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老年人胆胰疾病内镜微创治疗
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及在此基础上的内镜下微创治疗,是目前诊治胆胰疾病的重要手段,因其具有创伤小、安全、效果好等优点,而逐步在临床推广应用.我们于2005年1月至2008年12月,对28例老年胆胰疾病患者行ERCP及内镜下微创治疗,获得满意效果.
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内镜下微创治疗老年胆总管结石的临床效果观察
目的:观察内镜下微创治疗老年胆总管结石的临床效果。方法将2011年3月至2013年2月于我院治疗的116例60岁以上胆总管结石患者随机分成两组。分别为观察组(内镜下乳头括约肌切开组)58例,对照组(外科手术治疗组)58例,比较两组临床治疗效果。结果观察组内镜取石治疗治愈率为98.28%(57/58),对照组经手术治疗治愈率为93.10%(54/58)。两组数据相比,有显著性差异(P<0.05)。经内镜治疗残余结石发生率为0%(0/58),手术治疗残余结石发生率为6.12%(3/58)。黄疸消退时间内镜组为(5.15±0.12)d,外科手术组为(9.85±0.32)d,住院时间内镜组为(6.72±0.28)d,手术组为(26.67±3.47)d。结论对老年胆总管结石患者采用内镜下微创治疗.效果良好,其治疗效果观察组明显优于对照组。技术成熟的医院可大力推广内镜下微创治疗老年胆总管结石。
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如何确定胃癌淋巴结转移标志物
随着胃癌诊断新技术如放大内镜、智能染色内镜及激光共聚焦内镜等的应用,早期胃癌的检出率逐步提高,适合内镜下治疗的患者也越来越多.对无淋巴结转移的早期胃癌患者,行内镜下黏膜切除术或黏膜剥离术可治愈,但胃癌伴淋巴结转移是内镜下微创治疗的禁忌证,应接受根治性手术治疗,因此有无淋巴结转移是胃癌患者治疗方案选择的重要指标.
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内镜下哑铃型气囊导管扩张器联合化疗粒子植入治疗食管癌术后吻合口恶性狭窄69例
食管癌术后吻合口恶性狭窄有一定的发病率,严重影响患者的生活质量与预后.确诊时多无法再行手术治疗,全身化疗副作用大,且无法有效地缓解梗阻症状,内镜下微创治疗为目前治疗的主要手段,主要包括扩张、微波、射频、支架置入、化疗药物注射等治疗方法,但单一方法的治疗多较局限且疗效不够持久.内镜下哑铃型气囊导管扩张联合化疗粒子植入治疗可有效缓解梗阻症状,同时缓释粒子局部化疗使症状缓解更持久.我院自2007年1月至2010年1月采用内镜下哑铃型气囊导管扩张联合化疗粒子植入治疗了69例食管癌术后复发并吻合口狭窄患者,疗效确切,现报道如下.
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内镜下病灶面积计算机视觉测量技术的临床应用初步研究
内镜下病灶大小的测量对于科研及临床实践中有重要意义,尤其在内镜下微创治疗中,准确的病灶大小测量为手术方式的选择提供了重要的指导作用[1?3]。我们使用内镜下计算机图像分析法,进行内镜下溃疡面积的测量,获得了准确,客观的测量结果[4]。但国内无自主研制的兼具校正桶形畸变和计算病灶面积功能的软件来实现一体化内镜下病灶面积测量技术。本研究利用新研制的内镜专用的计算机视觉测量软件( EAS)[5]进行内镜下病灶桶形畸变的校正及面积的测量,以寻求内镜下病灶面积准确、客观及简便的一体化测量方法。
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内镜下微创治疗胃食管反流病的研究进展
自上世纪90年代开始,内镜下微创治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)发展迅速,多种内镜下微创手术方法应运而生。内镜下微创治疗GERD的技术综合起来分为3类,即内镜下注射或植入治疗、内镜下热能射频治疗、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗。进入本世纪以来,这些方法中有一些因为效果不理想、并发症较多等原因已经停止使用,如注射疗法中Gatekeeper、Enteryx等。
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隧道内镜技术的发展与临床应用
随着消化内镜技术的飞速发展和广泛运用,其内涵不断丰富,从传统内镜诊断到现代内镜下微创治疗,从腔内治疗到腔外手术——经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),而隧道内镜(tunnel endoscopy)技术的出现进一步拓宽了消化内镜的运用范畴.为便于人们理解隧道内镜技术,我们提出隧道内镜外科手术(tunnel endoscopic surgery,TES)的新概念,即通过黏膜下打隧道的方式和途径,利用自然腔道壁之间的空间进行内镜下手术治疗.
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胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议(2015年,苏州)
胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic sub-mucosal dissection,ESD)在我国应用逐渐广泛,成为早期胃癌等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准方法,但其围手术期用药尚无统一规范,存有诸多潜在风险。中华医学会消化内镜学分会2015年5月在苏州组织召开了胃黏膜病变 ESD 围手术期用药专家研讨会,经与会专家充分讨论,形成了我国胃黏膜病变 ESD 围手术期用药专家建议,请广大医师在临床实践中借鉴,并总结经验,以利进一步完善。
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高龄胆总管结石患者内镜下微创治疗的临床研究
目的 探讨高龄胆总管结石患者内镜治疗方法、疗效和安全性.方法 回顾分析我院自2011年8月至2013年5月65岁以上胆总管结石患者内镜治疗的疗效和并发症发生率.结果 60例胆总管结石患者,ERCP均成功,取净结石57例,结石取净率95%(其中2例为二次镜下取石);2例因结石较大多发呈铸型且合并胆囊结石行手术治疗,1例因一般情况较差行支架引流术.术后并发症发生率15%,无活动性大出血、穿孔、重症胰腺炎发生.结论 高龄胆总管结石患者结石单发或直径< 15 mm行EST后网篮或球囊直接取石;多发结石和结石直径≥ 15 mm者,EST、EPBD联合EML取石并留置鼻胆管引流;结石较大、多发,合并胆道感染重一般情况较差者,先行置鼻胆管引流,待感染控制,一般情况改善后再行内镜下取石;难治性胆总管结石,无手术禁忌证可选择手术治疗;一般情况较差无法耐受手术者,可行内镜下胆道支架置入引流.高龄患者胆总管结石内镜下微创治疗是疗效确切、安全可靠的治疗手段.
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内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理
内镜下微创治疗胆道疾病是近年来发展迅速的领域,内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)是目前临床上微创治疗胆总管结石的主要方法[1-2].行EST治疗能很好的保证胆道系统的完整性,有创伤小、疗效显著、并发症少、恢复快的优点[3-4].我院肝胆外科近年来对围手术期患者给予科学的综合护理管理,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下.
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630例结肠息肉内镜下切除术护理体会
肠道息肉是常见的肠道疾病,发病率高,易发生癌变,随着结肠镜检查治疗技术的广泛应用,近几年来,结肠息肉内镜下微创治疗得到了推广.我院内窥镜室2004年5月至2010年12月,采取内镜下高频电切十电凝术治疗肠道息肉630例,现将手术配合及护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组630例,男390例,女240例;年龄18~90岁,其中18~30岁50例,30~40岁70例,40~60岁310例,60岁以上200例,平均55岁.均为门诊行结肠镜检查而发现,术后病理报告确认.其中结肠多发息肉172例,直肠92例,乙状结肠135例,降结肠45例,横结肠78例,升结肠108例.其中≤0.5 cm息肉183颗,0.6~1.0cm249颗,1.0~2.0 cm196颗,大于2.0 cm74颗;有蒂息肉260颗,亚蒂息肉210颗,广基息肉110颗,柱状80颗.
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应用内镜下圈套器法黏膜切除术治疗上消化道间质瘤
目的:评价内镜下圈套器法黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection with ligator device,EMR-L)对上消化道间质瘤治疗的临床有效性、安全性,技术的可行性.方法:回顾性分析我院消化内科从2007年5月到2011年5月行EMR-L治疗的上消化道间质瘤患者共53例.EMR-L包括吸引-圈套-切除-封闭4步,在常规的EMR-L基础上有两点改进:一是结扎2个橡胶圈,二是在圈套后形成的假蒂基部两端黏膜面各固定肽夹1枚.观察患者临床特点、内镜表现、EMR-L术及其并发症和病理检查结果,术后定期胃镜随访.结果:共有53例患者纳入本次研究,平均年龄为51.7岁(22~76)岁,男女比例为1∶2.3(16∶37),肿瘤平均大小为0.95 cm(0.3~2.5) cm,EMR-L成功切除51例(成功率为96.2%),2例失败转外科手术治疗,手术平均时间为25min(14~56) min.EMR-L相关并发症包括胃穿孔4例(7.5%),胸骨后不适5例(9.4%)、上腹不适5例(9.4%).术后病检均证实为间质瘤,其中食管间质瘤23例,胃间质瘤30例.随访3~43月(平均13.5月)1例复发,复发率为1.9%.结论:EMR-L对于≤2.5 cm局限性上消化道间质瘤是一种简单、快速、安全、有效和可行性的治疗措施.
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内镜下微创治疗胆总管结石的护理管理
内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)是近年来开展的微创治疗胆总管结石的安全、有效的方法.手术因创伤小、痛苦较轻、患者恢复快的优点而广泛开展,如何更好地对围手术期的病人实施科学的护理管理是我们面临的护理问题.我科2006~2008年共收治56例胆总管结石行EST治疗的患者,其中高龄患者占43.3%,现将护理管理情况报告如下.
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结肠腺瘤内镜下微创治疗与开腹手术治疗的卫生经济学分析鲻
1975年Neuhauserhe的6次便检试验筛选结肠癌方案为增进医疗合理应用提供特别有益的依据[1],推动经济学研究在卫生领域的应用.结直肠癌作为世界第三大恶性肿瘤,近几年在我国其发病率明显上升.
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内镜下黏膜剥离术后溃疡药物治疗的研究进展
内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是基于内镜下黏膜切除术(endoscopic submucosal resection,EMR),应用高频电刀及其他辅助设备,对直径>2cm的病变进行内镜微创技术.ESD技术在我国应用逐渐普及,成为早癌、癌前病变等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准方法.与EMR相比,ESD更适用于体积大、形状扁平的病变,一次性将较大面积、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤完整的剥离[1-2],可获得完整的组织病理标本,其肿瘤完整切除率为80%,远高于EMR,但其所引起的医源性溃疡也更大更深[1,3].
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食管隧道治疗术中一种新的止血方法:切开止血法
经口内镜下肌切开术 ( peroral endoscopic myotemy,POEM)的出现提出了食管黏膜下隧道理论[1]. 近年来,这一理论不断拓展,经食管黏膜下隧道可行肌层切开术和固有肌层肿瘤切除术[2-4]等.随着该技术的逐步完善,越来越多需要外科手术治疗的病例获得了内镜下微创治疗的机会,临床效果良好,大大降低了患者痛苦和费用,被广大医患所接受.
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消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创治疗
目的 探讨消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创治疗情况.方法 选择2017年1月-2018年5月我院收治的消化道肿瘤患者78例,采用随机数表法分为2组,各39例.所有患者均接受超声内镜检查,对照组予以剥脱活检术,观察组行内镜微创治疗.记录诊断结果,比较两组手术时间、出血量以及并发症发生情况.结果 经超声内镜检查,78例消化道肿瘤患者中,大肠息肉51例,胃间质瘤16例,胃息肉8例,胃隆起型病变3例;观察组手术时间短于对照组,出血量与并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对消化道肿瘤患者,应用内镜技术利于为早期诊断与疾病治疗提供依据.