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CT扫描:增加儿童患癌风险
英国和美国研究人员的一项新研究发现,儿童接受CT扫描,会明显增加患白血病和脑癌的风险,不过其几率并不高.研究人员表示,此研究结果并不意味着儿童要完全规避CT扫描.在一些特定情况下,比如诊断严重的头部损伤时,CT扫描是很关键的步骤.但是,这种扫描应该只在必要的情况下才能进行,而且,要将辐射剂量调到低.
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外伤性迟发型面瘫的非手术治疗21例临床分析
面神经是头部外伤容易受累的脑神经之一，面神经麻痹存在于3％的头部损伤患者［1］。面神经麻痹可以一侧或者是双侧完全或部分受累。伤后可立即出现或迟发出现，本组患者都是在伤后2～6d内出现单侧部分或完全面神经麻痹的临床表现，均给予非手术治疗，19例获得随访，获得较满意结果。现报告如下。
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聚维酮碘口咽消毒预防呼吸机相关肺炎的效果分析
严重的颅脑损伤是发生呼吸机相关肺炎的一个危险因素,根据目前的研究,呼吸机相关肺炎的发生率为40％～70％,特别是在有菌的环境下,伤后3～5d,存在于上呼吸道及口腔中的细菌就会引起呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)的发生[1].近年来,尽管采用了各种预防方法,但颅脑损伤患者VAP的发生无明显减少.本研究分析引起VAP的细菌多来自于口咽部,如果能有效的消灭寄生的口腔部的细菌,则有可能减少VAP的发生.因此,本研究进行一次前瞻性的随机对照研究,以评价在使用聚维酮碘消毒颅脑损伤患者的口咽部后,能否有效的预防患者呼吸机相关肺炎的发生.
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骨碎补总黄酮对颅骨缺损修复大鼠血清碱性磷酸酶、钙、磷的影响
目的:探讨中药骨碎补总黄酮(assemble flavone of rhizome drynaria,AFDR)在修复大鼠颅骨缺损过程中对血清碱性磷酸酶、钙、磷及肌酐、谷丙转氨酶水平的影响.方法:60只6周龄雄性SD大鼠,饲养1周后Excel表随机分为两组(对照组和AFDR组),每组30只.用电动磨钻在大鼠左右颅骨钻孔建立颅骨缺损模型,右侧缺损可注射骨修复材料(injectable bone regeneration vomposite,IBRC).术后第1天AFDR组中药灌胃,对照组去离子水灌胃.分别于术后2、4、8周采血,检测血清中碱性磷酸酶、磷、钙、肌酐、谷丙转氨酶指标,并进行统计学处理.结果:2周时碱性磷酸酶AFDR组高于对照组,4周时血清钙、磷及钙磷乘积AFDR组高于对照组.血清谷丙转氨酶各时间点两组差异无统计学意义.8周时血清肌酐AFDR组低于对照组.结论:骨碎补总黄酮在大鼠颅骨缺损修复过程中,于2～4周可影响碱性磷酸酶及血清钙磷水平,对肝肾无毒性.
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6岁儿童头部有限元模型的构建与验证
借助6岁儿童医用头部CT扫描图片,通过图像分析处理,提取几何参数,重构生成三维几何模型.对几何模型进行有限元前处理,构建了一个6岁儿童头部有限元模型.模型中包含颅骨、骨缝、脑脊液、大脑、小脑、脑干、脑室等各个器官,共有44 886个节点,11 675个壳单元,37 482个六面体单元.各器官材料属性采用来自参考文献的数据.仿真分析计算中,力加载时窗为11 ms时,模型的CPU计算时长低于1h.采用Nahum尸体实验数据与仿真结果进行对比.仿真分析结果显示:成人头部撞击时撞击压与对撞压的形成规律同样适用于儿童头部碰撞.在7 900 N力作用下,尸体头部撞击侧大压应力为140 kPa,对撞侧大压应力为- 60 kPa,而儿童头部的值分别为220.2 kPa和-135.2 kPa；在HIC值均为775的作用下,成人头部撞击侧和对撞侧大压应力分别为140 kPa和-60 kPa,而儿童头部的值分别为160 kPa和-89 kPa.这表明,在相同作用力或HIC值下与成人相比,儿童头部更容易受到损伤.
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10岁儿童头部有限元模型的建立及验证
运用ANSYS ICEM CFD以及HYPERMESH软件对10岁儿童头部几何模型进行合理的网格划分,获得具有高度解剖学细节的10岁儿童头部有限元模型.利用MADYMO软件自带的假人,模拟一起典型跌落事故中,受伤儿童从3个不同高度跌落时人体的动力学响应过程,并计算头部与地面碰撞接触瞬间的方位和速度等运动学参数.然后将这些参数输入到10岁儿童头部有限元模型中,模拟头部与地面的碰撞过程,并分析与损伤相关的生物力学参数.结果表明,颅骨的大应力和大应变分布在枕骨右侧,与碰撞点的位置较为吻合,但均未超过颅骨的耐受极限.利用颅内压力可较好地预测脑组织的损伤程度,而利用脑组织的von-mises应力可较好地判断脑组织的损伤位置.事故重建的结果表明,该模型具有较好的生物逼真度,可以用于儿童头部损伤生物力学的研究.
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气管插管脑损伤患者的早期神经唤醒试验:长期的单中心经验报告
背景:入院前处理中,在初始影像学检查前,严重创伤性脑损伤(TBI)均需要气管插管、镇静和机械通气.初始影像评估后,随即以早期的神经唤醒试验(ENWT)给予快速的神经学复评.这一管理策略给予了早期的参考临床检查,将与后续检查对比.目的:本研究旨在描述经历过ENWT患者的临床特点,并明确ENWT失败的原因.方法:我们进行了一项观察性的回顾性单中心研究,纳入创伤中心收治的所有TBI患者.ENWT是指在TBI后24小时内暂停镇静.研究数据涵盖了患者特点、CT扫描结果及患者转归,患者转归数据来自ICU收治的所有气管插管的TBI患者的预估.从患者档案中检索ENWT的特点和失败的原因.建立了多元Logistic回归模型,以确定ENWT失败的危险因素.结果:7年中,所收治的242例气管插管TBI患者均纳入此研究.96例患者接受了ENWT,占患者总数的40%;其中38例(39.5%)患者中止了ENWT,主要原因是神经系统恶化(27例,71%)或呼吸窘迫(10例,26%).ENWT失败的重要预测因子是:第1次影像检查显示硬膜下血肿厚度>5 mm(OR=3.2,95%CI为1.01~10.28),以及初始GCS评分<5(OR=7.4,95%CI为1.92~28.43).ENWT成功的患者,1年的预后不良率低于ENWT失败或未实施ENWT的患者,三者的预后不良率分别为4%、48%和49%(P<0.0001).结论:对纳入研究的40%的患者实施了ENWT,成功率为60.5%.硬膜下血肿厚度>5 mm或初始GCS评分<5的患者,预期ENWT可能会失败.
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脑穿通畸形脑电图与B超诊断分析
在临床工作中,我们注意到部分患儿由于临床表现为抽搐、反应迟钝、偏瘫、一侧肢体肌张力增高、一侧上肢握力差等症状被临床疑诊为脑发育不全,经脑电图检查均表现为局限性很明显的异常改变,同时给予头颅B型超声波检查,被确诊为脑穿通畸形.现将我院1988～2002年期间脑电图检查异常的脑穿通畸形32例脑电图与B超诊断分析如下.
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脑穿通畸形长期误诊为原发性癫痫3例
1 病例报告例1 男,30岁.1993-06-03～1993-06-17住院.入院诊断:左颞枕蛛网膜囊肿,癫痫.1岁时右肢体力弱,发作性全身痉挛性抽搐伴尿失禁,智能发育迟缓,曾诊大脑发育不全、癫痫,抗癫痫治疗无效.智能障碍逐年明显.近0.5 a来,发作性抽搐频繁,来院就诊,无头部外伤及高热惊厥史.查体发育良好,神情呆滞,语言含糊不清.长谷川简易智能检测6分,眼球运动充分,眼底正常,示齿右鼻唇沟浅,右上、下肢肌力3～4级,右侧肢体痛觉减低,肌张力增高,诸腱反射亢进,病理反射(+),头颅CT示:左大脑颞枕叶与侧脑室蛛网膜下腔交通不规则囊腔.
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创伤性凝血病发生机制及其止血控制复苏整体观
创伤是死亡与致残的主要原因,全世界每年大约有500万人死于创伤[1],超过90％的创伤性死亡发生在低收入与中等收入水平的国家[2].严重头部损伤与非控制性出血依然是早期创伤性死亡的主要原因[3],后者大约占30％～40％[4].
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胰岛素样生长因子在急性颅脑创伤后作用机制的实验研究进展
颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)已成为严重威胁人类健康的疾病之一.我国的TBI发病率为(100～200)/10万人,其中重型TBI患者占18％～20％,其死亡率占30％～50％.至今我国TBI所致的死亡率仍处于居高不下的态势,伤残人数也在不断增加,这对人类的健康和生命安全构成巨大威胁,对社会劳动力和人口质量造成相当严重的影响.TBI可由直接或间接暴力所致,脑组织创伤又可分为原发性创伤和继发性创伤[1].继发性损伤包括:谷氨酸毒性、线粒体损伤、氧自由基损伤、内质网应激、细胞因子释放引起的炎症、内分泌障碍、脑缺血/缺氧、脑水肿、颅内压升高、钙超载、细胞骨架蛋白水解及突触生理功能的改变等,终导致神经元死亡[2-6].
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老年人跌倒和心血管疾病
跌倒是老年人所特有的症状[1],常为某种疾病发作或恶化的表现,可导致骨折、硬膜下血肿、严重的软组织损伤、头部损伤、心理创伤等[2-4],跌倒已成为老年人意外伤害死亡的首位原因.迄今为止,在普通人群中因心血管原因引起跌倒的患病率尚无统计数据;但有研究发现,因心血管原因引起晕厥的患者5年内病死率达50.5%,远高于非心源性晕厥患者的30.0%,以及不明原因的24.1%.而晕厥是跌倒的一个前兆[5],且晕厥引起的跌倒比未失去知觉的跌倒更易导致严重的损害.在评估、诊断、预防、治疗老年人跌倒时,临床工作者应充分考虑心血管方面的因素.
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保留十二指肠的胰头切除治疗胰头断裂伤一例
患者男,30岁.5h前因驾车冲到路下水泥沟内,上腹部被方向盘挤压,当时感腹部剧痛,无恶心、呕吐,于1999年1月3日急诊住院.查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压 110/75*!mm*!Hg.急性病容,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张.实验室检查:血红蛋白162*!g/ L,白细胞27.5×109/L,中性细胞0.82,淋巴细胞0.18. B超检查:胰头处有一6.4*!cm×5.4*!cm的低回声区,形态欠规则,边界尚清,提示胰头部损伤并血肿.临床诊断:胰腺损伤.急诊开腹探查,腹腔内有血性液约1*!000*!ml,大网膜内及十二指肠壁有血肿,肝、脾正常.打开胃结肠韧带,见胰腺被膜下淤血,胰头与十二指肠大部分分离,其间为大量血块.取出血块,见胰头上方有少许胰腺组织与十二指肠相连,其余胰头均与十二指肠分离.作者单位:024000 内蒙古赤峰市医院外科
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非火器类异物致眶颅贯通伤的救治(附20例报告)
目的 通过总结20例眶颅贯通伤患者的临床资料,为眶颅贯通伤的处理提供数据支持与经验.方法 回顾性分析2004年1月至2014年1月复旦大学附属华山医院神经外科收治的20例非火器类异物所致的眶颅贯通伤患者.患者的临床资料包括年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、受伤至手术的时间、异物种类、手术方式、受伤类型及范围、住院时间和视敏度,以及影响预后的主要并发症.随访时间为3个月至2年.以格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者预后.结果 眶颅贯通伤患者共20例,其中男18例,女2例;年龄9～66岁,平均31.7岁.GCS评分15 ～ 14分19例(95％),12分1例(5％).所有损伤均为意外事故导致,其中金属异物11例,木质异物4例,竹制品3例,塑料异物2例.CT检查结果示8例异物眶内入口位于内眦,8例位于下眼睑,2例位于外眦,2例位于上眼睑.10例异物由眶上裂进入颅内,8例颅内入口位于蝶骨大翼,2例颅内入口位于前床突.5例患者经双额底入路、15例经翼点入路手术.5例患者并发颅内感染,终痊愈出院.GOS分级Ⅴ级18例,Ⅳ级2例.结论 对于非火器类眶颅贯通伤,早期发现颅内损伤和正确的手术治疗将显著改善该类患者的预后.
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《婚姻与性治疗》技术标准建议书(续)
8.3 性欲旺盛/性成瘾8.3.1 定义过度的性欲望.8.3.2 病因 1)女性体内雄激素水平过高;2)颞叶损伤(Peck氏病,老年性痴呆、头部损伤、单纯性疱疹、脑炎);3)脱抑制药物:酒精、安非它明、可卡因;4)精神病(尤其是躁狂状态);5)人格障碍;反社会型、自恋型、表演型、边缘型.
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经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤
目的探索经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的手术疗效.方法采用经鼻内镜行视神经减压术治疗8例外伤性视神经损伤.结果8例患者中5例视力分别从术前的无光感、50cm指数、眼前手动、眼前内上角光感、0.04到术后的0.1、0.1、0.06、0.08、0.1;其余3例仍无光感,未出现严重手术并发症.结论经鼻内镜行视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的较好方法,选择合适的手术适应证对手术疗效非常重要.手术前无光感或伤后较长时间,也不应该放弃手术治疗.
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颌面部现代创伤弹道学特点和火器伤救治原则
一、颌面部火器伤流行病学特点颌面部火器伤是战争中常见伤,据有关资料报道,俄军在阿富汗战争中头面部伤占13%,车臣武装冲突中头面部伤占19%,有颌面外科医疗小组参加救治.1991年美军在沙漠风暴军事行动中,头面部伤占17.3%,颈部伤占4.3%[1].1996～1998年以色列战伤统计中,头面部伤占24%,颈部伤占12%[2].1998年7月～1999年3月美军在索马里Mogadishu军事行动中,头面部伤占36%,颈部伤占7%,多数致命伤发生在未受保护的颌面部、颈部、腹股沟等部位[3].尽管战伤统计中将颅脑伤和颌面部伤统计于头部损伤中,但从统计数字分析,现代战争中颌面部伤占伤员比例超过10%.非战争环境中,暴力、自伤多将头面部作为重要目标,颌面伤相对常见.据美国大宗病例资料分析[4],在Metohealth医学中心1993～1995年和肯塔基州立大学Chardler医学中心1996～2001年治疗的19 037个创伤病例中,枪伤仅占6%～7%,伤及头面部的约14%,伤及颌面部的占其中的10%,但自杀性火器伤发生于头面部的占50%以上.据芬兰全国1985～1989年资料,头面部火器伤约占36%[5].因此,无论战时、平时,颌面部火器伤的救治均是颌面部乃至全身创伤救治中的重点问题.
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依达拉奉对大鼠弥漫性脑创伤后ERK1/2通路及神经细胞凋亡的影响
x表达回降,磷酸化职K1/2水平降低;神经运动功能评分升高,上述改变在U0126和高、中剂量Edaravone组中差异显著(P<0.05).结论 脑创伤后活化ERK1/2信号通过调控Bax在神经细胞凋亡过程中发挥重要作用;Edaravone通过抑制ERK1/2信号途径,减少神经细胞凋亡发挥保护作用.
关键词： 依达拉奉 头部损伤 穿透性 细胞外信号调节MAP激酶类 细胞凋亡 -
运动相关性脑震荡研究现状
运动相关性脑震荡(Sports-Related Cerebral Concussion,SRCC)又称轻型头部损伤(Mild Head Injury,MHI),是常见运动损伤类型之一,Weber J等报道在各种运动中,MHI的发病率高达80%以上[1],特别是在拳击、跆拳道、足球、曲棍球等运动员相互紧密接触、竞技激烈的运动项目中更为多见[2].
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儿童颅脑损伤的病因学和预后的研究
目的 测定经郑州市紧急医疗救援中心管理的颅脑损伤儿童的病因学模型,年龄组特点和治疗结果.方法 对2012年7月-2014年12月年间经郑州市紧急医疗救援中心管理的颅脑损伤儿童进行回顾性、描述性和横断面调查研究.数据均采集自事故现场、相关急救站、急诊科、ICU、病房、门诊部.数据采用Epi Info 7软件分析.结果 共有76名经我中心管理并进行了至少持续3个月随访的儿童病例入选.交通事故导致者占63.15％,为第一致伤因素.其中步行事故多发生于学龄前儿童和学龄儿童.其中37例诊断为轻度颅脑损伤.所有患者中共66例采用保守治疗方案.常见的创伤后遗症是癫痫发作(发病率15.79％).功能恢复良好者占92.1％.事故的类型和损伤程度和预后直接相关.结论 从我们的研究中,得出外伤性颅脑损伤的病因学特点:发病率和患者有年龄相关性;步行事故多发生于学龄前儿童和学龄儿童.治疗的预后与损伤的严重程度有关.
