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丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气在声带息肉切除术中的应用
目的:研究丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气用于声带息肉切除术的临床效果.方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级的声带息肉切除术患者48例,采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺配合高频喷射通气的麻醉方法,手术全程监测血压(SBP/DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)及停药至意识恢复时间.结果:麻醉效果满意,在麻醉过程中SBP、DBP、HR有不同程度下降( P<0.05),但均在正常范围内,且术后恢复至术前水平( P>0.05).其中11例出现窦性心动过缓.结论:丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气是声带息肉切除术的一种安全有效的麻醉方法.
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顺苯阿曲库铵的药理及临床应用
顺苯阿曲库铵( Cisatracurium )是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂,是阿曲库胺的同分异构体,其肌松作用是后者的3倍,在同等剂量下肌松作用可延长2 min,二者的药效相似,但前者的起效时间晚。顺苯阿曲库铵作用于N型胆碱能受体,在运动终板上与胆碱能受体结合,以拮抗乙酰胆碱的作用,从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用,进而导致骨骼肌松弛。因其肌松作用强、恢复快、无蓄积、无明显组胺释放、心血管反应小等特点,成为麻醉的主要辅助用药。本文综合近年发表的国内外论著,从此药的药代动力学和药理学特征,对该药的用药特点和目前的临床应用评述如下。
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阿曲库胺与琥珀胆碱行气管插管的临床观察
目的:观察阿曲库胺与琥珀胆碱行气管插管时的插管条件,肌松程度,插管程度,插管时间,给药后的维持时间及对循环的影响.方洗:选取20例外科手术患者随机分成两组(每组10例).结果:琥珀胆碱的插管时间显著快于阿曲库胺,而维持时间显著短于阿曲库胺(P<0.01).结论:评估患者下颌关节松弛度、声带是否活动或麻痹以及患者麻醉插管时的反应程度实施插管,一般均能顺利通过气管内插管,给药后两组患者血压均有下降,脉搏均略增加,但均不显著(P>0.05).
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全麻下子宫切除术病人血糖变化的观察
手术刺激如创伤、失血、疼痛等是引起术中应激反应的主要原因.[1]可引起丘脑下部释放应激性激素,还可增加交感肾上腺系统的作用.[2]其表现之一就是血糖升高.各种麻醉方法对术中应激反应均有不同程度抑制作用.目的 本实验通过观察全麻下子宫切除术病人的血糖变化,了解该麻醉方法对糖代谢的影响.方法 选ASAI级,年龄30~50岁的子宫肌瘤患者30例,择期行经腹子宫切除术,术前30分钟肌注鲁米那0.1,阿托品0.5mg,麻醉诱导芬太尼0.2 mg,异丙酚2~2.5 mg/kg,阿曲库胺0.8 mg/kg,咪唑安定0.5 mg/kg,静注,麻醉维持:静复液(%异丙酚+0.025%瑞芬太尼)速度20~30ml/hr,阿曲库胺10~15mg分次静注,诱导后吸入1~2.5%异氟醚.术中呼吸管理用国产全能麻醉机行机械通气,呼吸参数:分时通气量100ml/kg/min,频率12次/分,吸:呼比1∶2,潮气量8.3ml/kg,气道压10~20cmH2O,氧流量6立升/分,术中监测血压、脉搏、入液量、失血量、尿量、血气,输液采用生理盐水注射液10~15ml/kg/hr,输入,麻醉平稳的临床指标;血压,脉搏稳定,无吞咽呛咳反射,腹肌松弛,无自主呼吸.分别于麻醉诱导前,牵拉子宫时,缝合腹膜时及术毕拨除气管导管后10分钟四次采血,经微量血糖计测定血糖值.结果 :本法静吸复合麻醉下术中、术后病人血糖水平均无显著性升高.(P>0.05).结论 本法静吸复合麻醉下术中糖代谢紊乱程度小,故可作为临床上高血糖或糖尿病病人手术时供选择的麻醉方法之一.
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脊柱侧弯矫形术中并发恶性高热救治成功1例
患者,男性,15岁,体重34kg,ASA分级Ⅰ级.诊断为特发性脊柱侧弯,拟在全麻下行脊柱侧弯矫形术.术前血、尿常规和心、肺、肝、肾功能未见异常.麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.3 mg和苯巴比妥钠0.05 g.入室后建立静脉通路,BP 116/75 mm Hg、HR 118次/min、SpO2 96%.依次静脉注射咪达唑仑2 mg、舒芬太尼10 μg、顺式阿曲库胺8mg和异丙酚60mg麻醉诱导,气管内插管后行机械通气,潮气量350ml,通气频率12次/min,吸呼比1∶2.吸入50% N2O及1%异氟醚维持麻醉.患者调整俯卧位准备开始手术时PETCO2突然升至66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立即检查麻醉机、呼吸管道及气管导管,并听诊双肺呼吸音并未发现异常.约5 min后PET CO2升高至84mm Hg,HR 125次/min,BP 127/82 mm Hg,初步诊断并发恶性高热.
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全凭静脉麻醉下预注右美托咪定对顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 观察全凭静脉麻醉下预注右美托咪定对顺式阿曲库铵(cisatracurium,CIS)肌松起效时间及临床时效的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除的患者60例,随机分为3组,每组20例.A组:NS(0.9% 氯化钠溶液)+3ED95CIS;B组:右美托咪定组+3ED95CIS;C组:右美托咪定组+4ED95CIS,B组与C组麻醉诱导前15 min内匀速输注右美托咪定1.0μg/kg(10 min内输注完毕),A组从麻醉诱导前输注等量的0.9% 氯化钠溶液.给予丙泊酚和舒芬太尼诱导,术中采用全凭静脉输注丙泊酚及瑞芬太尼维持.分别记录3组患者麻醉诱导给药前、给药后、气管插管前1 min、3 min、5 min的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)值.采用加速度法四个成串刺激(train of four stimulation,TOF)监测肌松,记录CIS的起效时间、气管插管条件评定、25% 的恢复时间、50% 的恢复时间、75% 的恢复时间、90% 的恢复时间及恢复指数.结果 B组与A组比较,CIS的起效时间、气管插管条件评定、2组25% 、50% 、75% 、90% 的恢复时间及恢复指数差异均无统计学意义(P>0.05);C组与A组比较,C组CIS的起效时间小于A组(P<0.05),气管插管条件评定优于A组;B组与C组比较,C组的起效时间小于B组(P<0.05),气管插管条件优于B组.B组与C组预注右美托咪定后MAP、HR与基础值比较,差异有统计学意义(P<0.05),3组MAP、HR在诱导前、诱导后及插管后1、3、5 min比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导前预注右美托咪定1μg/kg并不能缩短CIS的起效时间,但可以抑制全麻插管反应,增大CIS的剂量可以缩短插管时间,并可以改善插管条件.
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预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间的影响
全麻诱导后患者意识消失,保护性反射减弱,至获得满意气管插管条件这段时间是全麻过程中一段风险较大的时间,病人有发生误吸,缺氧的危险.诱导期的长短主要取决于肌松药的起效快慢,因此,缩短肌松药的起效时间对于提高诱导期的安全性有着至关重要的作用.顺式阿曲库胺是一种中时效的非去极化肌松药,它的显著优点是自主神经作用较弱,无组胺释放[1],可用较大剂量(2-8ED95),而不产生明显的心血管不良反应,能够保持血流动力学稳定.其代谢方式主要为霍夫曼消除,但其起效时间较长,这大大增加了患者在全麻诱导期发生缺氧及返流误吸的风险性.本实验旨在观察预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间影响.
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麻醉深度监测小剂量肌松诱导喉罩通气在乳腺手术中的应用
作者介绍一种基于脑电的镇静深度即-脑电熵指数(Entropy)监测方法,探讨不同剂量肌松剂阿曲库胺诱导,全凭靶控TCL输注丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉用于乳腺手术患者的镇静深度的可行性.
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咪唑安定+芬太尼+阿曲库胺用于脊柱手术时氟马西尼唤醒试验的研究
目的探讨咪唑安定+芬太尼+阿曲库胺用于脊柱手术时氟马西尼唤醒试验.方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期脊柱手术病人随机分为两组,(1)A组:30例;(2)B组:30例.两组采用诱导麻醉后,A组采用微泵静脉持续输注咪唑安定+芬太尼+阿曲库胺,唤醒前10 min停用,等肌松恢复后给予氟马西尼拮抗,从而唤醒病人;B组采用持续吸入氨氟醚+微泵静脉持续输注阿曲库胺,唤醒前10 min停用氨氟醚及肌松药,加大氧流量促使氨氟醚排出,直到病人清醒.分别监测诱导前、唤醒前10 min、唤醒前5 min、唤醒时、加深麻醉时及手术结束时6个时段点的MAP、HR、SpO2及R变化;并观察两组病人唤醒时间、术中知晓、唤醒期间术中躁动以及术后拔管时间.结果A组唤醒时间低于B组,A组术中知晓明显低于B组,有显著性差异(P<0.05);唤醒期间术中躁动A组明显低于B组,有显著性差异(P<0.05);术后拔管时间A组明显低于B组,有显著性差异(P<0.05);两组病人唤醒前5 min及唤醒时两个时点HR B组明显快于A组,有显著性差异(P<0.05);唤醒时点MAP变化B组明显高于A组,有显著性差异(P<0.05).结论咪唑安定+芬太尼+阿曲库胺用于脊柱手术时氟马西尼唤醒试验可控性强,重复性好,唤醒迅速,并可降低术中知晓及术中躁动发生率.
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气管插管静脉全麻致环杓关节全脱位1例
患者,女,48岁,体重69 kg。因“乙状结肠肿瘤、左侧卵巢囊肿”入院。予以气管插管静脉全麻下行“乙状结肠癌根治术+左侧卵巢囊肿剥除术”治疗。术前常规检查均未见明显异常。入室后常规检测BP145/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), HR 87次/min,SPO298%,开放静脉通道,麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2 mg,依托咪酯14 ml,芬太尼0.1 mg,阿曲库胺10 mg,选一次性低压高容量单腔气管导管(LD7.0)行气管插管,插管顺利,一次成功。术中以1%丙泊酚注射液+0.005%瑞芬太尼注射液持续泵注,辅以阿曲库胺间断静脉注射维持麻醉。麻醉维持平稳,循环稳定。手术持续约4.5 h。术毕患者清醒,拔除气管导管,发现患者说话无力,认为患者体弱所致,其余生命体征稳定,安返病房。术后回访发现患者声音持续嘶哑,请耳鼻喉科医师会诊,经喉镜检查后,诊断环杓关节全脱位。后行“环杓关节拨动术”予以复位,并给予雾化等对症治疗,患者恢复效果良好。
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艾司洛尔预防麻醉拔管期心血管反应20例
选择40例择期手术患者.其中男28例,女12例;年龄20~50岁;体重60~70kg;ASA Ⅰ~Ⅱ级.将患者随机分为试验组(A组)与对照组(B组),每组20例.组间性别、年龄、体重均无统计学差异.麻醉前常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg.麻醉诱导用静脉注射硫喷妥钠5mg/kg,阿曲库胺0.6mg/kg,行气管插管,以异氟醚吸入和芬太尼分次静脉注射维持麻醉,酌情给以阿曲库胺.
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老年腹腔镜手术纵隔气肿3例报道
我院2007年3~9月腹腔镜手术发生纵隔气肿3例.患者均为老年女性,年龄62~76岁,体重42~52kg, ASAⅠ~Ⅱ级,无循环系统疾病,其中2例X射线示轻度肺气肿.患者人室后常规静脉注射阿托品0.25mg,异丙酚2~3mg/kg,咪唑安定0.1~0.2mg/kg,芬太尼2~4μg/kg,阿曲库胺0.5 mg/kg,进行麻醉诱导气管插管后,控制呼吸,调节呼吸频率、潮气量及呼吸比,以维持呼气末二氧化碳分压在3%~5%.
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高海拔地区全麻术后突发高原肺水肿1例
患者,男性,45岁,体重62 kg.入院诊断为上消化道穿孔,拟在全麻下行腹腔镜下上消化道穿孔修补术.既往无心肺疾病史,无手术史,无药物过敏史.入手术室患者意识清,外周静脉按(15 ~25)mL/h的速度补液,并给予鼻导管吸氧.术中麻醉平稳,血压、心率正常.术毕患者即有自主呼吸,潮气量(VT) 225 ml/次,RR8次/分.三十分钟后VT475 ml/次,RR17次/分,意识恢复.拔管二十分钟后,患者突发呼吸急促,VT725ml/次,RR30次/分,不断咳嗽,负压吸痰分泌物并不多(< 50mL),呼吸道通畅,但SpO2持续下降至86%,双肺可闻及湿罗音.静脉给予异丙酚50 mg,阿曲库胺40 mg,地塞米松10 mg,并面罩吸氧.