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异丙酚复合芬太尼在儿科手术中的应用
过去小儿手术多单纯用氯胺酮静脉滴注或分次静脉注射,其结果是出现患儿呼吸道分泌物增多,氯胺酮用量大,苏醒慢,精神症状明显等不良反应.我院自2005年1月份起,改用异丙酚复合芬太尼用于小儿手术取得良好效果,现报道如下.
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急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。胸正位片示：两肺纹理增强。心电图示：完全左束支传导阻滞。经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有＞10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。次日查房：病人嗜睡，意识模糊，颈软无抵抗，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，心音减弱，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，双肺底可闻及少许湿罗音，病情有所好转，心电图示完全左束支传导阻滞，ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3mV，较前无明显回落，再次复查心肌酶：CK：537 u/L （正常参考值21～227 u/L），CK-MB：30 u/L（正常参考值3～27 u/L），较前好转，动态心电图：5 h （病人原因只带了5 h）总心搏：27059次，平均心率：87次/min，慢心率：75次/min，快心率：109次/min，室性早搏118次，有3阵成对室早，室上性早搏63个，完全左束支传导阻滞，前壁心肌梗死，可见室性心动过速，心室扑动，心室颤动。心脏彩超：各房室大小均在正常范围，室壁节段性运动异常未见室壁瘤形成，未见乳头肌功能失调或断裂，EF斜率：56%，E/A＜1。综合治疗1周病人病情相对稳定，为行介入治疗佳时机，建议至上级医院进一步行介入治疗。
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医用几丁糖致过敏性休克一例
患者,男性,72岁,体重66kg,因粘连性肠梗阻、慢性阑尾炎拟在全麻联合硬膜外麻醉下行肠粘连松解和阑尾切除术.既往无过敏性疾病史,本次手术前青霉素、普鲁卡因皮试为阳性.入室后,在T9-10间隙硬膜外穿刺,置管顺利,不给药.患者平卧后静脉注射异丙酚100 mg、芬太尼0.1 mg、维库溴铵7 mg和咪唑安定1.5 mg全麻诱导后,气管插管顺利.术中吸入0.6%～0.8%异氟醚,分次静脉注射芬太尼0.1 mg、维库溴铵6 mg以及硬膜外注射1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液16 ml维持麻醉.经左侧桡动脉置管监测动脉压,经右颈内静脉置管监测中心静脉压(CVP),常规监测心电图和呼气末二氧化碳分压(PErCO2).术中麻醉平稳,血压维持在100～120/60～70mmHg(1 kPa=7.5mmHg),CVP在5～7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),PETCO2在35～40mm Hg,失血600ml,输入乳酸钠林格氏液1 500ml、中分子羟乙基淀粉注射液500ml.
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艾司洛尔伍用硝普钠用于动脉导管结扎术中降压
动脉导管未闭(PDA)结扎术中,控制性降压是确保手术成功的关键.我院1996年7月～1998年6月间,实施PDA结扎术时遇降压困难12例,气管插管后静吸复合维持麻醉,游离动脉导管时开始实施控制性降压,在加深麻醉(如加大安氟醚、异氟醚吸入浓度及单次静注异丙酚、芬太尼、氟哌啶等)的基础上,分次静脉注射ATP、压宁定等降压药物,仍无效时改用硝普钠0.5μg.kg-1.min-1,并逐渐增至5μg.kg-1.min-1.因在结扎前仍不能将收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下且伴有心动过速(成人HR≥100次/分,小儿HR≥120次/分),乃加用艾司洛尔,首次静注0.5mg/kg,HR若回升追加1/2～2/3首量.
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艾司洛尔预防麻醉拔管期心血管反应20例
选择40例择期手术患者.其中男28例,女12例;年龄20～50岁;体重60～70kg;ASA Ⅰ～Ⅱ级.将患者随机分为试验组(A组)与对照组(B组),每组20例.组间性别、年龄、体重均无统计学差异.麻醉前常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg.麻醉诱导用静脉注射硫喷妥钠5mg/kg,阿曲库胺0.6mg/kg,行气管插管,以异氟醚吸入和芬太尼分次静脉注射维持麻醉,酌情给以阿曲库胺.
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利多卡因用于安定静脉给药前镇痛效果的观察
安定能选择性抑制大脑边缘系统,对脑扁桃体和海马起作用,产生良好的镇静作用.手术中对手术病人高度精神紧张或兴奋不安或各种原因引起的末稍性或中枢性肌痉挛等,采用安定10mg分次静脉注射,可使病人得到充分镇静,减低病人对手术的紧张情绪和恐惧心理.由于安定无镇痛作用,因此为了减轻病人的痛苦,保证输入的液体畅通无阻,我们采用1%利多卡因2ml于安定给药前静脉推注,观察了60例病人镇痛效果及输液速度,现将结果报告如下.
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氨甲喋呤单次与分次静注治疗异位妊娠的疗效观察
目的分析比较用同样剂量的氨甲喋呤(MTX)采用单次静注和分次静注治疗异位妊娠的疗效及安全性.方法选择66例异位妊娠患者,随机分为A、B两组.A组32例,采用MTX 100 mg加生理盐水20 ml 单次静注,然后再静滴生理盐水80 ml;B组34例,采用MTX 20 mg加生理盐水20 ml,每天1次静注, ,连用5 d.总量100 mg为1个疗程.结果 A组29例治疗成功,成功率90.6%,B组28例治疗成功,成功率84.4%.两组治疗成功率差异无显著性(P>0.05),副反应差异无显著性(P>0.0 5),但血β-hCG下降至正常的时间差异有极显著性(P<0.01),平均住院日差异有极显著性(P<0. 01).结论早期诊断和严格选择病例是治疗异位妊娠成功的关键;MTX单次静脉注射治疗异位妊娠,可缩短住院时间,节省费用,优于分次静脉注射.
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异丙酚配伍氯胺酮麻醉用于结肠镜检查
目前静脉麻醉用于结肠镜检查,多采用异丙酚麻醉,为了观察结肠镜检查中应用异丙酚配伍氯胺酮静脉麻醉的效果,本组对50例行结肠镜检查患者中应用异丙酚配伍氯胺酮进行静脉麻醉,并与49例异丙酚小剂量分次静脉注射进行静脉麻醉的患者进行对比观察.现将结果报告如下.
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临床常见诊疗错误汇编 (219)
药可治病亦可致病 - - 1例药物性低血糖症延误诊断的教训 患者,女,62岁.因发热、胸闷 1个月,恶心、腹泻半个月入院.入院前外院诊断为 " 双肺Ⅲ型结核,2型糖尿病 ".予抗结核、降血糖等治疗,疗效不佳.既往有糖尿病病史 6年、慢性肾盂肾炎病史 10年,无高血压、心脏病史.入院后查血糖 11.1 mmol/L,予格列齐特每次 80 mg,每日 3次.8日后复查血糖 4.99 mmol/L,即停格列齐特.停药当晚患者焦虑、多汗,10分钟后自行缓解,未予注意.次日清晨神志恍惚、谵妄,体格检查 : 脉搏 90次 /分,呼吸 18次 /分,血压 18 kPa/10 kPa. 颈项强直,四肢肌张力增强.急查血糖 5.2 mmol/L. 疑脑栓塞致颅内压增高,静脉注射 20% 甘露醇 100 mL并输液,上述症状渐缓解.但随后 2日,反复发作多次,嗜睡.脑脊液常规、头颅 CT检查均无异常.CT检查完毕回病房后,患者渐昏迷,皮肤湿冷,鼾声呼吸,双上肢震颤.体格检查 : 眼球固定,双侧瞳孔等圆等大,对光反射消失,双眼底血管苍白,双侧巴宾斯基征阳性,奥本海姆征阳性.再次复查血糖 1.26 mmol/L,确诊为格列齐特所致低血糖症.即予大剂量分次静脉注射 50% 葡萄糖及静脉滴注 10% 葡萄糖,第三日血糖仍较低,为 2.55 mmol/L,继续补充葡萄糖,治疗 7日,病情明显缓解,出院前血糖 6.58 mmol/L.
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氯胺酮合用丙泊酚对小儿麻醉苏醒的影响
本文意在小儿麻醉中将氯胺酮与丙泊酚合用与氯胺酮单独应用进行临床比较.1 资料和方法 选择5岁以下泌尿科手术病人40例,性别均为男性,平均年龄3.1岁,其中30例为包皮环切术,7例为斜疝高位结扎术,3例为鞘膜积液切除术,ASAⅠ～Ⅱ级,术前肌注安定0.2mg/kg,阿托品0.01-0.02mg/kg.将其随机分为两组,组间性别和年龄无显著差异,A组:氯胺酮4-6mg/kg肌注,术中分次静脉注射氯胺酮1.0-2.0mg/kg;B组:氯胺酮4-6mg/kg肌注,术中0.1%丙泊酚0.08-0.1mg/kg.min持续静脉维持.根据病人对手术的反应,间隔静注氯胺酮1.0-2.0mg/kg.
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风湿性心脏病伴结核感染1例报告
患者中年女性，45岁，明确诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年。因心累、气促加重伴游走性关节疼痛入院。患者入院前在当地个体医师治疗，游走性关节疼痛减轻，心累、气促无缓解，到我院住院。入院时查体：T37.0℃ P82次/min R24次/min BP110/69mmHg发育正常，营养差，扶入病房，二尖瓣面容，神清语晰，呼吸急促，端坐位，查体配合。全身皮肤无黄染、出血点及瘀点、瘀斑，未发现环形红斑、皮下结节。全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅大小正常，外观无畸形。巩膜无黄染，双瞳孔直径3mm,等大正圆，光反射灵敏。口唇红，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓两侧对称，无畸形，活动度一致。双肺呼吸动度对称。双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。心脏搏动弥散，无抬举搏动，无震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界向左右扩大。心率82次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅲ吹风样收缩期杂音及舒张期杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动不受限，关节无红肿，双下肢膝关节以下压陷性水肿。入院后给予强心、利尿、预防血栓形成、对症等治疗。经治疗3d后心累、气促减轻，下肢浮肿消退，但患者出现发热，体温在38.5℃左右，患者无畏寒、寒战、潮热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血症状，游走性关节疼痛无加重，不伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、腹痛、腹泻等症状，查体患者无瘀点、瘀斑、皮疹，未发现环形红斑、皮下结节。双肺仍未闻及干湿罗音，心脏杂音同入院无改变，全腹无压痛，肝脾不肿大，双肾区无叩痛，关节无红肿。复查血常规白细胞及中性粒细胞不升高、血红蛋白无明显下降。心脏彩超无发现瓣膜赘生物。血沉升高，抗O阳性。临床首先考虑亚急性心内膜炎。给予连续5次血培养后给予氨苄西林-舒巴坦12g/d，分次静脉注射，每4h1次。奈替米星0.15/d，静脉滴注。3d后患者仍发热，患者心累、气促未加重。患者仍无咳嗽、咳痰、盗汗、胸痛症状，双肺无湿罗音。行胸片检查发现右上肺浸润性结核。给予异烟井、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。5d后体温降至正常。血培养未发现细菌生长。明确患者发热为肺结核症状，排除亚急性心内膜炎诊断。
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控制性降压在鼻内镜外科手术中的应用
鼻内镜外科手术在鼻腔中操作,由于鼻腔小,结构精细复杂,血管丰富,鼻腔内渗血难以控制.手术操作在鼻内镜下进行,要求患者安静,大程度地减少渗血,以保证术野清晰.将控制性降压技术应用于鼻内镜外科手术有助于减少术野渗血,提供良好的手术条件.1资料与方法全组鼻窦开放40例,男20例,女20例,年龄18～65岁,ASAI～Ⅱ级.术前30分钟肌肉注射苯巴比妥0.1g,阿托品0.5mg.麻醉诱导咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2 mg.kg-1、,芬太尼4ug.kg-1、万可松0.1mg.kg-1.静脉注射,行气管插管,控制呼吸,呼吸频率12～16次.分-1,潮气量8～10m1.kg-1.微量泵程持续泵瑞芬太尼、万可松分次静脉注射、异氟醚吸入(浓度0.8～1.5％)维持麻醉.
