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颌面部现代创伤弹道学特点和火器伤救治原则
一、颌面部火器伤流行病学特点颌面部火器伤是战争中常见伤,据有关资料报道,俄军在阿富汗战争中头面部伤占13%,车臣武装冲突中头面部伤占19%,有颌面外科医疗小组参加救治.1991年美军在沙漠风暴军事行动中,头面部伤占17.3%,颈部伤占4.3%[1].1996~1998年以色列战伤统计中,头面部伤占24%,颈部伤占12%[2].1998年7月~1999年3月美军在索马里Mogadishu军事行动中,头面部伤占36%,颈部伤占7%,多数致命伤发生在未受保护的颌面部、颈部、腹股沟等部位[3].尽管战伤统计中将颅脑伤和颌面部伤统计于头部损伤中,但从统计数字分析,现代战争中颌面部伤占伤员比例超过10%.非战争环境中,暴力、自伤多将头面部作为重要目标,颌面伤相对常见.据美国大宗病例资料分析[4],在Metohealth医学中心1993~1995年和肯塔基州立大学Chardler医学中心1996~2001年治疗的19 037个创伤病例中,枪伤仅占6%~7%,伤及头面部的约14%,伤及颌面部的占其中的10%,但自杀性火器伤发生于头面部的占50%以上.据芬兰全国1985~1989年资料,头面部火器伤约占36%[5].因此,无论战时、平时,颌面部火器伤的救治均是颌面部乃至全身创伤救治中的重点问题.
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重视和加强颅脑火器伤的临床救治
颅脑火器伤在所有的部位伤中死亡率高,也是火器伤救治的难点.在美国每年约有33 000人死于火器伤,居美国十大意外死亡原因之首[1].颅脑火器伤常常累及脑、颌面部、颈部大血管、脊髓等众多组织器官,涉及神经外科、颌面外科、眼科、耳鼻喉科以及整形外科等多个相关学科,伤势严重,伤情复杂,牵涉环节多,给伤情的正确判断、救治等造成很大困难.因此,提高颅脑火器伤的临床救治水平是当前火器伤研究的一个重要课题,必须予以重视和加强.