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POEM手术的围术期护理
目的:探讨内镜下行贲门环形肌切开术治疗贲门失迟缓症的围术期护理体会。方法:收治POEM手术患者50例,总结围术期的护理要点。结果:50例患者手术顺利,出血量5~10 mL,症状都有明显改善。结论:在围手术期做好心理护理、预防气道异物、气腹和皮下气肿的预防处理、预防感染,是POEM手术成功的关键之一。
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影响临时性覆膜支架治疗食道贲门失迟缓症的疗效分析
目的 分析和探讨临时性覆膜支架在治疗贲门失迟缓症时的不良因素和解决的方法 方法 选择39例食道贲门失迟缓症患者,男21例,女18例,共治疗43次.年龄大64岁,小15岁,病程长27年,短1年.全部病例经食道钡餐检查,狭窄小于5 mm以下,胃镜病理检查良性.支架选用国产覆膜可回收自膨式支架,采用一步法置入.支架置入时间2周或者3周.术后对症处理及口服0.9%NS 250 ml加庆大霉素8万单位,3次/d.连续3 d.结果 全部病例支架置入一次成功,有2例10 d内支架滑入胃内,其中1例取出后重新置入,另一例未再置入;1例12天时取出.取出支架后复查食道钡餐,食道均有不同程度扩张.术后半年内复发8例,其中两例行外科手术治疗,4例再行食道内支架治疗.其余效果较稳定,长已达79个月未再做治疗.手术时无食管破裂,大出血等严重并发症发生.结论通过对39例经食道内支架治疗患者的分析,食道内支架治疗贲门失迟缓症时,通过对患者饮食习惯的控制、年龄的选择,支架大小的选择,可以提高治疗的有效率,降低病情的复发.
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隧道内镜技术在消化道疾病中的应用价值
随着消化内镜治疗技术的飞速发展和不断创新,越来越多的消化道疾病列入内镜治疗的适应证。隧道内镜技术(tunnel endoscopy,TE)是近5年来新兴并得以快速发展的内镜治疗技术之一,它是在原有经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的基础上发展创新而来。所谓TE技术是指利用内镜治疗技术在消化道黏膜层与固有肌层间建立起一条管状人工隧道,并利用该隧道进行黏膜下层、固有肌层、浆膜层直至消化道外的诊疗操作。该技术的创意与大量腹水时腹穿的“Z”字进针法别无二致,即巧妙利用消化道管壁天然层次将隧道进出切口错开,使黏膜层与固有肌层成为双重屏障,操作时只需保证其中一重屏障完整,即可保证整个消化壁的完整性。不仅缩小了创面,降低了内镜下缝合的技术要求,同时也减少了胃肠道瘘的发生概率。其中,经口内镜肌切开术(Peroral endoscopic myotomy, POEM)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucoal tunneling endoscopic resection,STER)是目前TE技术临床应用于贲门失迟缓症以及消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤等疾病治疗的代表术式。
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贲门失迟缓症患者扩张前后食管测压研究
目的:贲门失迟缓症(achalasia)是原发性食管运动障碍性疾病,食管扩张术是治疗贵门失迟缓症较为有效的治疗方法.为了解贲门失迟缓症患者扩张前后食管压力的变化,对扩张前后的测压研究作一综述.方法:阅读有关文献20篇,对贲门失迟缓症患者扩张前后食管下段括约肌(LES)、食管体部、食管上段括约肌(UES)测压表现进行归纳分析.结果:贲门失迟缓症患者存在不完全性LES松弛以及食管体缺乏蠕动,扩张后LESP下降至17或10mmHg以下或>40%术前水平、LES松弛率增加及剩余压<6mmHg提示治疗可能成功.结论:诊断贲门失迟缓症较特异的方法是食管测压,食管扩张术是治疗贲门失迟缓症较为有效的方法.至目前为止,尚无明确的扩张疗效的测压评价标准,进一步的评价标准还需进行大量的临床研究.
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急性泛自主神经功能不全四例
4例患者分别于1999年至2005年3月于我院就诊,均为男性,年龄17~48岁,病前均有上呼吸道感染或肠道感染病史,其中2例发展为肠梗阻,1例出现贲门失迟缓症.一般在感染后3~14 d出现晕厥,2例同时出现面部无汗、唾液及泪液少.
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贲门失弛缓症粘膜破裂或穿孔早期修补附加膈肌瓣成形术
目的 探讨贲门失弛缓症粘膜破裂或穿孔早期使用附加膈肌瓣修补成形术式的有效性、临床可行性.方法 回顾性分析河南省人民医院胸外科从2010年5月至2013年1月采用早期食管粘膜修补附加膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症Heller手术术后粘膜破裂4例、球囊扩张食管穿孔2例,24h内Heller手术术后粘膜破裂3例、球囊扩张食管穿孔2例,粘膜破裂38h 1例.总结此六例贲门失弛缓症粘膜破裂或穿孔早期使用附加膈肌瓣修补成形术式的治疗效果、有效性及术后随访有无严重反流等.结果 本组6例患者均修补成功,均经纤维胃镜或上消化道造影证实,均术后14d内痊愈出院.随访3个月-2年,无一例严重反流.纤维胃镜或上消化道造影均未发现异常.结论 贲门失弛缓症粘膜破裂或穿孔早期修补附加膈肌瓣成形术,可能是贲门失弛缓症术后早期粘膜破裂或穿孔的有效术式,临床治疗效果良好,令人满意,且无胃液严重反流.有待更多临床病例验证.
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腹腔镜食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症体会(附9例报告)
目的 探讨腹腔镜手术治疗贲门失迟缓症操作要点及出现特殊情况的应对措施.方法 对我院从2007年3月至2011年3月进行腹腔镜食管下段贲门肌层切开治疗的9例贲门失弛缓症的临床资料进行了回顾性分析.结果 9例均在腹腔镜下完成手术,1例术中食管黏膜损伤,经细线缝合修补后愈合尚好.术后均顺利进食,复查上消化道钡餐透视鸟嘴征消失,钡剂顺利进入胃内.1例术后复发,经用食管扩张器扩张2次,症状缓解.结论 腹腔镜食管下断贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有显露好、操作较简单、恢复快等优点,可作为治疗贲门失弛缓症的首选方法.若复发,采用食管扩张疗法可收到良好效果.
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经胸治疗贲门失弛缓症32例的临床体会
目的 探讨经胸治疗贲门失迟缓症的治疗效果及预后.方法 比较32例贲门失迟缓症患者经胸治疗与经腹治疗的效果.结果 32例病人手术经过顺利,术后早期下床活动,痛苦小,恢复快,术后无1例食管破裂.结论 经胸治疗贲门失迟缓症术式简单,操作方便,疗效确切,术后恢复快.
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腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症
目的:探讨腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用价值.方法:回 顾性分析31例行腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗的贲门失弛缓症患者术前与术后3个月的临床数 据.结果:31例均成功行腹腔镜手术,27例术前与术后3个月吞咽困难评分(1.10±0.18与0.91±0.12,P<0.01)、术前与术后 胸骨后疼痛评分(0.38±0.04 与0.36±0.03,P<0.05)症状得到有效缓解,体质量指数(21.32±1.26与20.47±1.34,P<0.05)及生 活质量指数(85.69±7.78与80.43±9.19,P<0.05)明显优于术前.结论:腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术对 于改善贲门失弛缓症患者临床症状及提高生活质量具有重要的意义.
关键词: 腹腔镜 食管下段贲门肌层切开 Dor胃底折叠术 贲门失迟缓症 -
速效救心丸治疗贲门失迟缓症疗效观察
速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血的良药.笔者发现,该药对上消化道,特别是食管、贲门疾病引起的疼痛症状亦有良好的治疗作用.自2000年7月以来,笔者使用速效救心丸治疗贲门失迟缓症患者43例,疗效满意,现报道如下.
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贲门失迟缓症患者内镜下气囊扩张压力与超声下贲门厚度关系的探讨
贲门失迟缓症是原发性食管运动障碍性疾病,内镜下气囊扩张治疗是其有效治疗方法.本研究回顾分析12例内镜下气囊扩张治疗贲门失迟缓症患者扩张压力与治疗前超声检查所测定贲门厚度之间的关系,报告如下.资料与方法一、临床资料我院2008年1月至2009年11月行内镜下气囊扩张治疗的贲门失迟缓症患者12例,其中男5例,女7例,年龄21~62岁,平均43.4岁.患者临床表现以吞咽困难伴进食后呕吐为主.吞咽困难分级按Stroller分级:0级2例(完全不能进食或进水困难),1级6例(可进流质饮食).2级4例(可进半流质饮食),3级0例(能正常进食).所有患者均经上消化道钡餐及胃镜检查确诊为贲门失迟缓症.
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贲门失迟缓症2例
例1,女性,20岁.主因进食后胸骨后沉重压迫感2个月余,近2周来偶有呛咳.查体无明显异常.食管钡剂造影见图1、2.影像学诊断:贲门失迟缓症.
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症的护理体会
总结18例经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症的护理。护理重点为完善术前检查和准备,术后加强并发症的观察及护理,重视体位、饮食指导和出院指导。18例手术患者其中1例出现皮下气肿并发症,经对症处理后治愈。18例患者出院后均恢复正常饮食并定期随访。
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症病人的护理
贲门失迟缓症(esophageal achalasia,EA)是原发性食管神经-运动功能障碍性疾病,以支配食管和食管下括约肌的神经元退化为特征,临床主要表现为吞咽困难、胃食管反流、误吸、反酸、胸痛和体重减轻等.治疗的目的在于减低食管下括约肌压力,使食物顺利进入胃内.近年来,随着微创观念的深入,新的医疗技术及设备的不断涌现,内镜下治疗EA技术逐渐成熟[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种治疗贲门失迟缓症的新型微创手术,受到经自然腔道内镜手术的启示得以发展完善,通过切开食管环状肌以期达到缓解临床症状的目的.我科2011年12月-2012年3月对12例贲门失迟缓症病人进行POEM术,均取得满意近期效果.现将护理体会总结如下.
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贲门失迟缓症改良Hellers氏手术围术期护理
贲门失迟缓症患者临床常因反复出现间歇性吞咽困难,胸骨后疼痛,频繁呕吐而怀疑肿瘤来我院就诊.对2002年3月-2007年2月收治的14 例此类患者采用了Hellers氏手术膈肌瓣成形术,获得了较好疗效,将护理体会总结如下:
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1例贲门失弛缓症行POEM围手术期的护理
贲门失弛缓症是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,临床上主要表现为吞咽困难、胸痛和食物返流[1].以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法,但不能终解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定,复发率较高;外科手术切开食管下端括约肌疗效确切,但手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费用也较高[2-3].随着内镜技术的迅猛发展,经口内镜下肌切开术(POEM)微创治疗可以短期内解除AC患者吞咽困难、胸痛等症状,加之于术创伤小、时间短、恢复快、费用低等特点被越来越多的患者所接受[4].我科开展POEM治疗贲门失弛缓症1例,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下.
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贲门失迟缓症水囊扩张术后护理体会
本文简要介绍了贲门失迟缓症的病理生理及临床表现,列举了常见的辅助检查手段,重点论述了水囊扩张术前、术后及出院的护理方式及注意事项.
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电视胸腔镜治疗手足多汗症1例报告
手足多汗症患者表现为手足皮肤汗珠呈滴状滴流,多伴有双腋下多汗,患者常因此而影响正常工作及生活.其治疗方法多样,中医中药治疗可以取得一定的效果,但症状常有复发.自从20世纪90年代初电视胸腔镜(VATS)进入我国临床以来,越来越多地显示了其优越性,尤其在治疗食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症等良性疾病方面.现将本科收治的1例手足多汗患者的治疗情况报道如下:
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一例小儿贲门失弛缓症内科治疗护理体会
贲门失弛缓症为食管动力障碍性疾病,特征是下食管扩约肌蠕动和张力消失松弛障碍,表现为呕吐、吞咽困难,返流和吸入性肺部感染,营养不良体重不增长等.
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食管贲门失弛缓症球囊扩张成型术临床探讨
探讨采用球囊扩张成型术治疗食道贲门失弛缓症的可行性,及其术后反应、并发症分析.旨在减少贲门失迟缓症患者因手术而带来的不必要痛苦,确定贲门失迟缓症的介入治疗效果.