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新疆汉族与哈萨克族腰椎椎弓根解剖的对比与临床意义
目的:比较新疆托里县汉族与哈萨克族腰椎椎弓根形态及解剖学特点。方法:采用CT测量汉族50例与哈萨克族50例L1~5椎体的横径和矢状径。结果:男性腰椎椎弓根矢状径与横径均大于女性(P<0.05)。同性别比较,哈萨克族腰椎横径及矢状径明显大于汉族(P<0.05)。结论:哈萨克族与汉族腰椎椎弓根横径及矢状径存在较大差异,应考虑哈萨克族解剖的特异性。
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腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究
目的探讨腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的科学性.方法在31套腰椎骨标本上(310个椎弓根)用1mm软钢丝在椎弓根狭窄处缠绕,按人字嵴顶点进钉的方法打入椎弓根直钢丝,摄正、侧及横断面片,观测直钢丝在椎弓根内的位置及关系.结果在14套腰椎标本上用直径3mm钢珠固定在人字嵴顶点处,在腰椎正位片上观察钢珠与椎弓根显影的位置关系.椎弓根在正位片的显影的部位是其狭窄的部位.结论人字嵴定位方法,进钉角度在5°~10°时,钢丝通过椎弓根中心,准确率高.
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第十六届全国经椎弓根内固定暨精准外科新技术学习班通知
中华医学会骨科分会脊柱学组、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》、《脊柱外科杂志》和海军总医院骨科已定于2016年4月在北京联合举办第十六届全国(军)经椎弓根内固定暨精准外科新技术学习班,届时将邀请国内著名脊柱外科专家就颈胸腰椎椎弓根应用解剖学研究、颈胸椎经椎弓根内固定及侧块螺钉内固定技术、经椎弓根内固定的并发症与预防措施、脊柱融合方式的选择、多节段脊柱退变减压融合节段的选择、导航系统在脊柱经椎弓根内固定中的应用、脊柱微创技术的应用等方面进行详细讲解,同时安排学员进行尸体标本(或模型)操作训练。
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胸腰椎椎弓根螺钉固定技术的研究进展
20世纪70年代Roy-camille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,30年来椎弓根螺钉固定技术发展迅速,已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗.
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术前CT测量对胸腰椎椎弓根置钉准确性的影响
椎弓根内固定技术及CT重建技术在脊柱外科的应用越来越广泛.2005年3月~2007年6月我科对进行胸腰椎椎弓根内固定术的63例患者术前行CT检查测量椎弓根的相关参数,术中进行个性化置钉,取得了良好的效果.同时随机选取2000年1月~2005年2月由同一医生组完成但术前未进行CT测量的72例胸腰椎椎弓根内固定患者作为对照组,比较两组患者螺钉置人的准确率.
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胸椎椎弓根钉的钉道CT影像学分析
胸椎螺钉技术已在临床上得到了广泛应用.但从解剖学上来看,胸椎椎弓根直径明显小于腰椎椎弓根,徒手置入椎弓根螺钉有损伤血管、脊髓、神经根及胸膜的可能性.
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退变性腰椎侧凸患者椎弓根解剖变化与椎弓根螺钉置入安全性观察
退变性腰椎侧凸常表现多节段严重的椎管狭窄及椎体间不稳,有时伴有椎间盘突出,且既有常见的矢状面腰椎滑脱,又有冠状面上的腰椎侧方滑脱和旋转性半脱位,治疗方面较单一的腰椎退变性疾病复杂.老年患者围手术期并发症较多,耐受手术创伤能力差,几乎都有不同程度的骨质疏松,大量血管通道的存在使术中出血量明显高于正常骨质者;较差的骨质也会影响固定效果;且患者腰椎椎弓根的解剖形态常有改变,其椎弓根往往严重扭曲、变细和变形.所以对此类患者进行椎弓根螺钉准确、快速固定难度较大,有较高的神经、脊髓和血管等损伤的风险性.自2003年1月至2007年4月,我们应用腰椎后路减压、矫形椎弓根螺钉固定治疗27例退变性腰椎侧凸患者,现总结如下.
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软骨发育不全一例
患儿女,第2胎,第1产,孕34周,引产.患儿之母35岁,系软骨发育不全患者,身高128 cm,第1胎因"先天性心脏病"于生后不久即夭折.孕6+月,胎儿B超提示双顶径77 mm,股骨长44 mm,肱骨长径约41 mm,按双顶径计算如孕28周,按股骨长计算如孕24周,考虑胎儿软骨发育不全.体检:体重2200 g,身长40 cm,头围33.5 cm,胸围26 cm,上肢上臂5.0 cm,前臂10 cm,大腿6 cm,小腿10 cm,坐高/身长68%.头大,前额外突,鼻梁塌,上臂较前臂短、大腿较小腿短,腹部相对较长,手指短,第2、3、4手指长短大致相等,第3、4指分开呈三叉戟状"V"型.X线检查:腰椎椎弓根由上至下其间距渐变小,骨盆小,两侧坐骨大切迹变小呈"鱼口"样改变,两侧髋臼顶变平(图1~3).根据临床表现及X线征象诊断:软骨发育不全(achondroplasia,ACH).
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胸腰椎椎弓根螺钉植入监测方法的研究进展
椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢靠的三维固定效果,被广泛用于脊柱外科,有力地推动了脊柱外科的发展.但随着临床上的广泛应用,由于螺钉位置不良出现了一些并发症,如螺钉穿破椎体侧前方,可损伤侧前方大血管或内脏器官;穿破椎弓根,可损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降.
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“第十六届全国经椎弓根内固定暨精准外科新技术学习班”通知
近年来,随着脊柱外科技术的进步,椎弓根内固定技术已得到普及,脊柱退行性疾病治疗方式日趋多样化。减压、融合及内固定成为脊柱退行性疾病治疗的基础。如何精准选择减压、融合和内固定的节段,使手术创伤更小、治疗效果更好,是每个脊柱外科医生必须面对的问题。为了加强对脊柱退行性疾病治疗技术的正确认识,中华医学会骨科分会脊柱学组、《中华骨科杂志》《中国脊柱脊髓杂志》《脊柱外科杂志》和海军总医院骨科拟定2016年4月中旬在北京联合举办“第十六届全国(军)经椎弓根内固定暨精准外科新技术学习班”,届时将邀请国内著名脊柱外科专家就颈胸腰椎椎弓根应用解剖学研究、颈胸椎经椎弓根内固定及侧块螺钉内固定技术、经椎弓根内固定的并发症与预防措施、脊柱融合方式的选择、多节段脊柱退变减压融合节段的选择、导航系统在脊柱经椎弓根内固定中的应用、脊柱微创技术的应用等方面进行详细讲解,同时安排学员进行尸体标本/模型操作训练。现将有关事宜通知如下。
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MOSS MIAMI椎弓根钉系统治疗退变性腰椎滑脱症29例观察
上世纪90年代以后,腰椎椎弓根内固定器械在腰椎退行性疾病的手术治疗方面得到了广泛应用.我院自2000年1月~2004年6月间应用MOSS MI-AMI后路椎弓根钉系统治疗腰椎滑脱症29例,取得了满意的效果,现报道如下:
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以关节突关节面及棘突为参照定位腰椎椎弓根的解剖学研究
目的 研究以腰椎关节突关节面及棘突为参照经椎弓根内固定的相关参数,为置钉提供解剖学基础.方法 在男、女各50 例腰椎CT 图像及DR腰椎侧位片上对关节突关节面后缘与椎弓根轴线相对关系及同椎节横突上缘与椎弓根轴线的相对关系进行数据测量;同时对同椎节棘突根部及上位椎节下关节突下缘投影在椎弓根上的分布情况进行统计;统计分析相关数据在性别间及不同椎节间的差异.结果 腰椎椎弓根轴线均位于上关节突关节面外侧,在同一椎节上关节突关节面后缘、同椎节棘突根部上缘及上位椎节下关节突下缘与椎弓根轴线关系相对恒定,变异不大.结论 以腰椎关节突关节面及棘突为参照定位腰椎经椎弓根内固定具有可行性及个体化意义,简单实用,且在关节突关节增生时具有一定优势.
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胸腰椎椎弓根骨折内固定的围手术期护理
脊柱的胸腰段是脊柱损伤的多发部位,若治疗不当,将丧失生活和劳动能力.随着脊柱内固定器的临床使用,病人术后的即刻稳定和早期康复成为可能,而植骨融合能保证脊柱永久稳定.我院于2000年1月至2002年7月应用椎弓根内固定、横突间植骨融合治疗胸腰椎骨折病人88例,疗效满意.现将围手术期护理报告如下.
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新疆哈萨克族腰椎椎弓根解剖测量的临床价值
[目的]测量新疆托里县哈萨克族腰椎椎弓根形态及解剖学特点,对比汉族与新疆哈萨克族腰椎椎弓根解剖学特征的差异,为哈萨克族腰椎疾患的手术技巧及手术器械的特异性选择做有效的数据参考.[方法]在本院分别随机抽取病房、门诊患者及健康志愿者汉族60例(男30例,女30例)哈萨克族60例(男30例,女30例),年龄25 ~55岁.按照性别进行分组,通过CT及三维重建技术测量L1~5椎体的横径和矢状径.所有入选患者经过询问病史排除先天性及遗传性疾病,行X线检查排除腰椎病理性改变.[结果]腰椎椎弓根矢状径与横径指标男性组均大于女性组,差异有统计学意义(P<0.05).哈萨克族腰椎各径线值明显大于汉族(P<0.05).[结论]与汉族平均值相比,哈萨克族的腰椎椎弓根横径与矢状径值均明显偏大;因此在目前的腰椎手术过程中,无论是手术方式的选择还是内固定器械的选择都与汉族人有一定差别.
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腰椎椎弓根螺钉两种进钉方法的应用体会
作者通过对十年来进行的椎弓根内固定手术的椎弓根进钉点的关节突与横突平分线的交点,以及近2年来的以人字嵴顶点作为进钉点共179例进行术中X线的定位进行对比,得出人字嵴顶点为进钉点的定位方法具有位置恒定,容易显露辩认,手术操作简便,创伤小,准确性高的特点.但在腰椎滑脱的患者应用于术前仔细分辨X线片有无椎弓根断裂后移位.
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健康国人腰椎椎弓根轴线与关节突高点连线矢状面成角的三维重建测量
目的 评估健康国人腰椎椎弓根轴线与该椎体上下关节突高点连线矢状面成角.方法 宝石CT扫描全腰椎患者数据中,筛选骨质及序列正常患者共132例,其中男78例,女54例;根据年龄,20~ 29岁共31例,30~ 39岁44例,40 ~50岁57例.提取数据构建数字三维模型;基于此模型,寻找椎弓根理论轴线a,该椎体上下关节突高点连线b,通过棘突定位标准矢状面,将a、b投影至矢状面获得a’、b’并测量其夹角.结果 L1 ~ L5椎弓根轴线与上下关节突高点连线的夹角依次为(85.13±4.18)°、(88.20 ±4.24)°、(83.56±3.62)°、(82.72±5.88)°、(73.42±7.83)°;L1~L5数据在不同性别组间差异(P1=0.038,P2 =0.041,P3=0.036,P4=0.070,P5=0.104),年龄组间差异(P’1=0.041,P'2 =0.044,P’3=0.036,P’4=0.058,P’5=0.078).结论 腰椎椎弓根螺钉技术的关键之一为矢状面成角,本研究证实,以上下关节突连线作为解剖参照估计术中置钉角度,具有较好的实用性和可靠性,了解这一解剖特点,有助于准确置入椎弓根螺钉.
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腰椎椎弓根在椎体上的投影及其中心位位置的解剖学研究
目的观测腰椎椎弓根在椎体上的投影,探寻其中心位位置的规律.方法选取正常成人腰椎正侧位X光片100例,首先在正位片上确定椎弓根在椎体上的投影位置,定位它的中心位位置,用游表卡尺分别测量椎弓根中心位到腰椎椎体上下缘及侧缘的距离及同一椎体椎弓根中心位之间的距离;另外在侧位片上测量腰椎椎体的水平面夹角,然后对这些数据进行统计学处理并进行分析.结果腰椎椎弓根中心位到椎体上缘的距离由上而下逐渐由大变小,相反到下缘的距离由上而下逐渐由小变大,到侧缘的距离(A)由上而下逐渐由小变大,同一椎体椎弓根中心位相互之间距(B)由上而下逐渐由小变大.结论腰椎椎弓根中心位在垂直位上由上而下朝外下方移动,到侧缘的距离与同一椎体椎弓根中心位间距之比相同.
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选择腰椎椎弓根螺钉长度的放射解剖学研究
目的:探讨在腰椎侧位片及CT片上推算椎弓根螺钉长度的方法,为临床提供参考.方法:随机在30个腰椎骨标本上用1 mm软钢丝在椎弓根狭窄处缠绕,按人字嵴进钉方法打入椎弓根直钢丝,拍正侧位片、横断面片及椎弓根CT扫描,分别在标本、CT及侧位片上测量椎弓根螺钉长度,三组数据比较.结果:硬椎侧位片上测量的自关节突关节间隙下缘至椎体前缘距离乘以0.83即是螺钉长度,椎弓根CT扫描测量其长度更为准确.结论:正常拍照条件下,用腰椎侧位片和椎弓根CT片可准确地推算螺钉长度,具有临床实用意义.
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腰椎脊柱裂1例
患儿,女,2岁,彝族.因腰骶部包块2年前来我院就诊.查体:腰骶部包块,腰骶部软组织后凸.基底宽广,骨性,中央有一质软包块,边界清.X线检查:表现为腰椎椎弓根影像消失,椎弓向两侧扩展,腰椎椎管呈梭形扩张.胸腰椎曲度加大,呈"S"型改变,腰1~3椎体形态大致正常,腰4,5椎体无正常形态.腰骶部椎体后凸畸形,成角120°左右.腰1~3椎体椎弓根变宽.X线诊断:腰椎先天畸形,脊柱裂.
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胸腰椎椎弓根钻孔点位移时的钻钉技术研究
随着应用胸腰椎椎弓根内固定技术病例的增多,文献报道其并发症也逐渐增多[1-3].目前在解剖学方面的研究[4]均为正常骨骼标本的观测,未指出椎弓根钻孔点、方向等方面的变化.为此,笔者对T9~L3尸体标本进行钻孔点位移后进钉方向变化的测量,以提高椎弓根钻钉技术,减少并发症的发生.