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全凭静脉麻醉术后恶心呕吐(PONV)的影响因素分析
恶心呕吐是人工流产术后常见的并发症,不仅增加手术后患者的不适感,还有可能导致返流误吸等严重并发症的发生.恶心呕吐是一种与中枢有关的复杂反射,可能与患者的一般情况、麻醉及手术有关.针对性地对这类麻醉手术PONV影响因素的研究,至今空白.1 患者一般情况对术后恶心呕吐的影响1.1 年龄年龄对术后恶心呕吐的影响是有争议的.Sinclair等研究发现年龄小易于发生PONV.但是Koivuranta等应用logistic回归统计方法未发现两者之间存在明显联系.以上这些归纳的是不同手术中年龄对PONV的影响,在人工流产这一手术中是否存在年龄因素影响PONV,还有待进一步的临床验证.
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剖宫产全身麻醉新进展
目前椎管内麻醉仍是剖宫产麻醉的主要方式,但对于椎管内麻醉有禁忌证者、 产妇拒绝椎管内麻醉以及危重产科(重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并严重心脏病等)等情况,全身麻醉仍然是一种必要的选择.剖宫产全身麻醉主要考虑母体和胎儿2个方面,母体方面主要考虑气管插管困难和返流误吸,胎儿方面主要考虑麻醉及药物对胎儿、新生儿的影响.
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重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义
重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)患者,病情凶险无法配合洗胃,常常出现胃管插入气道,洗胃过程中也可因呕吐物返流误吸引起窒息或继发性肺部感染.我们对SAOPP患者采用气管插管后插入胃管洗胃,保证了洗胃过程的顺利进行.
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机械通气患者鼻饲返流误吸预防方法的研究进展
机械通气是抢救治疗危重症患者的重要手段之一.机械通气患者不能经口进食,为了保证药物及营养的摄人,需进行肠内营养治疗.临床上机械通气患者误吸的预防多从胃管置入的方法,鼻饲方式,喂养时患者的体位,以及吸痰时机等方面施行,现对其研究近况综述如下.
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非正压通气序贯快诱导插管全麻和清醒气管插管全身麻醉用于急诊创伤患者:60例观察
目的 对比两种不同的诱导捕管方式用于急诊创伤患者的优劣.方法 60例需全身麻醉的急诊创伤手术患者,随机均分为2组:非正压通气序贯快诱导组(甲组),气管插管全麻持续高流量纯氧经面罩预吸,依次静注丙泊酚、芬太尼及罗库溴铵序贳快诱导,和清醒气管插管全身麻醉组(乙组),吸氧后静注咪唑安定镇静,口鼻咽表而麻醉后清醒经鼻盲探或直接喉镜下经口明视气管插管.记录诱导插管时间.插管前、插管成功即刻的血压、血氧饱和度及诱导捕管期并发症.结果 2组基础血压值相当.插管成功即刻,甲组收缩压和舒张压为(81.8±4.2)mmHg和(61.3±5.6)mmHg,均显著低于清醒插管组[(128.2±8.4)mmHg和(88.2±8.5)mmHg,均P<0.05];甲组插管时间为(147.35±19.26)s,显著短于清醒插管组[(189.75±56.26)s,P<0.05].甲组1例返流,无误吸;乙组7例呕吐,27例插管期呛咳明显,9例口、鼻腔黏膜损伤出血.结论 与清醒插管比,非正压通气序贯快诱导气管插管不但同样可预防急诊创伤患者全麻诱导插管期的返流误吸,而且诱导插管时间短,插管反应轻,插管损伤等并发症少.
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小儿全麻苏醒期躁动的危险因素及防治措施探讨
小儿全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)指小儿在全麻苏醒期间发生行为与意识分离的精神状态,临床多表现为哭喊而无法安抚、四肢乱动、语无伦次,甚至出现定向障碍、无法辨认熟悉事物等[1],其发生率高达18%[2]。其次,苏醒期躁动可致患儿循环系统剧烈波动、气管痉挛、呕吐返流误吸、手术创面再出血等危险情况发生。 CHOON等[3]发现亚洲儿童接受择期手术中,年龄、全麻诱导时不配合、术中镇痛药物使用不足以及过快的苏醒等是EA发生的可预测因素。本研究对小儿全麻苏醒期躁动的危险因素及防治措施进行归纳分析。
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复而凯胃管防止返流误吸的护理
目的 预防复尔凯胃管使用中患者发生返流误吸导致吸入性肺炎,提高护理效率.方法 通过分析脑卒中鼻饲患者发生食物返流原因,对临床65例脑卒中患者进行使用复而凯胃管安置及护理操作方法.结果 留置复尔凯胃管发生返流误吸导致吸入性肺炎的发生率降低.结论 运用有效合理的护理方法可降低留置复尔凯胃管脑卒中鼻饲患者食物返流发生率.
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新型SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果
SLIPA喉罩是一种免充气的声门上通气装置,具有操作简单、气道密封性好、对咽喉部刺激小等优点[1].但在临床使用时仍存在发生返流误吸的风险,并且由于不能放置胃管引流,手术中胃胀气往往影响手术视野.为此,本科室在SLIPA喉罩的基础上设计了一种新型的SLIPA喉罩,并已获得专利授权(专利号:200920315786.0).本研究拟与双腔食管引流型喉罩(PLMA喉罩)进行比较,评价新型SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果.
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老年机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预
目的:探讨机械通气老年患者应用肠内营养时如何降低误吸的发生率,预防吸入性肺炎的发生,为患者更好的提供营养支持,促进患者早日康复.方法:通过鼻肠管喂养、胃管胃肠减压、抬高床头、匀速泵入营养液、增加胃动力药物、掌握好吸痰时机等方法.结果:通过上述肠内营养的方式以及加强对误吸相关因素的观察和护理,58例行肠内营养的机械通气患者误吸和吸入性肺炎发生率降低,6例发生返流,经改进方法后,患者愈后好.结论:通过上述方法对老年机械通气患者鼻饲的护理干预,可以有效降低机械通气患者误吸及吸入性肺炎的发生率.
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预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间的影响
全麻诱导后患者意识消失,保护性反射减弱,至获得满意气管插管条件这段时间是全麻过程中一段风险较大的时间,病人有发生误吸,缺氧的危险.诱导期的长短主要取决于肌松药的起效快慢,因此,缩短肌松药的起效时间对于提高诱导期的安全性有着至关重要的作用.顺式阿曲库胺是一种中时效的非去极化肌松药,它的显著优点是自主神经作用较弱,无组胺释放[1],可用较大剂量(2-8ED95),而不产生明显的心血管不良反应,能够保持血流动力学稳定.其代谢方式主要为霍夫曼消除,但其起效时间较长,这大大增加了患者在全麻诱导期发生缺氧及返流误吸的风险性.本实验旨在观察预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间影响.
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简易支气管灌洗治疗返流误吸2例报告
自1946年Mendelson描述胃内容物返流误吸病例以来,对胃内容物返流误吸的预防和治疗有了较为系统的措施[1,2],取得了很好的效果;但昏迷病人的误吸无法避免,大量胃内容物的误吸疗效不佳.我们发明一种简易支气管灌洗方法,治疗2例大量胃内容物返流误吸患者,避免了误吸并发症发生,报告如下.
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瑞库溴铵的肌松效应与对血压心率影响
全麻诱导期缩短起效时间是防止返流误吸的一个重要环节,瑞库溴铵(Rapacuronium)是一种起效快、时效短的甾类非去极化肌松药.本文将我们在平衡麻醉下使用瑞库溴铵的观察结果报道如下.
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嗜血细胞综合征患儿全麻诱导过程中发生严重返流误吸
嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是一种罕见的威胁生命的临床疾病,它可以导致患者全血细胞的减少及肝功能不全,严重影响患者的凝血功能.报道1例“有HPS的6岁患儿在全麻诱导期发生了严重的返流误吸”而误吸的胃内容物推测为术前未察觉的胃内陈旧性的自发性出血.详细地报道该患儿的临床处理和疾病转归,介绍HPS患者的麻醉关注点并且系统地回顾与麻醉有关的返流误吸的危险因素评价与风险处理,麻醉方式的选择以及发生误吸后的临床策略.
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双管喉罩在小儿四肢骨科手术中的应用
小儿四肢骨科手术多以周围神经阻滞结合氯胺酮麻醉,此麻醉方式存在一定返流误吸等呼吸道风险性.近来本院在此类手术中应用双管喉罩结合周围神经阻滞取得了良好效果,现报告如下.
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喉罩在前列腺电切术中麻醉中应用
喉罩(Laryngeal Mask Airway)是用于临床的一种新型气道维持方式,置入咽喉部、充气后可使喉头周围密闭而保持呼吸道通畅,是介于气管内插管与面罩之间的一种新型的通气道.特别适用于无返流,误吸危险的手术麻醉.前列腺电切术时间短,术前充分禁食无返流误吸的危险.本文通过对前列腺电切术麻醉中置入喉罩与气管插管(Tracheal Tube)作比较,观察使用喉罩患者麻醉期血流动力学变化及并发症情况,以探讨LMA在前列腺电切术中的应用价值.
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颅脑外伤昏迷患者鼻饲量及体位对返流误吸的影响
目的:研究颅脑外伤昏迷患者鼻饲量及体位对返流误吸的影响.方法:分析本院80例ICU及脑外科颅脑损伤昏迷患者,对照组38人和实验组各42人.每组又分高剂量组与低剂量组,每组患者各半.试验组每次鼻饲时,将床头抬高30度,鼻饲后,保持原有体位30min-40min,对照组对体位不做要求.高剂量组病人鼻饲速度为10min-20min内200ml,低剂量组病人鼻饲速度为10min-20min内100ml.结果:与对照组相比,实验组患者食管pH阳性率降低,两组差异均有统计学意义(P<0.05);实验组营养状况明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).同组高剂量组与低剂量相比无显著性差异.结论:鼻饲时将床头抬高30度可有效预防颅脑外伤患者的返流误吸,而不同鼻饲量(5-10ml/min和10-20ml/min)对返流误吸无明显影响.
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先天性食管闭锁修补术麻醉处理
先天性食管闭锁是严重的新生儿先天性畸形之一,是婴儿在胚胎早期食管发育过程中某一部分未出现空泡或空泡不融合所形成畸形.手术治疗是处理先天性食管闭锁重要的措施.患儿常以Cross Ⅲ型多见,因存在食管气管瘘、术前多并发肺炎和低氧血症,术中易发返流误吸,因此合理的麻醉处理至关重要.我院近年成功实施先天性食管闭锁修补术42例,效果满意,现将麻醉处理报道如下.
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急性重度中毒患者洗胃前采用气管插管对吸入性肺炎的预防作用
急性中毒时,早期积极有效的洗胃是治疗成功的关键,也是后续治疗的基础.然而由于患者洗胃时操作不当常导致返流误吸,引起窒息或致吸入性肺炎,从而延长病程、加增医疗费用,甚至危及生命.我院在治疗重度中毒患者中,发现洗胃前采用防护性气管插管措施可以明显减少返流误吸、窒息或吸入性肺炎的发生,现报道如下.
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饱食休克病人的麻醉处理
近年来,我们在全麻下为36例饱食休克病人施行手术治疗,为避免诱导插管过程中发生返流误吸,采用氯胺酮诱导插管,芬太尼或氯胺酮加肌松剂维持麻醉的方法,效果满意.
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麻醉诱导期返流误吸防治一例
作为一种麻醉并发症,胃内容物的返流误吸在临床工作中并不常见,笔者在临床工作中遇到一例,现报道如下.1 病例资料患者,男,52岁,体重82 kg,因"胸骨后疼痛伴进行性吞咽困难二月余"入院.入院后行电子胃镜示"食管中段癌",拟全麻下行"食管癌根治术".体格检查及辅助检查未见异常,既往患高血压5年.