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隧道内镜技术在消化道疾病中的应用价值
随着消化内镜治疗技术的飞速发展和不断创新,越来越多的消化道疾病列入内镜治疗的适应证。隧道内镜技术(tunnel endoscopy,TE)是近5年来新兴并得以快速发展的内镜治疗技术之一,它是在原有经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的基础上发展创新而来。所谓TE技术是指利用内镜治疗技术在消化道黏膜层与固有肌层间建立起一条管状人工隧道,并利用该隧道进行黏膜下层、固有肌层、浆膜层直至消化道外的诊疗操作。该技术的创意与大量腹水时腹穿的“Z”字进针法别无二致,即巧妙利用消化道管壁天然层次将隧道进出切口错开,使黏膜层与固有肌层成为双重屏障,操作时只需保证其中一重屏障完整,即可保证整个消化壁的完整性。不仅缩小了创面,降低了内镜下缝合的技术要求,同时也减少了胃肠道瘘的发生概率。其中,经口内镜肌切开术(Peroral endoscopic myotomy, POEM)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucoal tunneling endoscopic resection,STER)是目前TE技术临床应用于贲门失迟缓症以及消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤等疾病治疗的代表术式。
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精细化护理在贲门失驰缓症患者围手术期护理中的应用
目的 探讨经口内镜下食道环形肌切开术治疗贲门失驰缓症患者时精细化护理在围术期的作用与价值.方法 对24例本院2015年2月—2017年3月收治的经口内镜下食道环形肌切开术治疗的贲门失驰缓症患者进行研究,按照随机数字法分组,实验组与对照组各12例.对照组采用常规围术期护理,实验组采用精细化护理,比较两组并发症发生率、吞咽障碍改善率与护理满意度.结果 实验组护理满意度为91.67%,吞咽障碍改善率为83.33%,并发症发生率为8.33%,对照组护理满意度、吞咽障碍改善率与并发症发生率分别为50.00%、33.33%、58.33%,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 精细化护理不仅可降低贲门失驰缓症患者并发症发生率,也可提高其吞咽障碍改善率与护理满意度.
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老年人经鼻内镜检查的安全性、耐受性与护理的关系
目的评价护理对老年患者对经鼻内镜的耐受性和该检查对心肺功能的影响。方法1732例年龄大于60岁患者分为经鼻内镜(TN)组和经口内镜(TO)组,检查时监测血氧饱和度、平均动脉压、心率,检查完毕后问卷调查其耐受程度。结果经鼻内镜组心肺功能的各项指标检查前后无明显变化,而常规内镜组检查前后有显著性差异。问卷调查A、B、C三级各为86%、11.5%和2.5%,而常规内镜组分别为9.3%、33.2%和57.6%,统计学有显著性差异。结论良好的经鼻内镜检查前、检查中与检查后护理使高风险的老年患者插入痛苦小、对心肺功能影响小,具有良好的耐受性和安全性。
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内镜下金属夹治疗消化道急性穿孔17例临床体会
消化内镜介入治疗的发展日新月异,尤其是ERCP、ESD等多种微创疗法已在临床广泛开展,近年来还出现了经口内镜肌切开术、内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术等,但上述治疗手段在给更多患者带来益处的同时,出血、穿孔、感染等并发症的发生也在逐渐增多.目前,采用金属钛夹夹闭作为内镜下治疗各种原因引起的出血的首选方法在国内外已有诸多文献报道,而用于消化道穿孔的内镜下治疗报道则不多.2007年2月至2012年1月间我院采用内镜下钛夹夹闭治疗多种原因导致的消化道穿孔 17例,取得了满意效果,现报道如下.
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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的评价
贲门失弛缓症是一种良性特发性奥尔巴赫肌间神经丛神经元退化性疾病[1-2],是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病,临床表现为吞咽困难、胸痛、反流等症状,严重影响患者的生命质量,其发病率为(0.5 ~1)/10万,好发年龄为20~50岁.由于该病的病因及发病机制至今仍未明确,目前本症的治疗多以缓解症状为主,主要的治疗方法包括:药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗.现结合近年来国内外消化内镜学界逐渐热衷开展的经口内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的现状,做一简要评述.
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从内镜黏膜下剥离术、经口内镜肌切开术等技术的发展看内镜技术创新的基础与原则
随着新的内镜技术和新的内镜附件的不断涌现,使我们感觉内镜好像是一门无所不能的学科,特别是内镜黏膜下剥离术(ESD)的出现,使内镜手术替代部分外科手术几乎成为可能.ESD可以完整剥离病变黏膜,成为未来消化道癌前病变与早癌切除的主要技术;经口内镜肌切开术( POEM)的出现,使内镜技术又进入了一个新的层次,我们可以隔着黏膜上皮对固有肌层实施手术.当我们反思这些技术,不禁想到我们从中能得到什么?哪些是创新技术必备的原则,内镜创新需要什么样的基础?
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经口内镜隧道法治疗贲门 食管固有肌层肿瘤的护理配合
经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resectionSTER)是在经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术[1]。2010年,Lee等[2]报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路,并成功进行腹腔探查。同年,Inoue等[3]开展了第一例经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POME)治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除,取得良好效果,现将护理要点总结如下。
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经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效分析
目的 比较经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效.方法 回顾性分析2012年8月至2014年12月东华医院收治的29例行经口内镜肌切开术AC患者的临床资料.其中16例为全层肌切开组(F-POEM),13例为环形肌切开组(C-POEM),分析两种治疗方式的临床疗效及并发症发生情况.结果 29例患者均成功实施POEM术,手术成功率为100%.F-POEM组与C-POEM组手术时间为(41.23±8.02) min和(50.75±9.07) min,差异有统计学意义(P<o.05),F-POEM组较C-POEM组手术时间平均缩短约10 min.F-POEM组和C-POEM组术后1月、6月及12月食管压力较术前均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),两组食管压力在术后1月、6月和12月各时间点相互比较,差异无统计学意义(P> 0.05).以术后6个月内Eckardt评分≥4分考虑为手术失败,两组治疗有效率分别为100% (13/13)和93.75% (15/16),差异无统计学意义(P>0.05).两组皮下气肿发生率分别为46.15% (6/13)和50.00% (8/16),两组气胸发生率为15.38% (2/13)和18.75%(3/16),差异均无统计学意义(P>0.05),C-POEM组术后发生反流性食管炎(3例)少于F-POEM组(5例),差异无统计学意义(P> 0.05).结论 经口内镜全层肌切开术与环肌切开术治疗AC患者的短期疗效相当,并发症发生率相似,但全层肌切开术可缩短手术时问,不增加术后反流的发生.
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收集袋在经口内镜检查中的应用
长期以来,在经口内镜检查操作中,病人口腔内分泌物经常污染衣物及检查床,口垫脱出,同时分泌物的污染易使病人之间产生交叉感染.为了解决以往用弯盘来收集口腔分泌物带来的不便,我科自制了一种收集袋,它既能将口腔内分泌物完全收入其中,不外流,又能杜绝病人之间交叉感染的发生.该袋用后按医用垃圾回收处理.此袋在临床应用5000余例,效果满意.
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经口内镜肌切开术标准操作程序
经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia cardiac,AC)于2010年在Endoscopy发表[1],手术近期疗效良好.POEM的手术原理是:应用内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)分离食管黏膜下层,在黏膜层与固有肌层之间建立一条可容纳内镜通过的隧道,然后在隧道内逐步切开食管下段及贲门处固有肌层,术后利用保存完好的黏膜层保护切开的固有肌层,防止消化道内的气体和液体进入体腔[2].