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8例十二指肠乳头病变内镜下局部切除术的护理
总结8例十二指肠乳头病变内镜下局部切除术的护理体会,认为术前心理护理、术中医护密切配合、术后引流管护理和仔细观察有无并发症的发生是围手术期护理的关键.
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隧道内镜技术在消化道疾病中的应用价值
随着消化内镜治疗技术的飞速发展和不断创新,越来越多的消化道疾病列入内镜治疗的适应证。隧道内镜技术(tunnel endoscopy,TE)是近5年来新兴并得以快速发展的内镜治疗技术之一,它是在原有经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的基础上发展创新而来。所谓TE技术是指利用内镜治疗技术在消化道黏膜层与固有肌层间建立起一条管状人工隧道,并利用该隧道进行黏膜下层、固有肌层、浆膜层直至消化道外的诊疗操作。该技术的创意与大量腹水时腹穿的“Z”字进针法别无二致,即巧妙利用消化道管壁天然层次将隧道进出切口错开,使黏膜层与固有肌层成为双重屏障,操作时只需保证其中一重屏障完整,即可保证整个消化壁的完整性。不仅缩小了创面,降低了内镜下缝合的技术要求,同时也减少了胃肠道瘘的发生概率。其中,经口内镜肌切开术(Peroral endoscopic myotomy, POEM)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucoal tunneling endoscopic resection,STER)是目前TE技术临床应用于贲门失迟缓症以及消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤等疾病治疗的代表术式。
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乳腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的研究现状
内镜外科手术已作为一种可供选择的微创性手术被广泛应用于多种外科手术中.随着技术的不断进步以及治疗乳腺恶性疾病的新的观念不断更新,改变了治疗乳腺疾病的手术方式,在治疗疾病的同时更加注重改善患者的生活质量.在新的治疗思想指导下,乳腺癌的外科治疗已经发生变化,以腔镜技术为代表的微创治疗体现了新的临床理念,乳腺腔镜治疗乳腺癌开始应用于临床[1].
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胸乳径路腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理
随着内镜技术的发展及广泛应用,越来越多的外科开放手术都逐渐被内镜微创手术所取代,胸乳径路腔镜甲状腺切除术充分发挥了内镜外科手术可长距离操作的特点,以其突出的切口美容优点越来越多地受到了患者的青睐[1 ].我院2006年12月~2011年6月行胸乳径路腔镜甲状腺切除术68例,疗效满意,现将术后并发症的观察与护理报道如下.
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经自然腔道内镜手术的现状和发展
随着微创手术设备和技术的不断发展,极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)已悄然而至.NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术,主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等.大量的动物实验已成功实施了经胃的腹腔探查、脾切除术、输卵管结扎等NOTES,而经阴道胆囊切除术也在临床实践中获得成功,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创和美观的效果.尽管受到器械和操作方式争议等问题的困扰,但随着技术和观念的进步,NOTES有望再次革新微创外科手术.
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NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望
随着微创观念和微创技术的逐渐深入人心,近年来一种"无痛无瘢痕"的全新技术吸引了腹腔镜外科医生和内镜医生的极大兴趣,这就是NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery)--经自然孔道内镜外科手术.其含义是经自然腔道(胃、直肠、膀胱或阴道)置入软性内镜,通过管壁切口进入腹腔开展手术,具备腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更微创、美观、住院时间短、麻醉风险小、费用低等优势.
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗.黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变.结果 病变大直径0.5-3.0 cm(平均1.6 cm).18例成功完成ESD治疗,手术时间15~105 min(平均45 min).2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术.无术后出血.ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退.所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及.结论 ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料.对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD.
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北京大学人民医院第二十一期鼻内镜微创外科培训班通知
由北京大学人民医院主办的国家级继续医学教育项目“第二十一期鼻内镜微创外科培训班”将于2014年8月21-25日在北京举行[项目编号2014-07-01-171(国)]。主要培训内容:鼻腔鼻窦解剖及影像学,鼻内镜外科手术操作技巧、围手术期处理,鼻内镜在鼻-鼻窦炎以及鼻眼、鼻颅底和鼻腔鼻窦肿瘤方面的应用,鼻内镜微创外科技术新进展,鼻-鼻窦炎和变应性鼻炎规范诊治。届时国内知名专家将进行专题讲座,一对一尸头解剖训练,手术示教等。该培训项目已连续成功举办20期,深受学员好评。欢迎有一定鼻内镜外科基础的国内同道参加,学习期满合格者可获得Ⅰ类继教学分8分。培训费:每人2500元(含解剖、资料费)或800元(不参加解剖)。外地来京学员可安排食宿,费用自理。本期拟招收学员40人,因尸头标本紧张,名额有限,请报名者从速。需要学分证的学员,必须网上报名注册,网址为http://jjgl.bjmu.edu.cn,可电话或Email索取纸质通知。
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腹腔镜甲状腺切除术的围术期护理
随着内镜技术的发展及广泛应用,越来越多的外科暴露手术都逐渐被内镜微创手术所取代,腹腔镜甲状腺切除术充分发挥了内镜外科手术可长距离操作的特点,以其创伤小、疼痛轻、恢复快、缩短住院日、切口美容等优点越来越多地受到了患者的青睐[1].我院自2007年12月-2008年11月共收治7例患者,疗效满意,现将围术期护理报告如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗大肠巨大平坦息肉18例分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠巨大平坦息肉的应用价值.方法 对2006年8月至2007年3月复旦大学附属中山医院应用肠镜检查发现的18例长径>2cm大肠平坦息肉进行染色、放大内镜观察和微探头超声检查,应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗.(1)黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离;(2)预切开病变周围黏膜;(3)剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变.结果 18例大肠巨大平坦息肉,直肠11例,乙状结肠3例,降结肠1例,结肠肝曲1例,升结肠1例,盲肠1例.病变长径2.0~5.2 cm(平均3.1cm).所有病例术后全部得到病理证实.所有病变全部一次大块、完整剥离成功,ESD成功率100%.ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)55~115 min,平均75min.ESD术中未出现肠镜下无法控制的大出血,术后无一例出现须再次肠镜下治疗的出血.ESD治疗中1例剥离深至肌层,出现阴囊气肿和颈部皮下气肿,保守治疗后气肿减退.1例剥离病变后见肠壁外脂肪,应用金属夹成功缝合创面.ESD穿孔发生率11.1%(2/18).术后随访12例,平均随访期4.2个月,无一例病变残留和复发.结论 ESD治疗大肠巨大平坦息肉安全、有效,可以完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料.
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经胃内镜肝囊肿开窗术(附1例报告)
外科手术是治疗疾病的重要手段,但又同时给病人带来创伤和痛苦.医生、病人及其家属的愿望是在安全治疗疾病的前提下,减轻疼痛,减少瘢痕或无瘢痕[1].目前,以腹腔镜技术为代表的微创外科技术日臻成熟.
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后路椎间盘镜临床应用中的解剖问题探讨
目的:探讨后路椎间盘镜(MED)临床应用中的应用解剖问题.方法:应用MED手术治疗380例腰椎间盘突出症(LDH)患者,并根据临床应用解剖知识采取不同的手术入路.结果:380例患者均获随访,时间8~24个月.使用Nakai分级标准进行疗效评估,优269例,良88例,可15例,差8例.结论:只要诊断明确,严格掌握适应证,熟练应用脊柱相关解剖知识,灵活选择手术入路,应用MED对LDH患者行单纯扩大开窗或半椎板切除是较理想的方法,并能使绝大多数病例获得满意疗效.
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耳内镜下实行中耳手术72例临床分析
目的:探讨耳内镜下实行中耳手术的方法与效果.方法:为72例72耳中耳炎患者行内镜手术,手术前后检查咽鼓管功能,术后检查咽鼓管咽口,同时随访3~9个月.结果:本组所有患者都治疗成功,成功率为100%.内镜手术可能会影响咽鼓管功能.67耳随访表现良好,随访良好率为93.1%.结论:在中耳手术中,内镜视野可随意到达病变部位,切除正常组织少,可尽保留功能,值得临床推广.
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自然腔道内镜外科手术现状
自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来新兴的一项微创外科技术,此概念由美国胃肠内镜协会(ASGE)和胃肠内镜外科协会(SAGES)共同提出,并在2005年共同组成了自然腔道内镜外科手术研究和评价协会,该协会为自然腔道内镜外科提供指导、监督和评价[1].自然腔道内镜外科手术避免了传统外科所需要的腹部切口,可经胃、结肠、阴道等自然腔道进入腹腔,进行多项内镜下操作,包括阑尾切除、胆囊切除、腹腔镜检查、肝脏活检、输卵管结扎、胃肠吻合、子宫部分切除、脾脏切除、远端胰腺切除等,本文对此作一概述.
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消化道穿孔的内镜闭合治疗
以前,消化道穿孔的治疗主要依靠外科手术.随着消化内镜技术的发展及相关附件的研制,越来越多的消化道穿孔,包括消化内镜诊疗相关性穿孔以及经自然腔道内镜外科手术(NOTES)造成的人为胃肠管壁内造口,都可以通过适当的内镜下闭合方法进行即刻缝合或者封堵,从而避免外科手术,节省医疗资源,减少患者痛苦.笔者就目前消化道穿孔内镜下闭合方法作一综述.
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经自然腔道内镜外科手术基础研究的现状
多年来内科医生一直在寻求一种更加微创的方法来诊断和治疗疾病,经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTE)的出现为消化内科医生尤其是内镜医生带来了新的希望.NOTE同时具备了腹腔镜手术和内镜手术的优点,并且无瘢痕、创伤小、术后疼痛轻,把微创的理念推进到一个新的高度.一、MOTES的历史回顾及国内外现状NOTE是指软式内镜通过胃肠、泌尿生殖等自然腔道实施胸、腹、盆腔操作的微创手术.2006年美国胃肠内镜学会(American Society《Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)和美国胃肠内镜外科学会(Society of American Gastrointestinaland Endoscopic Surgeons,SAGES)共同成立了经自然腔道手术研究与评估协会(Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research,NOSCAR),并发表NOTES白皮书来规范和指导临床前以及临床NOTES的应用[1].
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腹腔镜和内镜双镜联合技术在胃肠道病变中的应用现状
胃肠道病变大多发源于消化道管腔黏膜位置,治疗方式主要包括内镜下切除、腹腔镜微创治疗、开腹手术切除,以及目前仍属探索性的经自然腔道内镜外科手术( NOTES).部分胃肠道病变的检查与治疗在内镜下可同步完成,对胃肠道息肉、黏膜下肿物、血管畸形等胃肠道病变内镜下已做到检查与治疗并重,内镜可作为临床首选治疗方式.但病变体积较大、基底宽广或位置特殊时,内镜下切除较困难,引起胃肠道穿孔出血风险增加,以及病灶切除不完全致术后复发率升高[1].对此种胃肠道病变,以往多需行开腹胃肠道部分切除,手术创伤较大.腹腔镜目前已广泛用于胃肠道病变的微创治疗,文献报道其手术效果已可媲美开腹手术[2].但腹腔镜医师缺乏触觉反馈,对胃肠道腔内病变定位困难,单纯使用腹腔镜治疗胃肠道病变犹显不足[3-4].虽然腹腔镜术前在内镜下以金属夹或染色剂对病变进行定位的方式文献多有报道,但效果欠佳,可能出现定位失败或导致严重并发症[5].为避免不必要的开腹手术,实现病变的术中准确定位,腹腔镜和内镜双镜联合技术( combined laparoscopicendoscopic resections,CLER)随之出现.
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隧道内镜技术的发展与临床应用
随着消化内镜技术的飞速发展和广泛运用,其内涵不断丰富,从传统内镜诊断到现代内镜下微创治疗,从腔内治疗到腔外手术——经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),而隧道内镜(tunnel endoscopy)技术的出现进一步拓宽了消化内镜的运用范畴.为便于人们理解隧道内镜技术,我们提出隧道内镜外科手术(tunnel endoscopic surgery,TES)的新概念,即通过黏膜下打隧道的方式和途径,利用自然腔道壁之间的空间进行内镜下手术治疗.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比分析
随着腹腔镜外科技术的日益发展和成熟,目前我国各级医院多已开展各种腹腔镜手术.由于腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、恢复快、美容效果好等特点,目前已成为治疗胆囊良性病变的"金标准"[1].近年来,随着患者对美容要求的不断增高,国外一些学者开始研究体表疤痕隐蔽的单孔腹腔镜胆囊切除术,甚至是体表无疤痕的经自然腔道内镜外科手术(NOTES)[2~3].我院2009年8月~2010年7月开展了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)共34例,并与同期行传统三孔法LC的36例患者进行比较,以评价其可行性及安全性.
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经口内镜隧道法治疗贲门 食管固有肌层肿瘤的护理配合
经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resectionSTER)是在经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术[1]。2010年,Lee等[2]报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路,并成功进行腹腔探查。同年,Inoue等[3]开展了第一例经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POME)治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除,取得良好效果,现将护理要点总结如下。