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035微创Heller肌层切开术100例的经验
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电视胸腔镜下行食管肌层切开治疗贲门失弛缓症18例
贲门失弛缓症的外科治疗开始于19世纪末,食管贲门黏膜外肌层切开术目前仍是贲门失弛缓症有效的治疗方法.我院自1997年6月至 2004 年6月应用电视胸腔镜食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症18 例,疗效满意.
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贲门失弛缓症胸腔镜手术治疗
1995年3月以来,我们对31例病人行胸腔镜下贲门失弛缓症肌层切开术,取得较好治疗效果.现总结如下.
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胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失驰缓症15例
目的:研究胸腔镜下食管下段肌层切开术对贲门失弛缓症患者的疗效。方法选取15例贲门痉挛病患者作为研究对象,让患者接受胸腔镜下食管下段肌层切开术进行治疗,并对患者的改善程度进行分析。结果15例患者都接受胸腔镜下食管下段肌层切开术外科治疗,有10例患者在术后能够流畅吞咽,并且恢复正常的进食功能,4例患者在术后偶尔出现吞咽不顺畅的现象,但基本恢复正常的进食功能;仅有1例患者在术后时常出现吞咽不顺畅的现象,仍需调整饮食,没有患者术后无法顺畅吞咽。肌层切开术的有效率为93.3%,在手术期间没有患者死亡。结论胸腔镜下食管下段肌层切开术可有效解决贲门失弛缓症患者吞咽困难等问题,并有着并发症少以及疗效可靠等微创优势,值得国内心胸外科医师进行推广。
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严重贲门失弛缓症患者麻醉诱导时误吸一例
患者,女,31岁,体重53.5kg,14年来反复出现情绪激动后进食梗噎,伴呕吐.近2月来症状加重,梗噎时饮水不能缓解.上消化道造影显示:近端食管高度扩张.诊断为"贲门失弛缓症",择期在全麻下行食管下段肌层切开术.
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胰胆管共同长通道综合征与先天性胆总管扩张
由于超声显像问世和新的解剖发现,对本病不但应从诊断,而且应从新的治疗和病因来考虑.对46例管型或囊型胆总管扩张症,进行回顾性临床、放射和解剖研究,提出下列问题:①胰液回流真能造成胆总管扩张吗?②Oddi氏括约肌系统和胆总管下段括约肌新的解剖发现,需要修改现行的治疗标准吗?在这方面关键问题就是部分或完全括约肌肌层切开术是否能取得治疗效果,而避免切除扩张的胆总管,作肝管一空肠吻合术.
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三腔二囊管辅助经胸食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症
目的总结三腔二囊管辅助经胸食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症90例的临床经验.方法90例贲门失弛缓症患者接受食管肌层切开术,均在全麻气管插管下经左第7肋床作8~10 cm切口进胸,利用术前插的三腔二囊管充气辅助游离肌层,注水检查黏膜有无损伤,全组均未作抗反流手术.结果全部病例无死亡,术后平均住院9 d,1例术中损伤黏膜于术中修补,未发生食管瘘等并发症,术后吞咽困难消失,无胃食管反流症状,随访3个月无复发.结论三腔二囊管辅助经胸食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症,疗效满意,并发症少.
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食管胃肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症的治疗首选药物及扩张术,但其效果不理想 [1],手术常采用食管贲门黏膜外肌层切开术 (Heller术 ),方法简单,但 Heller术后胃食管反流发生率 20%~ 50% [2].我们自 1992年 1月至 2001年 12月对 Heller术式改进,采用食管胃黏膜外肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症 15例,经随访,效果满意.现报告如下.
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食管贲门失弛缓症的手术治疗体会
食管贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能失调性疾病.我科从1977年~1997年采用经胸Heller术(食管下段和贲门部前壁粘膜外肌层切开术)治疗食管贲门失弛缓症24例,经长期随访,疗效较好.报道如下.
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胃肠动力学的临床研究进展
随着胃肠动力研究方法学的发展,胃肠动力生理和病理研究的深入,以及促动力药物的临床应用,胃肠动力疾病的发病机制的研究和胃肠动力疾病的诊治得到了迅速发展,概念不断更新.本文就几种常见的胃肠动力障碍性疾病的临床研究进展作一讨论.1 贲门失弛缓症本病的病因仍不很清楚,新近的研究表明,它是一种神经肌性疾病,在发病早期即可发现迷走神经背部运动核细胞和食管肌间神经丛的神经节细胞变性,含有大量血管活性肠肽的神经细胞体大量丧失.食管测压显示,79.5%的患者下食管括约肌压力(LESP)≤40 mmHg,43.3%在吞咽后可出现比较完全的下食管括约肌(LES)松弛,因此LESP升高不是诊断本病的必备条件.治疗上可含服硝酸甘油、心痛定,使LES张力降低,气囊扩张已取得较好的疗效,肌层切开术也收到明显效果.近年来已有报道采用局部注射肉毒杆菌毒素,开辟了肠壁神经系统疾病化疗的新途径,但远期疗效尚待证实.
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食管测压对19例贲门失弛缓症手术疗效分析
贲门失弛缓症(Achalasia,AC)是一种以吞咽时下食管括约肌(LES)不能正常松弛为特征,并伴有食管蠕动障碍和LES静息压增高的食管运动功能障碍性疾病,是早被人类认加的食管动力性疾病之一,发病率约为十万分之一[1].食管测压在AC中具备特异性表现,如:食管体部非推进性的同步收缩、食管下括约肌压力(LESP)升高、LES松弛障碍、继发性收缩波增多等[2].AC的治疗主要针对LES,有药物、内镜下注射肉毒碱、球囊或探条扩张、硬化疗法、手术等,目前尚无公认疗法.近年来,胸腔镜或腹腔镜下LES肌层切开术受到重视,其充分的肌层切开长度及深度、严格限制胃壁肌层切开长度是减少并发症、保证疗效的关键之一[3-4].食道测压能提供准确的LES长度,可为手术切开长度提供依据,并可通过手术前后测压参数的改变,评估手术的疗效.我院对AC患者开展了胸腔镜下LES肌层切开术,并在术前术后行食管测压,对手术疗效作出初步评价.
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左胸小切口改良Heller手术治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能异常疾病,其基本缺陷是神经肌肉异常,食管肌层神经节细胞变性、缺如或数目减少.目前手术仍然是治疗贲门失弛缓症有效的方法.我科采用经胸小切口改良Heller手术(食管前壁肌层切开术)治疗贲门失弛缓症13例,取得满意效果,报告如下.
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食管隧道治疗术中一种新的止血方法:切开止血法
经口内镜下肌切开术 ( peroral endoscopic myotemy,POEM)的出现提出了食管黏膜下隧道理论[1]. 近年来,这一理论不断拓展,经食管黏膜下隧道可行肌层切开术和固有肌层肿瘤切除术[2-4]等.随着该技术的逐步完善,越来越多需要外科手术治疗的病例获得了内镜下微创治疗的机会,临床效果良好,大大降低了患者痛苦和费用,被广大医患所接受.