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颈椎棘突偏歪评估颈椎"骨错缝、筋出槽"价值的影像学研究
目的 根据影像学资料客观分析颈椎棘突偏歪评估颈椎"骨错缝、筋出槽"的临床价值.方法 随机抽取62例门诊颈椎病患者的多层螺旋CT影像,应用影像归档和通信系统(picture archiving and conmunication systems,PACS)软件进行椎体旋转及棘突偏歪的测量.结果 颈椎上颈段椎体旋转角度明显大于下颈段椎体旋转角度,且以左旋者较多;颈椎椎体的旋转发生率自C2至C7逐渐减小;颈椎棘突偏歪率自C2至C7呈现逐渐增大的趋势,各棘突偏歪角度之间没有显著差异;就单个椎体而言,C6、C7椎体旋转角度和棘突偏歪角度之间差异有显著性.结论 触诊或X线平片发现的颈椎棘突偏歪,需要结合CT等影像学资料,才能更为客观准确地评估颈椎"骨错缝、筋出槽".
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颈椎旋转、半失稳与颈性头晕的相关研究
目的:探讨颈性头晕与颈椎旋转、椎体半失稳间的关系.方法:本组86例,按其主诉有无头晕分为无头晕组和颈性头晕组.应用图像存档和传输系统(PACS)测量患者X线正位片上每个颈椎椎体的旋转度和侧位片上椎体间的位移距离.结果:无头晕组C2、C6的旋转度分别比颈性头晕组C2、C6的旋转度小,两组间差异有显著性(P＜0.05).颈性头晕组患者椎体半失稳率为66.7%,椎体间位移距离(0.20±0.18)cm;无头晕组患者椎体半失稳率为44.7%,椎体间位移距离(0.12±0.15)cm.两组患者椎体半失稳率和椎体间位移距离差异均有显著性(P＜0.05).结论:颈性头晕与椎体的半失稳、C2、C6的旋转关系密切.
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基于椭圆形状约束的Snake模型分割X线图像椎弓根影
提出一种改进的梯度矢量流(GVF)Snake模型算法用于分割脊椎X线图像中的椎弓根影,并根据分割结果测量脊椎旋转度,以减少手工测量的误差.根据椎弓根影近似椭圆形状的特点,将采用距离函数表示的椭圆形状先验信息作为约束力对Snake的形变过程进行约束,其中的约束椭圆通过对初始分割结果进行拟合获得.迭代进行Snake形变过程和椭圆拟合过程,直到分割结果收敛.基于分割所得椎弓根影边界,计算其中心,进而完成脊椎旋转角度的测量.对208个脊椎X线图像,采用本方法均可准确实现原GVF Snake模型难以完成的对椎弓根影的分割.对手工测量和计算机测量结果分别进行观察者间的误差分析,结果表明:计算机测量减少了观察者间误差,本方法将有助于医生更可靠地测量脊椎旋转度.
关键词： 梯度矢量流Snake模型 椭圆形状先验 椎弓根 椎体旋转 X线图像 -
脊柱椎体旋转CT评估方法进展
脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形,主要表现为脊柱侧方移位、椎体旋转及椎体楔形变.脊柱椎体轴向旋转是脊柱饲凸发生的首要因素.脊柱前后柱生长不平衡可影响躯干平衡进而导致脊柱旋转,后者是脊柱侧凸发生的始动因素之一.因此,在脊柱侧凸患者中评估椎体旋转程度显得极为重要.脊柱椎体旋转程度的常用评估方法为X线及电子计算机X射线断层扫描(CT)技术.
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腰椎旋转角度对骨密度测量值影响的定量研究
目的 定量分析腰椎旋转角度对双能X线法(Dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)测量腰椎骨密度值(Bone mineral density,BMD)的影响,并提出校正方法.方法 模拟腰椎BMD标准测量方法,将5具成年男性腰椎标本放于特制的可旋转模具上.以5°为增加量,将标本从0°(标准前后位)逐渐旋转至45°,测量不同旋转角度状态下的腰椎BMD.同时,对标本进行X线摄片,根据Nash-Moe法评估椎体的旋转程度,并与DXA获得的图像进行比较.结果 随着腰椎旋转角度增加,腰椎的投射面积逐渐增加,骨矿含量无显著性变化,骨密度值逐渐降低.相关性分析表明,腰椎旋转角度与投射面积呈正性相关,与BMD呈负性相关.当旋转度数至15°时,测量BMD值与0°值之间有显著性差异(P =0.001).当旋转至45°时,BMD降低达21％.根据Nash-Moe法判断腰椎旋转程度,DXA法与X线法的符合率为90％.结论 椎体旋转角度对腰椎骨密度值具有显著性影响,可以导致测量值较真实值偏低.对于存在腰椎旋转畸形患者,应当根据旋转角度校正骨密度,以避免过高估计患者骨质疏松严重程度.
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重力对女性青少年特发性脊柱侧凸患者椎体旋转的影响
目的:通过比较站立位EOS全脊柱三维重建和平卧位CT平扫得到的不同的椎体旋转,探讨重力对女性青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者椎体旋转的影响.方法:本研究纳入了2017年5月前在我院行后路脊柱侧凸矫形术的Lenke lA型及Lenke 5C型女性AIS患者25例.所有患者在术前均分别进行EOS全脊柱成像、CT平扫及三维重建.通过sterEOS软件测量得到患者站立位顶椎旋转(apicalvertebral rotation,AVR)、上下端椎的旋转以及每个椎体之间的相对旋转.通过CT平扫的图像得到平卧位的AVR以及每个椎体之间的相对旋转.通过配对样本t检验比较两种体位下各轴状面的旋转参数的差异.结果:共有15例胸椎AIS(T-MS)患者和10例腰椎AIS (L-AIS)患者纳入本次研究,T-AIS患者的站立位AVR为22.3°±6.4°,显著大于平卧位状态下的18.7°±6.1°(P＜0.05),两者之间差值平均为3.6°.L-AIS患者的AVR在站立位和平卧位时的差异也存在统计学意义(28.4°±7.5° vs.22.6°±7.2°)(P＜0.05),两组之间的差值平均为5.8°.T-AIS和L-AIS患者的端椎旋转同样在站立位上显著大于平卧位,且T-AIS的下端椎选择及L-AIS患者的上端椎旋转变化较大.相关性分析显示在T-MS和L-AIS患者中,所有椎体旋转参数在站立位和平卧位均存在显著相关性.结论:重力对特发性脊柱侧凸患者的椎体旋转有一定影响,从站立位到平卧位时,所有椎体的旋转均减小而邻椎间的相对椎体旋转并无显著变化.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 椎体旋转 EOS影像系统 站立位 平卧位 -
触发肌电图监测技术及其在脊柱矫形内固定术中应用的研究进展
目前,椎弓根螺钉内固定技术已被广泛应用于各种脊柱手术中,椎弓根置钉不良会导致神经损伤和内固定失败等[1,2],据报道,因椎弓根螺钉置入不当引起的并发症发生率在1％～11％[3].由Calancie等[4-5]提出的触发肌电图(triggered electromyograph,t-EMG)监测技术被认为是可以评估椎弓根螺钉置入准确性客观、有效的方法.脊柱侧凸畸形常伴有椎弓根变异、椎体旋转、主动脉位置变异、凹侧椎弓根贴近脊髓等特点,螺钉置入不当极易造成大动脉损伤、硬膜撕裂、神经根损伤,甚至损伤脊髓等[6-8],对椎弓根螺钉置入准确性的要求更高,此项技术在脊柱畸形矫正术中的应用意义更大.笔者就触发肌电图监测技术的原理、方法、临床应用及其研究进展综述如下.
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椎弓根螺钉穿越胸椎管无神经并发症2例报告
椎弓根螺钉因其良好的生物力学性能和临床疗效在治疗脊柱侧凸中得到越来越广泛的应用.与传统的内固定相比,后路胸椎椎弓根螺钉固定强度更大,并能有效地矫正侧凸和椎体的旋转.但由于脊柱侧凸患者存在椎体旋转及椎弓根变形,使得胸椎椎弓根螺钉置入存在一定风险,误置入椎管可引起脊髓、神经损伤[1].文献报道胸椎椎弓根螺钉穿破椎弓根内壁无神经并发症的距离多在1.0～4.0mm之间[2-4],而椎弓根螺钉穿越胸椎椎管而无神经并发症者罕见,现报告2例如下.
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退变性脊柱侧凸手术治疗研究进展
退变性脊柱侧凸是指既往无脊柱侧凸病史的患者在骨骼发育成熟后发生的冠状位x线片上(站立位)>10°的脊柱侧凸,主要发生在50岁以上的中老年人.侧凸常见于胸腰段和腰段,侧凸角较特发性成人侧凸小,累及节段通常较少;顶椎位置一般位于L<2～3>或L3～4,也可位于L1和L2,多伴随椎间横向移位、椎体旋转和椎管狭窄;患者常以腰背疼痛和下肢根性疼痛而就医.
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脊柱侧凸动物模型的诱导与观察
目前，有关中枢神经异常及神经体液的缺陷在脊柱侧凸的病因上的作用有较多研究，我们通过摘除鸡的松果体进行了诱导脊柱侧凸的模型的观察研究。 一、材料与方法 1．动物及分组：京白幼鸡100只，雌雄不限。其中出壳后3 d(A组，n=20)、4 d(B组，n=20)、5 d(C组，n=20)和6 d(D组，n=20)者作为实验组；对照组20只，与实验组同日出壳，随机选取，与实验组一同饲养。 2．实验方法：实验组(A、B、C、D组)幼鸡在乙醚麻醉下，显微镜下摘除松果体，并经病理检验予以证实。对照组不摘除松果体。两组鸡均采用蛋鸡饲料喂养，并随时作预防接种，照明时间相同(每日早6时～晚6时)。分别于术后第2、4、6、12、16周观察其变化，包括大体模型、体重，并摄脊柱X线片。对已诱导出脊柱侧凸者，在术后第16周行CT扫描，以观察其椎体旋转特点。术后17周将所有实验动物处死，作脊柱的大体标本观察及组织学检查。
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椎体旋转对后路椎弓根螺钉治疗脊柱畸形置钉准确性的影响
目的：探讨在后路椎弓根螺钉技术治疗脊柱畸形过程中不同椎体旋转度对置钉准确性的影响。方法回顾性分析2009年6月-2012年9月于我院行后路椎弓根螺钉技术治疗的63例脊柱畸形患者，其中男性28例，女性35例，年龄3~63(18.87±12.04)岁。在术中椎弓根螺钉置钉全部完成后及矫形前，应用术中CT扫描重建影像，测量椎体旋转角度(R)，根据旋转角度分组(1组：R=0°；2组：0°~10°；3组：11°~20°；4组：R＞20°)，各组螺钉评估位置并行准确性分级。计算每组不同准确性等级的螺钉数目，评级结果为Ⅱ级和Ⅲ级的螺钉评定为误置螺钉且需重新置入；并对在不同的椎体旋转条件下行后路椎弓根螺钉置入的准确性进行比较分析。结果63例置入椎弓根螺钉共1072枚，其中1组206枚，2组534枚，3组252枚，4组80枚；置钉破出率分别为4.4%(9枚)、5.8%(31枚)、20.6%(52枚)、40%(32枚)；螺钉误置率分别为1.9%(4枚)、2.6%(14枚)、9.9%(25枚)、27.5%(22枚)。和1、2组相比，3、4组的置钉破出率及误置率较高(P＜0.01)；但3组螺钉破出率及误置率均低于4组(P＜0.05)。结论后路椎弓根螺钉技术治疗脊柱畸形的手术过程中，椎体旋转程度较高时，置钉准确性降低。
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青少年特发性脊柱侧凸患者中同样的冠状面弯型不代表同样的三维畸形:基于EOS三维影像系统的配对研究
目的 通过分析冠状面弯型匹配而矢状面胸椎后凸(TK)存在较大差异的Lenke 1A型患者的术前轴状面形态及手术疗效,研究胸弯青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者轴状面旋转对矢状面形态和轴状面旋转对手术疗效的影响.方法 回顾性分析2017年5至8月于南京鼓楼医院脊柱外科接受手术治疗的Lenke 1A型右胸弯女性胸弯AIS患者.根据主胸弯Cobb角、顶椎节段、侧弯包含椎体数、Lenke分型的腰弯修正参数、Risser征进行配对,共12对冠状面弯型匹配而TK不同的AIS患者被纳入研究,分为正常TK组和TK减少组.在术前摄EOS全身影像并进行三维重建,在术后3周摄立位全脊柱正侧位X线片,在手术前后二维平片上测量影像学参数:冠状面Cobb角、TK、腰椎前凸(LL)、骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT).在EOS三维重建影像上得到每个椎体的旋转,并计算主胸弯平均椎体旋转(MTR)、上胸弯平均椎体旋转(PTR)和腰弯平均椎体旋转(LR).通过配对样本t检验比较2组患者的术前、术后影像学参数情况.结果 共有24例患者(12个匹配组)纳入本次研究,平均年龄(13.7±2.9)岁,两组术前主胸弯Cobb角相似(53.8°±10.2°比51.0°±11.1°,t=0.27,P=0.81).在矢状面,正常TK组术前TK为28.2°±6.1°,而TK减小组为11.2°±5.6°(t=7.68,P＜0.01).正常TK组MTR显著小于TK减少组(10.2°比12.7°,t=-3.74,P＜0.01),且TK与MTR之间存在显著相关性(r=0.30,P=0.03).正常TK组LR值显著小于TK减少组(t=-2.65,P =0.002),但绝对值相似(t=-0.33,P=0.31).胸弯与腰弯同向旋转患者的腰椎Cobb矫正率显著大于胸弯与腰弯反向旋转者(81.1％比61.9％,t =4.24,P=0.005).结论 本研究发现在控制冠状面畸形的条件下,胸椎后凸较小的患者的主胸弯轴状面椎体旋转显著大于正常胸椎后凸的患者.同时上胸椎和腰椎的旋转方向在术前手术策略的制定中也需要纳入考虑,有条件的中心也可以对AIS患者进行术前重建.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 椎体旋转 EOS影像 三维重建 -
青少年特发性脊柱侧凸与手术分型
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SBS)对脊柱侧凸有明确定义[1]青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathic scoliosis,AIS)是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸,占青少年人口的2%～3%,占整个脊柱侧凸发病率的80%.AIS是发生于冠状面侧凸、矢状面后凸/前凸及水平面椎体旋转的复杂三维畸形,由于脊柱侧凸、扭曲,胸廓变形,直接影响了患者的外观、心肺功能及生活质量,严重危害了青少年的身心健康,甚至会影响患者的就业等社会问题,因此对患者家庭和社会来说都是沉重的负担.
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巨大椎旁神经节细胞瘤伴发脊柱侧凸一例报告
患者女,14岁,发现背部畸形10余年,加重2年,以特发性脊柱侧凸入院.查体:剃刀背畸形45°,双肩、双髂嵴不等高,躯干左倾.X线片显示:胸椎右侧凸,上端椎T8,下端椎T12,顶椎T10,Cobb角105°;椎体旋转Ⅲ度,Risser征+++(图1);椎旁未见异常影像学改变.MRI见T1～L1椎体前方及右侧大块低密度软组织影(图2).体检无神经纤维瘤病体征,神经系统检查未发现明显异常.
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星状神经节阻滞配合手法治疗颈性眩晕的临床观察
目的 比较星状神经节阻滞配合颈椎整复手法(Ⅰ组)与颈椎三维牵引配合药物(Ⅱ组)治疗颈性眩晕的疗效.方法 Ⅰ组(21例),用0.8%利多卡因10ml,行星状神经节阻滞,1次/d,10次为1疗程,期间加用2～3次颈椎整复手法.Ⅱ组(21例),行颈椎三维牵引,1次/d,10次为1疗程,期间口服活血化瘀类中药制剂及扩血管药物.结果 两种方法 治疗颈性眩晕的近期疗效的优良率有显著差异.结论 星状神经节阻滞使头颈部血管产生去交感性扩张,改善头颈部微循环,平衡自主神经功能,颈椎推拿手法纠正颈椎关节的旋转移位,恢复颈椎的稳定,是治疗颈性眩晕的有效方法 .
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以椎弓根螺钉进钉点测量脊椎旋转度:来自实验与临床的双向结果验证
背景:脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一,由于受后路矫形术野的限制,如何测量脊柱侧凸后路矫形术中患者的脊椎旋转度一直是困扰脊柱外科的难题.目前对脊柱侧凸患者的脊椎旋转度测量多根据患者矫形术前的X射线片或CT进行,而有关矫形术中测量脊椎旋转度的报道甚少.目的:探讨根据椎弓根螺钉的进钉点测量脊椎旋转度的可行性.方法:在经椎弓根中部的CT横切面上测量两侧椎弓根螺钉进钉点连线之垂直平分线与矢状面的夹角(EPPsag角),将EPPsag角与脊椎标本的实际旋转度、Ho's法测量结果进行Wilcoxon符号秩检验.利用重复测量单因素方差分析比较EPPsag角观察者内部和观察者之间的差异.利用脊椎旋转测量仪测量9具腰椎标本在不同位置时的脊椎旋转度,并将上述结果与EPPsag角行配对t检验.结果及结论:EPPsag角与脊椎标本的实际旋转度、Ho's法测量结果差异无显著性意义(p>0.05).重复测量单因素方差分析显示,EPPsag角的观察者内部和观察者之间差异无显著性意义(P>0.05).结果提示,根据EPPsag角来表示脊椎旋转度具有准确性高、可重复性好的优点.当脊椎旋转度不超过30°时,脊椎旋转测量仪可准确反映旋转脊椎的EPPsag角.
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脊柱侧弯矫形术围手术期护理要点
脊柱侧弯是脊柱的某一段在冠状面上偏离身体中线,形成非正常性侧突同时伴有椎体旋转(俗称罗锅儿),不仅能造成胸、背部畸形,影响体形美观,而且还会使重要脏器受挤压,造成循环、呼吸、消化等系统的功能障碍,矫形手术是治疗脊柱侧弯直接有效的方法之一.手术不仅能去除脊柱侧弯形成的"驼峰",而且可以缓解内脏挤压,改善重要脏器的生理功能.由于手术创伤大,病程长,术后并发症较多,所以围手术期的护理是非常重要的.我科自1987年开展脊柱侧弯矫形术以来,共治疗189例患者,男性48例,女性141例,年龄为11～32岁,经随访12～18个月,手术效果满意,现将护理要点总结如下.
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特发性脊柱侧凸Cobb's角与顶椎多变量旋转畸形相关性研究
目的探讨特发性脊柱侧凸Cobb's角与顶椎多变量旋转畸形之间的内在规律.方法对37例特发性脊柱侧凸患者采用脊柱正位X线摄片和顶椎CT扫描,测量Cobb's角、顶椎骨旋转角度及双侧椎弓根与椎体轴心角度.结果在38°～124°内,侧凸Cobb's角每增加1°,顶椎旋转增加0.39°.凸凹侧顶椎椎弓根轴心线与椎体轴心线夹角分别为(4.36±5.08)°、(14.30±5.11)°,P<0.001.结论特发性脊柱侧凸Cobb's角与顶椎旋转之间有明显的内在联系和线性关系,双侧顶椎椎弓根与椎体轴心角度有显著差异.
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特发性脊柱侧凸Cobb′s角与顶椎旋转关系的研究
目的探讨特发性脊柱侧凸Cobb′s角与顶椎旋转畸形之间的内在规律.方法对37例特发性脊柱侧凸患者采用脊柱正位X线摄片和顶椎CT扫描,测量Cobb′s角、顶椎骨旋转角度RAsag.结果在38°～124°内,侧凸Cobb′s角每增加1°,顶椎旋转增加0.39°.结论特发性脊柱侧凸Cobb′s角与顶椎旋转之间有明显的内在联系和线性关系.
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长海医院骨科成功救治一例脊柱严重畸形患者
长海医院骨科采用国际先进的三维矫形技术成功地为一例脊柱严重右侧凸患者实施了矫形手术,使14岁的福建籍少年挺直了腰.少年患者许坤池因早产4个月,引起脊柱严重右侧凸,角度达80度,患者呈明显剃刀背畸形,双肩不等高,椎体旋转Ⅳ度,身高仅1.0米,因心肺功能受损而虚弱不堪.长海骨科在著名脊柱外科专家侯铁胜教授带领下,根据患者身体发育条件差、脊柱畸形复杂并伴有先天性心脏病等严重情况,精心制定手术方案,采用术前牵引、进口C-D系统矫形内固定,结合术中自体血回输、术后精心护理等措施综合治疗,经过20余天的努力,患者严重的畸形奇迹般地矫正了,剃刀背消失了,呼吸顺畅了,而且身高还增长了10厘米.手术取得巨大成功.据悉,这样的病例在国内属罕见报道.近年来,在长海医院骨科主任侯铁胜教授带领下,采用近年来国外新近出现、行之有效的C-D,TSRH等内固定系统.该内固定装置除了能在冠状、矢状位矫形和节段性固定外,还有矫正旋转的功能,达到三维矫形的目的.该系统较目前国内常规应用的内固定系统具有三维矫形功能、侧凸纠正度高、维持脊柱平衡功能等优点,为脊柱侧凸患者的治疗开辟了一条新途径.
