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盐酸多沙普仑用于脊柱侧凸矫形手术术中唤醒的研究
目的:探讨盐酸多沙普仑在脊柱侧凸矫形手术术中唤醒中的应用.方法:择期全麻下行脊柱侧凸矫形手术患者60例,随机数字表法分组:空白对照组(C)组和盐酸多沙普仑(D)组.麻醉诱导和维持按照预先设定的方案进行,麻醉深度根据BIS调控.观察患者麻醉前(T1),所有麻醉药物停用时(T2),唤醒时(T3),唤醒后10min(T4)的有创平均动脉压(MAP),心率(HR),术中出入量,术中唤醒时间,以及唤醒质量分级.并记录患者的年龄、性别、受教育年限、既往病史等一般资料等情况,进行统计分析.结果:D组1例患者术中大量出血予以剔除,共59例患者纳入试验.与C组相比,D组唤醒时间明显缩短(P＜0.05),而唤醒时的血压、心率与D组间的差异无统计学意义(P＞0.05).同时D组唤醒质量的优秀率更高(P＜0.05).结论:盐酸多沙普仑可以缩短脊柱侧凸矫形手术术中唤醒时间,提高术中唤醒质量.
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氟吗西尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒时间与质量的观察
目的:探讨氟吗西尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒时间及质量.方法:20例脊柱侧弯矫正手术患者随机分为安氟醚组(对照组)和咪唑安定-氟吗西尼组(试验组).比较两种麻醉下的唤醒情况.结果:试验组唤醒所需时间为89.6±65.4s,而对照组为821.9±410.4s(8～30min),唤醒过程中的血压、心率改变,试验组比对照组要小,但两组在唤醒质量上没有明显区别.结论:咪唑安定-氟吗西尼麻醉可明显缩短唤醒所需时间,使之可控性更好.
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术中经颅电刺激运动诱发电位和皮层体感诱发电位联合监护与唤醒试验判断脊髓功能
目的 探讨术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)联合监护与唤醒试验判断脊髓功能的作用.方法 2006年7月至2010年3月中山大学附属第一医院脊柱外科脊柱手术中同时实施TES-MEP和CSEP联合监护426例,并对术中出现阳性和仔细检查后原因不明或纠正手术操作后仍没有恢复的23例进行唤醒试验.根据术中联合监护和唤醒试验结果,分别与术后脊髓功能进行比较.结果 联合监护阳性64例(15%),其中51例与脊髓功能符合,另13例不符合.假阳性占3.1%(13/426).本组无假阴性.联合监护判断脊髓功能灵敏度为100%(51151),特异度96.5%(362/375),约登指数0.965.23例唤醒试验中,8例阳性均与脊髓功能符合,没有假阳性.而15例阴性中,与脊髓功能符合9例,不符合6例.唤醒试验判断脊髓功能的灵敏度为57.1%(8/14)、特异度100%(9/9)、约登指数0.571.结论 TES.MEP和CSEP联合监护为目前脊柱外科手术监护的理想选择和首选方法,唤醒试验可用于联合监护真假阳性鉴别的检测.
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青少年特发性脊柱侧凸患者术前特殊准备的效果评价
目的 评价对青少年特发性脊柱侧凸患者术前进行牵引、呼吸训练、唤醒试验练习特殊准备的临床效果.方法 采取自身对照,对22例青少年脊柱侧凸患者实施术前牵引、呼吸训练和唤醒试验训练,比较训练前后脊柱柔韧度、呼吸功能的变化.结果 牵引前后脊柱柔韧度相关指标改变显著(P<0.01),呼吸训练前后呼吸功能各项指标改变显著(P<0.05),麻醉医生对患者术中配合的满意度为100.00%,术后未出现神经系统相关并发症.结论 青少年特发性脊柱侧凸患者术前特殊准备的效果显著,临床上加强术前特殊准备很有必要.
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气管插管脑损伤患者的早期神经唤醒试验:长期的单中心经验报告
背景:入院前处理中,在初始影像学检查前,严重创伤性脑损伤(TBI)均需要气管插管、镇静和机械通气.初始影像评估后,随即以早期的神经唤醒试验(ENWT)给予快速的神经学复评.这一管理策略给予了早期的参考临床检查,将与后续检查对比.目的:本研究旨在描述经历过ENWT患者的临床特点,并明确ENWT失败的原因.方法:我们进行了一项观察性的回顾性单中心研究,纳入创伤中心收治的所有TBI患者.ENWT是指在TBI后24小时内暂停镇静.研究数据涵盖了患者特点、CT扫描结果及患者转归,患者转归数据来自ICU收治的所有气管插管的TBI患者的预估.从患者档案中检索ENWT的特点和失败的原因.建立了多元Logistic回归模型,以确定ENWT失败的危险因素.结果:7年中,所收治的242例气管插管TBI患者均纳入此研究.96例患者接受了ENWT,占患者总数的40%;其中38例(39.5%)患者中止了ENWT,主要原因是神经系统恶化(27例,71%)或呼吸窘迫(10例,26%).ENWT失败的重要预测因子是:第1次影像检查显示硬膜下血肿厚度>5 mm(OR=3.2,95%CI为1.01~10.28),以及初始GCS评分<5(OR=7.4,95%CI为1.92~28.43).ENWT成功的患者,1年的预后不良率低于ENWT失败或未实施ENWT的患者,三者的预后不良率分别为4%、48%和49%(P<0.0001).结论:对纳入研究的40%的患者实施了ENWT,成功率为60.5%.硬膜下血肿厚度>5 mm或初始GCS评分<5的患者,预期ENWT可能会失败.
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瑞芬太尼与芬太尼复合全麻应用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的临床观察
目的 比较瑞芬太尼与芬太尼复合全麻应用于脊柱侧弯矫正术时对唤醒试验的影响.以期增加唤醒试验的可调控性.方法 随机将20例行脊柱侧弯矫正术的患者分为瑞芬太尼组(n=10)和芬太尼组(n=10),行复合全麻,分别记录两组患者停止给药后唤醒时间及唤醒前15 min、自主呼吸恢复时、唤醒即刻、唤醒后10 min各个时点的的心率、平均动脉压.结果 瑞芬太尼组唤醒时间明显低于芬太尼组,经统计学处理有显著差异(P＜0.05).芬太尼组唤醒即刻的HR、MAP均高于瑞芬太尼组,两者差异有显著性(P＜0.05).结论 瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中可缩短唤醒时间,增加了唤醒试验的可调控性,且唤醒期间血流动力学波动小,具有良好的临床使用价值.
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唤醒麻醉下脑功能区监测手术的护理配合
为更好地配合术中唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤的手术,保证手术顺利进行,对40例病人实施了以下护理措施:术前访视时向病人介绍手术的全过程,解释唤醒麻醉的特点、目的.监测语言中枢时,术前借助幻灯片对病人的语言能力进行预先测试和演练,确保术中正确判断是否语言功能区.了解病人术前肢体肌肉张力的等级和是否有癫痫发作史,做好运动功能的监测,防止手术中出现误差和意外.通过对40例脑功能区胶质瘤手术的探索,总结出手术配合的新方法,使病人术后副反应下降到低限度.
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术中头部体位对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者后路截骨矫形时唤醒试验的影响
目的:探讨术中头部体位对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)时唤醒时间及苏醒质量的影响.方法:选取2005年5月～2012年11月在我院行PSO的35例AS胸腰椎后凸畸形患者,分为头部抬高体位组(抬高组)和头部未抬高体位组(未抬高组).两组患者麻醉方式、麻醉诱导用药和维持用药均相同,同时用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测麻醉深度使其保持一致,比较抬高组和未抬高组患者PSO术中唤醒时间及苏醒质量(采用Imani等分级标准分级).结果:所有患者术中唤醒试验均成功.抬高组患者的术中唤醒时间为24.9±5.13min,未抬高组为39.8±9.41min,两组差异有显著性(P＜0.05).唤醒试验中,抬高组1例、未抬高组5例患者突然睁眼,并伴有四肢不自主活动,苏醒质量为2级,其余29例患者苏醒质量均为1级.抬高组患者术后颜面部及球结膜水肿的外观表现均较未抬高组轻.结论:AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术中头部抬高体位可以缩短术中唤醒时间、提高患者的苏醒质量.
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脊髓监护在脊柱手术中的应用
随着脊柱脊髓手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升,因手术引起的医源性脊髓损伤和神经根损伤时有报道[1],其发生率虽低但后果严重.怎样如心电监护一样,利用生物电技术监护麻醉状态下脊柱手术过程中患者脊髓功能的变化,很早就引起人们的重视.理想的术中脊髓监护是在手术的关键步骤向术者提供可靠的信息并协助术者完成侵袭性的手术,在脊髓还没有造成永久性损伤前及早识别脊髓的功能障碍并立即采取预防措施.初人们应用唤醒试验来了解脊髓的功能,因其不能及时反应手术情况,需中止手术,导致手术时间延长,近来很少应用.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP或SEP)是较早应用于脊髓监护的手段之一,并在手术过程中得到广泛应用.
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脊柱侧凸术中"唤醒后矫形"预防脊髓损伤的临床研究
目的 研究"唤醒后矫形"在脊柱侧凸矫形中预防脊髓损伤的有效性.方法 2008年1月至2009年4月,完成21例脊柱侧凸矫形术.其中男性12例,女性9例;年龄14～31岁,平均17.7岁;主弯冠状面Cobb角92°～145°.术前对患者进行唤醒训练.术中维持丙泊酚血药浓度为3～4 mg.L,泵注雷米芬太尼0.15μg.(kg·min),吸入50%N_2O和50%O_2的气流2 L.min.首次唤醒前30 min停用肌肉松弛药,丙泊酚靶浓度渐降至1～2 mg.L,雷米芬太尼减至0.05～0.10μg.(kg·min),将预弯矫形棒与顶椎近侧椎弓根钉相连.唤醒前15 min停用丙泊酚和吸入麻醉药,维持雷米芬太尼用量不变;呼吸恢复后唤醒患者,嘱其按指令活动双侧足趾.然后吸入6%七氟醚、50%N_2O与50%O_2的新鲜气流6 L.min.监测麻醉药低肺泡有效浓度(MAC)达1.3～1.5时停用吸入麻醉药,用2～3 min完成三维矫正,再次唤醒.记录唤醒所需时间及指令动作恢复时间,术后随访患者对唤醒过程有无记忆.结果 唤醒结果满意.矫形前、后唤醒时间分别为(10.3±4.5)和(4.3±2.3)min.术后Cobb角22°～38°,平均29°,平均矫正率74%.2例患者矫形时轻微躁动.所有患者无脊髓神经损伤,术后对唤醒试验无记忆,无痛苦和恐惧等心理体验.结论 "唤醒后矫形"能较早观察到矫形后脊髓功能,是保证脊柱侧凸矫形手术安全的有效方法之一.
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颈动脉内膜切除术中唤醒试验可降低转流管使用率
韩国学者Cho等通过分析局部麻醉下进行颈动脉内膜切除术（CEA）中转流管使用率，讨论局部麻醉手术下选择性放置转流管的效果。他们对2007年至2011年间实施CEA患者的资料进行了回顾性分析。术中在患者清醒状态下进行体格检查，根据神经功能检查结果的变化，决定是否行术中转流。通过记录临床资料及影像学检查的方法收集数据，并对侧支循环、对侧颈内动脉狭窄程度等影响转流决策的因素进行分析。
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全静脉麻醉与静吸复合麻醉用于脊柱侧弯矫正术中唤醒的比较
目的比较脊柱侧弯矫正术中,全静脉麻醉与静吸复合麻醉的术中唤醒时间及苏醒质量.方法 40例择期脊柱侧弯矫正术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为两组:全静脉麻醉组(静脉组)和静吸复合麻醉组(静吸组).术中麻醉维持,静脉组靶控输注异丙酚,效应部位靶浓度2～4μg/ml;静吸组吸入笑气(N2O∶O2=1∶1),异氟醚浓度为0.8%～1.5%,两组均靶控输注瑞芬太尼,效应部位靶浓度2～6ng/ml.观察停止输注异丙酚或吸入麻醉药后术中唤醒时间及唤醒质量.结果静脉组唤醒时间为19.7±5.1min,而静吸组为11.9±3.3min(P＜0.05).唤醒成功时,静脉组有3例睁眼勉强,并伴有四肢不自主活动,苏醒质量为Ⅱ级;静吸组均为Ⅰ级.结论术中维持相同的循环指标,静吸组唤醒时间要短于静脉组,静吸组唤醒质量要优于静脉组.
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持续小剂量瑞芬太尼靶控输注对全凭静脉麻醉脊柱侧弯术中唤醒质量的影响
目的 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于脊柱侧弯矫形术时,术中唤醒试验时继续持续小剂量瑞芬太尼靶控输注能否改善术中唤醒质量.方法 择期脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机分为对照组(开始唤醒试验时停用丙泊酚和瑞芬太尼,n=20)和小剂量瑞芬太尼组(开始唤醒试验时停用丙泊酚但继续小剂量靶控输注瑞芬太尼,n=20).记录2组患者开始唤醒试验时(T0)、遵指令活动手时(T1)、遵指令活动脚时(T2)的丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度及总用量,并观察唤醒时间及唤醒质量.结果 对照组患者T0至T1时间间隔为(10.28±3.46)min,T0至T2时间间隔为(11.72±5.70)min;小剂量瑞芬太尼组T0至T1时间间隔为(11.15±3.91)min,T0至T2时间间隔为(11.92±3.57)min,组间差异无统计学意义.但对照组唤醒试验质量评分为1.89±0.63,小剂量瑞芬太尼组为1.34±0.63,实验组显著优于对照组(P＜0.05).结论 丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于脊柱侧弯矫形术时,术中唤醒试验时继续持续小剂量瑞芬太尼靶控输注可以显著改善唤醒质量,且不延长唤醒时间.
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舒芬太尼与瑞芬太尼在小儿脊柱侧弯手术唤醒中的联合应用
目的 比较舒芬太尼联合瑞芬太尼与芬太尼联合瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫形手术麻醉对术中唤醒试验的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级脊柱侧凸后路矫形手术患者40例,随机分为2组,每组20例.Ⅰ组用舒芬太尼1μg/ks诱导.Ⅱ组用芬太尼5μg/kg诱导,2组术中吸入七氟醚及笑气,持续静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉.记录唤醒时间,呼气末七氟醚浓度(Etsev),唤醒期间血流动力学变化以及唤醒期躁动呛咳例数等.结果 两组唤醒期间血液动力学变化无显著性差异.Ⅰ组患者唤醒时间为(8.5±1.2)min短于Ⅱ组的(12.3±2.4)min,P<0.05;唤醒期间呛咳躁动发生率Ⅰ组为10%,明显低于Ⅱ组的40%(P<0.05).结论 舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于脊柱侧弯手术唤醒试验中能够缩短唤醒时间,唤醒质量高,更适用于脊柱手术.
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枸橼酸舒芬太尼与七氟醚用于成人脊柱内固定术中的唤醒试验
目的:评价N-{4-甲氧甲基-1-[2-(2-噻吩基)乙基14-哌啶基}-N-苯基丙酰胺(枸橼酸舒芬太尼)与氟甲基-1,1,1,3,3,3-六氟异丙基醚(七氟醚)用于成人脊柱内固定术中唤醒试验的可行性.方法:将40例择期脊柱内同定术患者随机分为两组:(A组)枸橼酸舒芬太尼复合七氟醚麻醉组20例;(B组)2,6-二异丙基苯酚(丙泊酚注射液)+N-1-(2-苯乙基)4-哌啶基]N-苯基-丙酰胺枸橼酸盐(枸橼酸芬太尼)+1-氯-2,2,2-三氟乙基二氟甲基醚(异氟醚)麻醉组20例.分别按预先设计的不同全麻诱导和麻醉维持方案进行麻醉;术中分别观察记录两组患者麻醉诱导前(T0)、唤醒开始时(T1)、患者对唤醒有反应时(T2)、唤醒试验后加深麻醉时(T3)、手术结束拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO0)、呼吸频率(RR),并观察比较两组的唤醒时间(T3)、术后拔管时间(T6)、术后苏醒时间(T7)及唤醒躁动例数、术后对术中唤醒有无不良记忆并统计术中知晓例数.结果:术中维持相同的循环指标,A组唤醒时间要短于B组,A组唤醒质量要优于B组.术后无不良反应,对术中也无知晓.结论:枸橼酸舒芬太尼复合七氟醚用于成人脊柱内同定术中的唤醒试验评价脊髓功能,安全可行.
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全凭静脉麻醉在青少年脊柱侧弯手术唤醒试验中的应用
目的 比较在青少年脊柱侧弯手术中,丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与异氟烷复合舒芬太尼静吸复合麻醉的唤醒试验时间及苏醒质量.方法 32例择期行脊柱侧弯矫正术的10-18岁患者,随机分人全凭静脉麻醉组(丙泊酚+瑞芬太尼,Ⅰ组)和静吸复合麻醉组(异氟烷+舒芬太尼,I组),比较两组患者术中、术后的唤醒时间,唤醒时的心率、血压变化以及患者的躁动和术中知晓情况.结果 P组患者术中唤醒时间(9.2±3.3)min,较I组(12.5±6.0)min 缩短,但两组比较差异无统计学意义(P= 0.066).手术结束后睁眼时间、手足活动时间和拔管时间,P组患者分别为(11.6±7.8)、(12.6±7.9)和(13.4±8.3)min,均较I组患者的(19.7±9.8)、(22.9±8.7)和(20.4±8.7)min 缩短(P＜0.05).I组患者术中唤醒时出现躁动的例数较P组增多(P=0.033).两组患者术中血流动力学变化及术中知晓情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与异氟烷复合舒芬太尼静吸复合麻醉比较,采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方案可以使患者在术中及术后更快苏醒,躁动发生较少,且不增加术中知晓的发生率.
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不同肌肉松弛剂用于脊柱外科手术麻醉的比较研究
目的:比较脊柱手术麻醉维持期间,持续静脉输注顺式阿曲库铵与罗库溴铵对术中唤醒时间、麻醉恢复时间及苏醒质量的影响.方法:选择我院40例择期行脊柱手术患者ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为顺式阿曲库铵组(C组)和罗库溴铵组(R组),每组20例.术中麻醉维持,C组持续静脉输注顺式阿曲库铵0.05 mg/(kg·h),R组静脉持续术中罗库溴铵0.3 mg/(kg·h),两组均采用静吸复合麻醉.观察停止输注肌松药后术中唤醒时间、恢复时间及唤醒质量.结果:C组患者术中唤醒时间为(11.61±2.20)min,麻醉恢复时间为(14.33±2.20)min.R组术中唤醒时间为(16.70±6.02)min,麻醉恢复时间为(20.53±4.01)min,差异有统计学意义(P＜0.05).两组唤醒质量比较差异无统计意义(P＞0.05).结论:顺式阿曲库铵组的唤醒时间和恢复时间均短于罗库溴铵组.
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神经外科术中唤醒42例麻醉的临床研究
目的 比较神经外科麻醉,丙泊酚复合芬太尼和安氟醚复合芬太尼,术中唤醒时间及苏醒质量.方法 42例神经外科患者ASAI或Ⅱ级,随机均分为丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉组(D组),安氟醚复合芬术尼静吸复合组(P组).两组手术表层均做局部麻醉(不阻滞神经根).比较D组和P组术中唤醒时间及唤醒质量.结果 P组患者呼之睁眼时间(5.3±1.8)min和指令动作恢复时间(7.2±1.2 min,均短于D组[(8.4±1.8)(9.6±1.0)](P<0.05).唤醒成功时D组患者有4例睁眼勉强,并伴有四肢不自主活动,苏醒质量为2组,P组均为I组,结论 术中维持相同的循环指标,P组唤醒时间要短于D组,P组唤醒质量也优于D组.
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术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响
目的 评价术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响.方法 拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄12～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为2组(n=30):术中不行唤醒试验组(C组)和术中唤醒试验组(W组).麻醉诱导:靶控输注舒芬太尼,Ce 0.5 ng/ml,静脉注射异丙酚1～2 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8%～1.5%,靶控输注舒芬太尼,Ce 0.2～0.3ng/ml,静脉输注顺苯磺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1.术中两侧内固定棒安装后,W组行唤醒试验.术后采用舒芬太尼镇痛.术后3 d内维持患者夜间睡眠8 h以上.记录术中知晓和术后谵妄发生情况.结果 两组术中知晓和术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者,术中唤醒试验并非术后谵妄发生的危险因素,可能与舒芬太尼镇痛有效地抑制围术期疼痛及术中知晓有关.
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右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响
目的 评价右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄13～ 18岁,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30)∶舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(DS组).两组均采用舒芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,靶控吸入七氟醚复合靶控输注舒芬太尼维持麻醉.DS组麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至术毕,S组以等容量生理盐水替代.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0；S组、DS组分别下调舒芬太尼Ce至0.1、0.08ng/ml.5 min后开始唤醒试验.记录唤醒时间、唤醒期间呛咳/躁动和心血管事件的发生情况.术后随访患者,记录术中知晓的发生情况.结果 DS组唤醒时无心血管事件发生.与S组比较,DS组唤醒时间缩短,心血管事件、呛咳/躁动的发生率降低(P＜0.05).术后随访无一例发生术中知晓.结论 右美托咪定可用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,唤醒时间短,血液动力学平稳,不良反应少.
