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四肢霰弹枪伤临床救治原则的研究进展
文献报道,和平时期的火器伤有增多的趋势[1],据估计,全世界每年发生平时火器伤超过5千万人次[2].目前对平时火器伤的探讨多是关于枪弹伤(gunshot wound)的研究,如制式步枪或手枪伤等[3,4],实际上由于武器管制等因素影响,平时火器伤中常见的是霰弹枪伤(shotgun wound)[2],两者之间在武器致伤性能、组织损伤特点及救治原则等方面均存在很大区别.本文以霰弹枪伤中发生率高,具有典型意义的四肢霰弹枪伤为重点,对霰弹枪伤创伤特点和救治原则的研究进展作一综述.
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颌面部现代创伤弹道学特点和火器伤救治原则
一、颌面部火器伤流行病学特点颌面部火器伤是战争中常见伤,据有关资料报道,俄军在阿富汗战争中头面部伤占13%,车臣武装冲突中头面部伤占19%,有颌面外科医疗小组参加救治.1991年美军在沙漠风暴军事行动中,头面部伤占17.3%,颈部伤占4.3%[1].1996～1998年以色列战伤统计中,头面部伤占24%,颈部伤占12%[2].1998年7月～1999年3月美军在索马里Mogadishu军事行动中,头面部伤占36%,颈部伤占7%,多数致命伤发生在未受保护的颌面部、颈部、腹股沟等部位[3].尽管战伤统计中将颅脑伤和颌面部伤统计于头部损伤中,但从统计数字分析,现代战争中颌面部伤占伤员比例超过10%.非战争环境中,暴力、自伤多将头面部作为重要目标,颌面伤相对常见.据美国大宗病例资料分析[4],在Metohealth医学中心1993～1995年和肯塔基州立大学Chardler医学中心1996～2001年治疗的19 037个创伤病例中,枪伤仅占6%～7%,伤及头面部的约14%,伤及颌面部的占其中的10%,但自杀性火器伤发生于头面部的占50%以上.据芬兰全国1985～1989年资料,头面部火器伤约占36%[5].因此,无论战时、平时,颌面部火器伤的救治均是颌面部乃至全身创伤救治中的重点问题.
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人下颌骨颏部正中位置枪弹伤的有限元动态模拟及分析
采用有限元方法建立颌面部枪弹伤模型,并对人下颌骨颏部正中位置枪弹伤的致伤过程及损伤程度进行动态模拟和分析,探讨建立人下颌骨枪弹伤模型的新方法.方法 在以往动物实验建模方法及内置参数的基础上,利用数字化人下颌骨的CT扫描数据建立人下颌骨的三维有限元模型；动态模拟不同投射条件下下颌骨颏部正中位置枪弹伤的发生过程；计算不同投射物以不同初速度及不同角度入射后的终末速度及其穿出下颌骨后的能量损耗数值及能量损耗率；并对所得数据进行比较分析.结果 成功模拟了2种投射物以3种初速度及3种入射角度击伤人下颌骨颏部正中位置的动态过程及下颌骨受损伤后各部位的应力分布情况.对模拟数据进行计算后分析发现,致伤条件不同,下颌骨受损伤的严重程度及投射物的致伤效率也不同.结论 运用有限元的方法可动态模拟人下颌骨颏部正中位置枪弹伤的致伤过程,并对相关数据进行比较分析,以研究不同致伤条件下下颌骨受损伤的严重程度及投射物的致伤效率.
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颅脑火器伤研究的思考
随着科学的发展和人类社会的进步,越来越多的疾病被现代医学所控制,但世界范围内的战创伤却呈增加趋势,成为医学界和全社会的重大问题.目前,全世界每年有100万人死于战创伤,国内每年致死人数也超过10万人.虽然战创伤不是造成人类死亡的第一大原因,但却是导致34岁以下年轻人死亡的"首要杀手",是破坏社会经济的大因素.颅脑火器伤作为死亡率高的部位伤,是火器伤救治的难点.如何进一步提高颅脑火器伤的救治水平是当前战创伤研究的一个重要课题,值得思考.
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小破片伤的特点及救治研究进展
现代战争中爆炸性武器的应用逐渐增多,且爆炸性武器的破片向小质量化发展,因此,小破片伤日益增多,成为现代战争战伤处理的重点与难点.小破片的致伤机制具有投射物致伤效应的一般规律性,小破片伤具有伤口与伤区多、伤口小、非贯通伤多等特点,其救治一方面要遵循火器伤救治的一般规律,同时,也要注重小破片伤本身的损伤特点.以目前的研究结果表明,非关键部位的小破片伤多以保守治疗为宜.
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现代火器伤研究概览
一、几个基本概念现代火器伤是指现代火药燃烧、炸药爆炸等化学能迅速转变为机械能过程中,将弹丸、弹片、弹珠等物体向外高速抛射,击中人体所造成的损伤.一般来讲,枪弹等轻武器所针对的目标多为个体,而炮弹、导弹等重武器所针对的目标多为群体,因此常将前者称为点杀伤武器,后者则被称为面杀伤武器.但现代轻武器不仅威力大、精度高,且有"枪炮合一、点面结合"的特征,因而上述"点"、"面"杀伤的称谓只是一种对武器的相对区分而已.
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创伤弹道学研究的思考
创伤弹道学是研究武器致伤效应和致伤机制的一门分支学科.在以往的一百多年中,除纵火武器外,枪炮是基本的致伤武器.因此,创伤弹道学主要的研究内容就是枪弹和破片等投射物击中人体后在体内的运动规律、致伤效应和作用机制,这已成为指导火器伤救治的理论基础[1].
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第五届全国武器创伤学及创伤弹道学会议论文综述
中华医学会创伤学分会创伤弹道学组和全军战创伤专业委员会武器创伤学组联合举办的第五届全国武器创伤学及创伤弹道学学术会议,于1999年12月6～8日在重庆第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所召开.会议共交流论文110篇,并邀请部分专家学者做专题报告.现将会议论文主要内容综述如下.
