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术前泵入右美托咪定对儿童脊柱侧弯矫形手术的影响
目的：探讨术前泵入右美托咪定对小儿脊柱侧弯矫形手术的影响。方法：收治拟行脊柱侧弯矫形术患儿30例，随机分为试验组和对照组各15例，试验组于插管后15 min泵入右美托咪定，对照组不泵入。结果：试验组术中MAP、HR、血糖浓度均比对照组稳定，术中唤醒时间、术后苏醒躁动评分少于对照组，术中唤醒时及术后反应应激的指标低于对照组。结论：术前15 min泵入右美托咪定可减少手术、麻醉刺激对患儿引起的应激反应，且不影响唤醒质量，对术后患儿的躁动也可减轻。
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不同程度控制性降压对脊柱侧弯矫形术失血量、肾脏功能和脊髓诱发电位变化的影响
目的 比较不同程度控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中失血量、肾脏功能和脊髓诱发电位变化的影响.方法 选取第四军医大学附属西京医院40例ASAⅠ或Ⅱ级行原发性脊柱侧弯矫形术的患者.全部采用全凭静脉麻醉,术中给予硝普钠微量泵输注行控制性降压.根据控制性降压期间维持平均动脉压的不同水平随机分为2组:A组平均动脉压(MAP)维持在(60±5)mmHg,B组维持在(70±5)mmHg.比较2组间失血量、输血量、尿量的多少及术中脊髓诱发电位变化幅度的差异.结果 A组术中失血量及输血量与B组相比明显减少,其差异具有统计学意义(P<0.05),2组间尿量及脊髓诱发电位变化幅度的差异无统计学意义.结论 脊柱侧弯矫形术中行控制性降压时维持MAP在60 mmHg左右时,术中失血量明显减少,且对肾脏和脊髓功能没有明显影响,可为临床应用提供参考.
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在脊柱侧弯矫形手术中辅助导航系统的工作原理及组成导航系统的临床应用
CT三维导航系统是一项新的导航技术,在导航引导下行椎弓根螺钉置入脊柱侧弯后路矫形植骨融合术,术后所有病例均无神经血管的损伤发生,提高了置入螺钉的安全性和准确性,还可以提高脊柱侧弯矫形的安全性和精确性.
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脊柱侧弯板-棍矫正装置矫形术的护理
探讨脊柱侧弯板-棍矫正装置(PRSS)用于后路脊柱侧弯矫形术的护理方法.对43例行该术的患者术前进行康复指导,教授增加肺活量、正确深呼吸、咳嗽和通过头盆牵引改善脊柱柔软度的方法;术后加强体位、引流管、排便护理和神经系统症状的观察,并进行详细的出院指导.本组术后未发生严重并发症,疗效满意,均于17 d左右出院.
关键词： 脊柱侧弯板-棍矫正装置 脊柱侧弯矫形术 护理 -
青少年脊柱侧弯矫形术术中并发症的预防及护理
脊柱侧弯好发于青少年,矫形术难度大、手术时间长、并发症多、风险高,因此做好术中并发症的预防性护理非常重要.我科于2006年6月-2008年12月对50例青少年脊柱侧弯手术患儿术中实施预防性护理措施,手术均顺利完成,现将护理经验总结如下.
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脊柱侧弯矫形术中七氟烷联合丙泊酚静吸复合麻醉对SEP及MEP的影响
目的 探索脊柱侧弯矫形术中七氟烷联合丙泊酚静吸复合麻醉对体感诱发电位(somatosensory evoked po-tential,SEP)及运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)的影响,并对2种麻醉方式效果进行评估,为七氟烷联合丙泊酚静吸复合麻醉提供临床参考.方法 选取2013年1月-2016年1月收治的青少年患者共60例,患者均需要采用脊柱侧弯矫形术进行矫正,按照随机数字表法随机分为A组(丙泊酚全凭静脉麻醉组)和B组(七氟烷-丙泊酚静吸复合麻醉组)各30例,比较2组患者一般情况(体重、手术时间、出血量)、血流动力学(患者各时点心率、各时点动脉压)、体感诱发电位、运动诱发电位成功率以及睁眼、拔管时间,使用SPSS 19.0统计学软件,2组比较采用独立样本t检验进行数据比较分析.结果 2组患者手术时间(t=0.15,P=0.87)、出血量(t=0.33,P=0.74)、MEP成功率(t=0.00,P=1.00)、SEP成功率(t=0.00,P=1.00)相比,差异无统计学意义(P＞0.05);术后B组较A组睁眼时间(=4.47,P=0.00)、拔管时间缩短(t=3.60,P=0.00),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 七氟烷-丙泊酚静吸复合麻醉用于脊柱侧弯矫形术,患者术后苏醒快,可能更利于术后神经功能的评估.
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脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理干预
目的 总结脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理经验.方法 对20 例脊柱侧弯患者术前,术后实施相应的护理干预.结果 通过精心的护理,20 例患者手术效果满意,均未发生并发症.结论 对脊柱侧弯矫形术围手术期的患者,加强术前的心理护理,完善术前各项检查及肺功能锻炼,术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能变化,预防迟发性神经损伤,做好疼痛、各种管道及体位的护理,重视健康宣教,早期实施功能锻炼,做好出院指导是手术成功的关键.
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不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术患者循环及神经功能的影响
目的 探究不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术中血流动力学和神经电生理监测(intraoperative neurophysi-ological monitoring,IONM)指标以及术后认知功能的影响.方法 选择2012年1月—2015年6月在我院接受脊柱侧弯矫形术的患者100例,以数字表法随机分为观察组和对照组,每组各50例.观察组采用丙泊酚联合七氟醚麻醉,对照组采用丙泊酚全静脉麻醉.观察对比两组麻醉诱导前15 min(T0)、插管即刻(T1)、手术30 min(T2)、手术120 min(T3)的生命体征、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、术后拔管时间以及术后认知功能的变化.结果 在T0时刻两组各项观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05).在T1、T2、T3时刻观察组平均动脉压(MAP)低于对照组,而心率(HR)高于对照组(P<0.05).两组SEP潜伏期无差异,但观察组波幅较对照组小,且观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均小于对照组(P均<0.05).两组SEP成功率均达100%,MEP成功率分别达98%、94%,术中知晓率分别为0、2%,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 脊柱侧弯矫形术中应用丙泊酚联合七氟醚麻醉对SEP、MEP及血流动力学影响小,术后恢复快.
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脊柱侧弯矫形术中并发恶性高热救治成功1例
患者,男性,15岁,体重34kg,ASA分级Ⅰ级.诊断为特发性脊柱侧弯,拟在全麻下行脊柱侧弯矫形术.术前血、尿常规和心、肺、肝、肾功能未见异常.麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.3 mg和苯巴比妥钠0.05 g.入室后建立静脉通路,BP 116/75 mm Hg、HR 118次/min、SpO2 96％.依次静脉注射咪达唑仑2 mg、舒芬太尼10 μg、顺式阿曲库胺8mg和异丙酚60mg麻醉诱导,气管内插管后行机械通气,潮气量350ml,通气频率12次/min,吸呼比1∶2.吸入50％ N2O及1％异氟醚维持麻醉.患者调整俯卧位准备开始手术时PETCO2突然升至66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立即检查麻醉机、呼吸管道及气管导管,并听诊双肺呼吸音并未发现异常.约5 min后PET CO2升高至84mm Hg,HR 125次/min,BP 127/82 mm Hg,初步诊断并发恶性高热.
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脊柱侧弯矫形术患儿吗啡-红细胞载体术后镇痛的可行性
脊柱侧弯患儿多发育差,常合并心、肺功能障碍等.三维后路矫形术是其目前公认的治疗技术[1],但是该手术具有创伤大、出血多、手术时间长、术后疼痛持久的特点.此类患者年龄小,对疼痛耐受力差,术后实行安全有效的镇痛是一个重要的问题.红细胞包载技术可以延长药物的半衰期,显著提高药物的安全性和耐受性[2,3].本研究吗啡-红细胞载体(RBC-M)用于脊柱侧弯矫形术患儿,旨在探讨其术后镇痛的可行性.
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特发性脊柱侧弯矫形术的康复指导
自1984年3月～2001年3月 , 对特发性脊柱侧弯 Cobbs角 >45°的 44名患者实施了颅盆环牵引 , Harrimgton Luque内固定加钢丝捆扎矫形术 . 均获得满意效果,现将康复指导要点及体会报 告如下 .
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脊柱侧弯矫形术围手术期护理要点
脊柱侧弯是脊柱的某一段在冠状面上偏离身体中线,形成非正常性侧突同时伴有椎体旋转(俗称罗锅儿),不仅能造成胸、背部畸形,影响体形美观,而且还会使重要脏器受挤压,造成循环、呼吸、消化等系统的功能障碍,矫形手术是治疗脊柱侧弯直接有效的方法之一.手术不仅能去除脊柱侧弯形成的"驼峰",而且可以缓解内脏挤压,改善重要脏器的生理功能.由于手术创伤大,病程长,术后并发症较多,所以围手术期的护理是非常重要的.我科自1987年开展脊柱侧弯矫形术以来,共治疗189例患者,男性48例,女性141例,年龄为11～32岁,经随访12～18个月,手术效果满意,现将护理要点总结如下.
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丙泊酚联合瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的探讨
目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的可行性和可控性。方法：7例择期行脊柱侧弯矫形手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。全麻诱导咪达唑仑0.03mg/Kg，依托咪酯0.3～0.5mg/Kg，芬太尼3ug/Kg,顺苯磺阿屈库铵0.15mg/Kg,麻醉维持采用丙泊酚0.05～0.09mg/min.Kg,瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）持续输注,间断注射肌松药顺苯磺阿屈库铵0.15mg/kg,维持MAP较术前降低10%～15%。唤醒前30min停用肌松药,15min将丙泊酚减半,5min时停用丙泊酚,将瑞芬太尼减至0.05～0.1μg/（kg·min）。结果：唤醒成功用时为15-25min,唤醒质量高；HR和MAP平稳；术中唤醒期间无一例发生呛咳、躁动，术后随访无术中知晓的发生。结论：该麻醉方法用于唤醒试验平稳、安全和可控性强,技术成熟,操作方便,不失为一种满意的麻醉方法。
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认知行为干预减轻青少年脊柱侧弯矫形术后疼痛的效果
目的 观察认知行为干预疗法(cognitive-behavior intervention,CBI)对脊柱侧弯矫形术后青少年患者疼痛的治疗效果.方法 将40例患者按入组顺序编号,单号设为对照组(20例),双号设为观察组(20例).对照组行常规护理,观察组患者在进行护理常规的同时增加CBI治疗.术后第2、4天使用视觉疼痛量表(visualanalog scale,VAS测量其疼痛程度.结果 术后第4天VAS评分较第2天的评分各组均有明显降低.术后第2天,观察组疼痛评分硅著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后第4天,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 青少年脊柱侧弯矫形术后,对患者进行认知重组干预和教导患者疼痛应对技巧.能有效地减轻术后疼痛.
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地氟烷和普鲁泊福麻醉对术中体感诱发电位监测的影响
目的:在脊柱侧弯矫形术中研究、比较地氟烷/一氧化氮(NO)和普鲁泊福对体感诱发电位(SSEP)以及麻醉后苏醒的影响.方法:20名特发性脊柱侧弯需行侧弯矫形术的青少年患者随机等分为2组,一组以地氟烷/NO维持麻醉,另一组用普鲁泊福行静脉麻醉,2组均按需给予芬太尼.分别检测2组的SSEP,并观察其苏醒情况.结果:麻醉药物的浓度变化对SSEP的潜伏期几乎没有影响,但两种药物对SSEP波幅的影响却有显著性差异(P＜0.05).与普鲁泊福相比,地氟烷可使SSEP快速降低和较快恢复(P＜0.05).在恢复期,地氟烷和普鲁泊福麻醉的患者睁眼所需时间、运动脚趾时间无统计学差异.行为学评分结果显示,地氟烷组比普鲁泊福组苏醒较为彻底.结论:与普鲁泊福麻醉相比,地氟烷可使SSEP的波幅较快下降,麻醉患者苏醒较为彻底.
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不同麻醉维持方法在脊柱侧弯矫形术唤醒试验中的作用
脊柱侧弯矫形术可能损害脊髓功能，对此的早期发现是非常必需的，因为诊断延迟经常导致脊髓功能的永久丧失。术中唤醒试验作为一种监测脊髓功能的方法，具有简单、安全和可重复等优点，因而广泛地应用于临床［1］。地氟烷是一种血气分配系数较低的新型醚类吸入麻醉药，具有诱导和苏醒快速、麻醉深度易于掌握的特点。为此，本实验采用地氟烷与异氟烷、普鲁卡因复合液相比较，旨在观察其对脊柱侧弯矫形术唤醒试验的影响。1 资料和方法1.1 临床资料选择30例脊柱侧弯行后路TSRH矫形术患者，脊柱侧弯角度约30～90°，男性2例，女性28例，年龄（13.1±2.5）岁，体质量（35.2±3.4） kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前不存在精神心理问题及神经肌肉疾病。随机分为地氟烷组、异氟烷组和普鲁卡因复合液组，每组10例。普鲁卡因复合液配方：10%GS 500 ml+芬太尼0.4 mg+琥珀胆碱 400 mg+普鲁卡因5 g。1.2 麻醉方法和指标监测 3组患者术前30 min常规肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉诱导：用普鲁泊福2 mg/kg、芬太尼2 靏/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg行气管内插管后，接Ohmeda 210型麻醉机行机械通气，O2∶N2O (1∶1)混合吸入，氧流量0.5 L/min，调节通气量（VT=8～10 ml/kg，f=10 次/min，I∶E=1∶2）使呼气末二氧化碳分压（PETCO2）控制在4～4.67 kPa。麻醉维持：术中维持地氟烷、异氟烷呼气末浓度在1.2 MAC左右，复合液随麻醉深度调节静滴速度，维持患者在适当的麻醉深度。每45 min追加阿曲库铵25 mg维持肌松，预计唤醒前30 min，停用阿曲库铵。术中输注乳酸林格液8～10 ml/(kg*h)，根据失血量进行输血。用Hewleft packard model 54 S多功能监测仪监测心率、有创桡动脉血压、脉搏氧饱和度（SpO2）和PETCO2及呼气末麻醉剂浓度。术中SpO2在98%以上。
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丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱侧弯术中唤醒的比较
目的：探讨脊柱侧弯矫形术中丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼静脉全麻对患者术中唤醒质量的影响。方法选择行脊柱侧弯矫形手术患者50例,随机均分为两组,术中持续静脉泵注丙泊酚复合舒芬太尼0.3~0.6μg·kg-1·h-1(SF 组)或瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1(RF 组)维持麻醉,术中 BIS 维持在40~60。进行唤醒时,SF 组停止泵入舒芬太尼；RF 组调整瑞芬太尼泵速为0.05μg·kg-1·min-1,直到患者配合指令完成唤醒试验。记录患者的恢复时间(包括出现自主呼吸、体动、能够配合指令的时间)；观察患者唤醒有无躁动；记录两组分别调整用药后10 min(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10 min(T3)的 MAP、HR、PET CO2。结果 RF 组患者的恢复时间明显短于 SF 组(P <0.05)；患者配合指令动脚期间,RF 组的躁动率明显高于 SF 组(P <0.05)；T2时 RF 组 HR 明显快于 SF 组(P <0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼用于脊柱侧弯矫形术中唤醒质量高,血流动力学更稳定,但唤醒时间相对延长。
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静脉吗啡用于小儿矫形手术术后镇痛的研究
本文探讨静脉持续注入吗啡用于小儿漏斗胸及脊柱侧弯矫形术术后镇痛的临床效果及其安全性.
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不同剂量氟比洛芬酯联合芬太尼在脊柱侧弯矫形术术后镇痛作用比较
目的：分析不同剂量氟比洛芬酯联合芬太尼在脊柱侧弯矫形术术后镇痛效果。方法：选择我院2014年3月~7月全身麻醉下择期行脊柱侧弯矫形手术的患者121例，根据氟比洛芬酯的使用情况分为A，B两组。两组患者均在手术结束气管导管拔除后接镇痛泵（配方为：芬太尼10μg·kg-1，按患者体重加入昂丹司琼4~8 mg，加生理盐水至100 mL）。A组联合静脉输注氟比洛芬酯50 mg bid；B组联合静脉输注氟比洛芬酯100 mg bid。结果：2组患者各时间点疼痛评分无显著性差异，不良反应发生情况类似，但B组爆发痛解救药物使用量少于A组。结论：联合芬太尼，氟比洛芬酯50 mg bid与氟比洛芬酯100 mg bid镇痛效果类似；联合芬太尼，使用氟比洛芬酯50 mg bid在脊柱侧弯矫形术患者的术后镇痛中安全有效。
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术前疼痛教育联合干预对脊柱侧弯矫形术患者术后疼痛的影响
脊柱侧弯矫形术手术时间长、切口大、出血多.患者术前常焦虑,术后疼痛剧烈,难以忍受,从而影响机体功能的恢复.目前虽然控制疼痛的方法很多,但许多患者及护理人员对疼痛认识落后,缺乏系统的学习,使患者术后不能很好的镇痛.本文旨在通过术前疼痛教育联合护理干预探讨其对脊柱侧弯矫形术患者术后疼痛的影响.
