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内镜下黏膜剥离术的护理配合38例
目的 总结消化道早期癌及癌前病变患者在内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗中的配合与护理.方法 选取医院2014年5月1日至2016年10月31日在消化科治疗的消化道早期癌及癌前病变患者38例,所有患者均采用ESD术进行治疗,通过加强术前准备、术中配合及术后病情观察与护理,观察患者手术情况.结果 38例患者均成功完成手术,术后均无出血及穿孔,1例患者出现腹痛症状.结论 通过ESD可完整切除较大的病变组织,达到根治消化道早期癌及癌前病变的效果.此外,充分的术前准备与默契的医护配合是手术成功的关键.
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内镜下黏膜剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤
目的探讨一种安全、可靠的结肠侧向发育型肿瘤的治疗方法.方法12例病人结肠镜检查发现患肉后,常规染色,息肉基底部注射肾上腺素盐水,使病灶隆起,黏膜与肌层分离,再以高频电切除,创面过大者用钛夹封闭.结果7例病人均一次切除,5例病人因息肉过大分次切除,1个月后复查未见息肉复发.结论内镜下黏膜剥离术是治疗结肠侧向发育型肿瘤的首选而安全的治疗方法,可达到根治目的.
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内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤效果观察
目的 观察对消化道肿瘤患者于内镜下行粘膜剥离术的临床效果.方法 对我院自2008年11月~2010年11月以来,于我科治疗的50例SMT患者临床资料进行回顾性分析,全部患者均应用ESD治疗.结果 对全部患者予以一次性的完整剥离均成功.其病变大的直径可达到1.5~3.5cm,其手术的时间为30~150min.在术中有少量的出血均予以电凝下止血,其中4例出血比较多,于术后经内镜下予以钛夹止血.未出现迟发性的出血以及穿孔.其中36例为平滑肌瘤(均源于其黏膜的肌层);有6例为脂肪瘤(均源于其黏膜的下层),有2例为异位胰腺(均源于其黏膜的下层);有2例为纤维组织的增生;有2例为黏膜下的炎症;有2例为间]质瘤(均源于其固有肌层).经ESD剥离后,患者病变包膜均完整,其基底以及切缘均未出现病变的累及.对全部患者均进行随访,在术后6个月进行胃镜以及EUS的复查,其创面均愈合,未出现残留病变以及复发.结论 对消化道肿瘤患者于内镜下行粘膜剥离术,在术前需通过EUS对病灶的深度进行了解,多数源自其固有肌层,并且穿孔的几率较大;同时在术中需始终保持其操作视野的清晰;还需于术中予以黏膜下的反复注射.而穿孔往往在术中即能够被及时的发现,比如患者出现腹胀于纵隔或者皮下的气肿等情况;针对较小的穿孔则可于内镜下以金属夹将裂孔夹闭,如出现较大的穿孔以及保守治疗无效者,则需及时的予以外科手术.
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吃的太热小心伤了食管
69岁的齐奶奶一直喜好热烫饮食,她平时身体很好,无任何不适,但在一次体检中发现了食管下段的片状黏膜粗糙性病变.经过内镜下碘染色、活检病理组织学检查等手段,确诊为早期食管癌,之后入院进行了内镜下治疗,即内镜下黏膜剥离术,将病变完整切除,病理显示为食管鳞状上皮原位癌.目前齐奶奶恢复较好,在规律复诊中.
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内镜下胃黏膜切除标本病理学规范化检查的建议
胃的早期癌指的是癌瘤浸润深度不超过黏膜下层,而不论有无淋巴结转移。传统的外科手术切除一直是治疗消化道早期癌的首选方法。 Kudo[1]创用了内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection , EMR)以代替外科手术切除病变。在此基础上,2005年Oyama等[2]将其发展为在内镜下将整块黏膜切除的内镜下黏膜剥离术( endoscopic submucosal dissection, ESD),就是在内镜直视下,抬举黏膜下层,把黏膜层病变完整地剥离下来, ESD已成为目前消化道早期癌治疗的首选和标准方法。以早期胃癌为例,行ESD的绝对适应证是不论病变肉眼形态,且不伴有溃疡或溃疡瘢痕形成,病变大小在2 cm以下的黏膜内癌( pT1 a )。随着ESD手术的日益成熟和改善,ESD的适应证也得以扩大(相对适应证)[3]。
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腹腔镜与结肠镜联合诊治大肠病变的应用
随着结肠镜检查的普及以及结肠镜单人操作手法的推广,越来越多的结肠病变被发现,其中大部分病变能直接在结肠镜下得以诊治[1-3].但由于各地区内镜室水平存在高低以及受内镜治疗器械的限制,一些高技术、高难度的内镜下治疗仅能在少数大医院开展,比如内镜下黏膜剥离术.
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隧道内镜技术在消化道疾病中的应用价值
随着消化内镜治疗技术的飞速发展和不断创新,越来越多的消化道疾病列入内镜治疗的适应证。隧道内镜技术(tunnel endoscopy,TE)是近5年来新兴并得以快速发展的内镜治疗技术之一,它是在原有经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的基础上发展创新而来。所谓TE技术是指利用内镜治疗技术在消化道黏膜层与固有肌层间建立起一条管状人工隧道,并利用该隧道进行黏膜下层、固有肌层、浆膜层直至消化道外的诊疗操作。该技术的创意与大量腹水时腹穿的“Z”字进针法别无二致,即巧妙利用消化道管壁天然层次将隧道进出切口错开,使黏膜层与固有肌层成为双重屏障,操作时只需保证其中一重屏障完整,即可保证整个消化壁的完整性。不仅缩小了创面,降低了内镜下缝合的技术要求,同时也减少了胃肠道瘘的发生概率。其中,经口内镜肌切开术(Peroral endoscopic myotomy, POEM)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucoal tunneling endoscopic resection,STER)是目前TE技术临床应用于贲门失迟缓症以及消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤等疾病治疗的代表术式。
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内镜下黏膜剥离术治疗直肠近肛门处巨大侧向发育型肿瘤的临床价值
直径<2 cm 的大肠侧向发育性肿瘤( laterally spreading tumor , LST )采用内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection ,EMR)进行切除;直径>2 cm 的 LST 可采用内镜下分片黏膜切除术( endoscopic piece mucosal resection , EPMR )或内镜下黏膜剥离术( endoscopic submucosal dissedtion , ESD)进行切除[1],但EPMR治疗LST往往不能获得完整的病理标本。 EMR难以一次性切除的病变主要是LST。在LST中,颗粒性LST病变罕见黏膜下癌,即使癌变也是局限于腺瘤内的灶性癌变[2]。结节混合型LST好发于直肠,特别是直径>2 cm的病变,一次性整体切除是更好的方式[3]。
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内镜下黏膜剥离术在早期胃癌治疗中的应用一例
患者男,50岁.因上腹部疼痛在外院行胃镜检查发现胃窦小弯病变而来就诊.入院后胃镜检查示胃窦小弯处可见4.5 cm×3.5 cm大小Ⅱa胃癌病变(图1A、1B),术前腹部B超、CT等检查均未见胃周围淋巴结肿大,超声分层显示病变局限于黏膜层,活检病理显示中~重度不典型增生伴癌变.拟诊为早期胃癌Ⅱa型,浸润深度在黏膜内,淋巴结转移阴性.
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隧道技术的创建与前景
经口隧道技术是2009年5月笔者在常规进行食管早癌的内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)中产生的一种技术,当时的病例经过碘染色后,食管腔内出现8 cm的环周不着色区,依照ESD圈边、剥离技术的常规方法,不能切除病变,在经过上下缘环切后,为了不破坏肿瘤的结构,采用了从上缘黏膜下开始剥离,建立一条黏膜与固有肌层之间的通道,直达下缘开口,逐步切除病变.
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内镜切除早期食管癌的研究进展
食管癌在全球范围内位居恶性肿瘤发病率第8位,2008年新发病例统计数字达48.4万[1].由于色素内镜、窄带成像技术、放大内镜等内镜诊断技术的应用及人们对肿瘤疾病的重视,早期食管癌和癌前病变的检出率逐渐提高.内镜下切除已越来越多的用于治疗早期食管癌和癌前病变.早期食管癌内镜下切除方法包括内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosal resection,EMR)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD).随着近年来内镜相关器械的发展及内镜治疗技术的进步,早期食管癌内镜下切除技术,尤其是ESD技术得到了很大的发展.
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利用经口隧道技术切除食管大面积病变的体会
食管癌是我国的常见病、多发病,随着消化内镜检查的普及,越来越多的癌前病变与早癌被发现.虽然内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)已经成为用于切除食管癌前病变与早癌的一种标准技术,但大面积的食管早癌的治疗仍然使人感到困惑,经典的标记-注射-环形切开病变边缘-注射-剥离的方法速度慢.
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胃癌前病变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查研究
内镜治疗因其微创、并发症较少而成为早期胃癌治疗的主要方法,且易被患者接受.内镜下治疗早期胃癌的主要方法是内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜下黏膜剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD).相较于ESD,EMR更易于操作且所需手术时间更短,但是对于直径>20 mm 的病变,应用EMR较困难,存在应用的局限性,ESD用于治疗大块早期胃癌病变,能够提供精确的病理诊断而且病变的复发率低[1].
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内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术对结直肠癌前病变及早癌的治疗价值研究
目的 研究内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术对结直肠癌前病变及早癌的治疗价值.方法 抽取2017年2月~2018年2月本院行内镜下黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)的结直肠癌前病变及早癌患者38例作为A组,另选择同期接收并行内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)的结直肠癌前病变及早癌患者38例作为B组,对比两组治疗的疗效.结果 A组总平均手术时间、并发症发生率优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但B组病变直径≥2.0 cm的完全切除率、整块切除率以及病灶残留率、复发率均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 EMR、ESD治疗结直肠癌前病变及早癌的疗效相当,而后者对治疗病变直径≥2.0 cm的效果更佳;但ESD对手术操作的要求高,因此,应综合考虑病变位置、病灶大小、病例类型等选择适宜的治疗方案,并加强对术后的监测.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤临床疗效分析
胃间质瘤起源于固有肌层,随着内镜检查和内镜超声在临床的广泛应用,间质瘤的诊疗水平有了明显提高.内镜下黏膜剥离术(ESD)是一种消化道癌前病变或早期癌症的内镜治疗新兴技术,具有创伤小、疗效好、安全可靠等特点,通过ESD可将较大的病灶完整、大块切除,且具有与传统外科手术相同的治疗效果,避免传统手术治疗风险,达到根治病变的目的.因此,成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段[1].本研究通过观察ESD后患者的各项指标,探讨ESD治疗胃间质瘤的临床疗效,现将研究结果报道如下.
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内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌及癌前病变围术期护理干预的效果分析
目的 总结分析内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的围术期护理体会.方法 对本院2015年10月至2017年10月收治的134例早期胃癌及癌前病变患者进行分组研究,随机分为对照组(n=67)和观察组(n=67).两组患者均采用内镜下黏膜剥离术治疗,观察组采用围术期护理干预,对照组采用常规护理干预.比较分析两组患者的护理满意度和术后并发症情况.结果 观察组的护理满意度为94.03%,对照组护理满意度为80.60%,观察组护理满意度明显优于对照组(P<0.05).观察组出现3例并发症(其中切口感染2例,肺部感染1例),并发症发生率为4.45%,对照组出现了9例并发症(其中切口感染6例,肺部感染3例),并发症发生率为13.43%,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 细致的术前评估、针对性的心理护理、精湛的护理配合,优质的术后护理及健康指导对提高内镜黏膜下剥离术的治疗效果有一定帮助.
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如何确定胃癌淋巴结转移标志物
随着胃癌诊断新技术如放大内镜、智能染色内镜及激光共聚焦内镜等的应用,早期胃癌的检出率逐步提高,适合内镜下治疗的患者也越来越多.对无淋巴结转移的早期胃癌患者,行内镜下黏膜切除术或黏膜剥离术可治愈,但胃癌伴淋巴结转移是内镜下微创治疗的禁忌证,应接受根治性手术治疗,因此有无淋巴结转移是胃癌患者治疗方案选择的重要指标.
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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理
本文总结了45例早期胃癌患者在内镜下行黏膜剥离术的护理经验,主要包括:采取积极有效的术前心理疏导,术中严密观察病情、娴熟的配合及处理并发症,术后加强基础护理、指导正确的饮食结构等有效护理措施.本组发生术中出血5例、穿孔3例,及时发现,经积极治疗和护理,未见迟发性出血及穿孔,45例患者均治愈出院.
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内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察
目的:研究上消化道早期癌和癌前病变患者采用内镜下黏膜剥离术治疗的临床效果.方法:临床纳入62例我院2014年2月至2015年6月期间收治的上消化道早期癌及癌前病变患者,所有患者按入院顺序分为两组各31例.其中31例患者采用内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗作为ESD组,另31例患者采用内镜下黏膜切除术(EMR)治疗作为EMR组.结果:ESD组一次性切除率、完全切除率分别为95.12%、90.24%,明显高于EMR组的82.93%、75.61%,P<0.05.ESD、EMR并发症发生率分别为12.20%、7.32%,两组对比无差异,P> 0.05.结论:ESD治疗上消化道早期癌以及癌前病变效果显著,与EMR效果相似,且有更高的完全切除率及一次性切除率,安全性高,值得临床应用及推广.
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X线成像系统Easy Diagnost Eleva在内镜中心的应用
内镜中心是开展胃镜、肠镜、十二指肠镜、气管镜、超声内镜、胆道镜及相关治疗项目的综合性诊疗机构[1],随着内镜技术的发展,内镜下黏膜剥离术(ESD)已经广泛应用在食管、胃肠间质瘤,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)解决大量胆胰疾病、其主要并发症是出血和穿孔[2,3],胆道镜取石术,广泛应用胆管残留结石;经窦道T 管造影,判断胆管狭窄及奥狄括约肌通畅等情况,是估计预后和决定拔除T管的重要依据.