachman试验阴性.末次随访,Lysholm评分85~100分,平均97.3分.[结论]在关节镜下利用5号爱惜帮线"8"字交叉复位固定前十字韧带胫骨附着处撕脱骨折,是一种较好的治疗方法.
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"独眼"结节
1 定义"独眼"结节(Cyclops Lesion)由Jackson DW和Schaefer RK首次命名,指ACL(anterior cruciate ligament,前十字韧带)重建术后,在近胫骨侧隧道口处,BTB(bone-patellar tendon-bone,骨-髌腱-骨)移植物前外方产生的,导致伸膝受限的结节状软组织团块[1].
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膝前十字韧带损伤后的外科治疗
目的 通过对膝前交叉韧带损伤后不同时期不同手术方法的治疗结果对比,介绍镜下半腱肌肌腱膝前十字韧带重建的方法。方法 采用传统髂胫束重建前十字韧带,及镜下半腱肌腱前十字韧带重建,经对两手术方法的治疗结果进行随访、对比,以及骨—髌腱—骨(B—PT—B)术式较易出现的并发症,进行比较。结果 传统前十字韧带重建手术组,病人遗留后遗症者达5人,占38.5%,症状严重者占23.1%,而微创前十字韧带重建者因时间尚短,随访长4年,目前尚未有明显后遗症,但二者在术后并发症和手术创伤方面有明显的差异。结论 以多股半腱肌肌腱进行前十字韧带损伤后重建,对预防由B—PT—B术式引起的并发症,恢复膝关节功能是一种可靠的方法。
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骼胫束一次重建前十字韧带和胫侧副韧带
我们应用骼胫束修复膝关节前十字韧带、胫侧副韧带治疗晚期膝关节复合不稳1例获得成功,现报告如下.
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关节镜下自体腘绳肌腱移植、横杆式固定治疗膝关节前十字韧带损伤疗效观察
目的 探讨关节镜下自体腘绳肌腱(HT)移植、横杆式固定(TF)重建膝关节前十字韧带(ACL)治疗ACL损伤的近、远期疗效.方法 ACL损伤患者240例,分为HT组和TF组各120例,HT组行关节镜下HT移植重建ACL,TF组行关节镜下TF重建ACL.在术前,术后1、3个月及术后1年对患者进行Lachman试验和前抽屉试验,并在各个检查时期进行Lysholm膝关节评分,比较术后髌前区疼痛发生率、术后重建原料返修率.结果 术后随着时间延长,前抽屉试验和Lachman试验阳性率呈升高趋势,术后3个月和1年时HT组与TF组Lachman试验和前抽屉试验阳性率差异有统计学意义(P均<0.05).术后3个月HT组的Lysholm膝关节评分优于TF组(P<0.01).术后1个月、3个月及1年HT组髌前区疼痛率均低于TF组(P均<0.05).术后3个月与1年HT组重建材料返修率均高于TF组(P均<0.05).结论 HT和TF技术对于ACL损伤患者近期均具有较好的临床疗效,HT技术重建ACL远期疗效更具优越性,但其韧带强度有待提高.
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关节镜下交叉钉固定腘绳肌腱重建前十字韧带的手术配合
2005年3月~2008年3月,我们在关节镜下行可吸收交叉钉固定腘绳肌腱前十字韧带重建术134例,疗效满意.现将手术配合方法及体会介绍如下.临床资料:本组134例前交叉韧带断裂患者中,男83例,女51例;年龄18~60岁,平均36岁;合并半月板损伤67例,合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤29例,Ⅲ度损伤11例,均为新鲜损伤,合并后十字韧带断裂28例.患者术前均经MR检查确诊.均采用腰硬膜联合麻醉,在关节镜下行可吸收交叉钉腘绳肌腱固定前十字韧带重建术.术后随访6~42个月,所有患者均无伸膝受限,屈膝度均>120°.
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经皮钩拉复位固定治疗前十字韧带胫骨附着部撕脱骨折
前十字韧带胫骨附着部撕脱骨折是较少见的一种关节内骨折,若处理不当,不仅严重影响膝关节的稳定性,而且还易形成创伤性关节炎.自1996~2000年,我们运用自制拉钩经皮勾拉复位治疗前十字韧带附着部撕脱骨折24例,获效良好.现总结报告如下.
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关节镜下空心螺钉固定治疗前十字韧带胫骨止点骨折不愈合
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折是临床常见的关节内骨折.如果在骨折早期忽略治疗或采用治疗方法不当,容易导致骨折不愈合,关节不稳,关节退变加快,影响膝关节功能[1].随着微创技术的发展与普及,关节镜下治疗ACL胫骨止点撕脱骨折已逐渐取代了关节切开技术[2].笔者回顾分析2011年6月至2013年6月于关节镜下采用空心螺钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折不愈合11例的临床资料,现报告如下.
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注射型磷酸三钙骨填充物促进腱-骨愈合的实验研究
目的 研究注射型磷酸三钙骨填充物促进腱-骨愈合的效应.方法 实验采用比格犬48只建立动物模型,在双侧后肢切取趾长屈肌腱进行前十字韧带重建.重建方式模拟临床:肌腱两端采用悬吊式固定,肌腱只充填骨隧道靠近关节腔的一部分.一侧作为实验侧,在肌腱移植物两端的隧道内注入磷酸三钙骨填充物:另一侧作为对照侧,不作类似处理.术后2、4、6、8、10、12周,各取8只犬,其中3只作组织学检查,了解腱-骨界面的组织学变化;另外5只作生物力学检查,了解腱-骨愈合强度.通过对比,了解注射型磷酸三钙骨填充物促进腱-骨愈合的效应.结果 实验侧,术后2周组织学显示腱.骨界面充满磷酸三钙骨填充物,并被少景成骨细胞分割成小岛;4周在磷酸三钙骨填充物内形成许多骨岛,腱.骨界面出现不规排列的Sharpey纤维;6周时腱-骨之间充满新生骨,出现大量排列规则Sharpey纤维;8周时腱-骨间Sharpey纤维集结成束;10周时腱-骨间出现纤维软骨,未见钙化软骨;12周时腱-骨间纤维软骨和钙化软骨间出现潮线,类似正常ACL止点.对照侧,8周时新生骨明显,腱-骨间隙出现稀疏的Sharpey纤维,与实验侧4周时类似;12周时腱-骨界面出现的Sharpey纤维和实验侧6周时相仿.生物力学检测发现,在术后6周内,实验侧腱.骨结合部的抗拉脱强度高于对照侧,其差异具有统计学意义(P<0.01).结论 注射型磷酸三钙骨填充物在肌腱移植物两端骨隧道内的填充可以促进并增强腱-骨的愈合.
关键词: 注射型磷酸三钙骨填充物 前十字韧带 腱-骨愈合 -
膝关节前十字韧带撕裂的MRI诊断价值
目的:评价MRI诊断前十字韧带撕裂的价值.方法:对临床拟诊为膝关节前十字韧带撕裂的12例患者,对照分析其MRI资料及手术结果.结果:MRI矢状面9例,冠状面7例显示前十字韧带撕裂.12例中8例前十字韧带内有不规则高信号,4例前十字韧带前缘呈不规则波浪状,1例前十字韧带不连续.12例中6例伴后外侧胫骨平台骨折.MRI确诊11例.结论:MRI诊断前十字韧带撕裂是有价值的,膝关节后外侧胫骨平台骨折高度提示急性前十字韧带撕裂.