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腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验
目的 总结腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验.方法 2005年2～8月,对肺功能较差、合并肾功能不全或怀疑存在胸膜腔粘连的8例贲门失弛缓症行腹腔镜下Heller联合Dor胃底折叠手术,并进行随访.结果 手术时间70～184 min,平均103.8 min;1例术中食管穿孔改开腹手术修补成功;术后住院3～10 d,平均5.1 d.术后随访1～6个月,平均3.8月,7例症状缓解,1例轻度吞咽困难.全组无手术死亡.结论 腹腔镜具有创伤小、术中暴露较佳、术后恢复快、术后住院时间短等优点,腹腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨.
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食管肌层切开术联合胃底折叠术治疗食管运动功能障碍性疾病的远期疗效
目的 比较食管肌层切开术加不同胃底折叠术式治疗贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛的远期效果.方法 1978年1月至1998年10月,共64例贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛患者经左胸行Heller手术+抗反流手术.其中21例加行Nissen全胃底折叠术(Nissen组),43例加行BelseyⅣ式部分胃底折叠术(Belsey组).患者于手术前后行影像学、食管核素排空、食管压力测定和内窥镜检查及24 h pH值监测.结果 全组无手术死亡及严重并发症.术后6年随访,Nissen组吞咽困难(P=0.025)及核素潴留(P=0.044)的发生率高于Belsey组.两种术式均可降低食管下括约肌的压力梯度.Nissen组术后食管直径较术前增加(P=0.012),而Belsey组增加不明显(P=0.695).两组烧心与反酸症状均少见.Nissen组有8例患者、Belsey组有1例患者因复发性吞咽困难需行二次手术(P＜0.01).结论 在治疗贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛患者时,加行全胃底折叠术可能并不适宜,而部分胃底折叠术可以提供满意的抗反流效果,且不会显著影响食管排空功能.
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贲门失弛缓症经胸部小切口行食管下段肌层切开术
目的 探讨经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的方法和疗效.方法 回顾性分析68例贲门失弛缓症患者经胸部小切口进行食管下段肌层切开手术进行治疗的疗效.左胸第7肋间切口6～8cm,食管下段肌层切开上方超过狭窄1 cm,下方切口至胃壁肌层1 cm.全组均未行抗反流手术.结果 平均手术时间45 min,术后平均住院时间11 d,无手术死亡.1例损伤食管黏膜予以修补,其余无任何并发症.黏膜完整者术后第2天开始进食,行黏膜修补者术后3 d进食.术后随访,66例患者吞咽困难症状改善明显;2例患者吞咽困难症状改善不明显,经胃镜扩张后缓解.全部病例无明显胃食管反流症状.26例行食管pH监测无病理性反流,与术前DeMeesrer评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经胸小切口食管肌层切开术创伤小、恢复快、并发症少,合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流.
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内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理体会
目的：探讨内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症（AC）患者的临床方法和护理。方法确诊为贲门失弛缓症（AC）并接受POEM治疗的8例患者护士给予充分的术前护理干预，积极的术中护理配合，加强术后心理支持、饮食指导和并发症观察及护理。结果本组8例患者顺利完成手术，2例出现皮下气肿，术后3d进流质饮食无吞咽困难，术后未发生严重并发症。随访1~6个月，8例吞咽困难均明显得到解除。结论 POEM治疗贲门失弛缓症疗效确切、安全，可以迅速缓解患者吞咽困难，术前充分准备、良好的术中医护配合及严密的病情观察和护理是手术成功的关键。
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腹腔镜食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症体会(附9例报告)
目的 探讨腹腔镜手术治疗贲门失迟缓症操作要点及出现特殊情况的应对措施.方法 对我院从2007年3月至2011年3月进行腹腔镜食管下段贲门肌层切开治疗的9例贲门失弛缓症的临床资料进行了回顾性分析.结果 9例均在腹腔镜下完成手术,1例术中食管黏膜损伤,经细线缝合修补后愈合尚好.术后均顺利进食,复查上消化道钡餐透视鸟嘴征消失,钡剂顺利进入胃内.1例术后复发,经用食管扩张器扩张2次,症状缓解.结论 腹腔镜食管下断贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有显露好、操作较简单、恢复快等优点,可作为治疗贲门失弛缓症的首选方法.若复发,采用食管扩张疗法可收到良好效果.
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胸腔镜与腹腔镜下行Heller手术治疗贲门失弛缓症的比较
目的:探讨胸腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果.方法:对1997年-2005年5月27例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,8例行腹腔镜下Heller术联合Dor胃底折叠手术,并进行随访.结果:胸腔镜组手术时间为57～156 min,平均为(76.4±23.9)min;腹腔镜组手术时间为70～184 min,平均为(103.8±34.2)min..胸腔镜组2例术中发现食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第1 d发生食管穿孔,开胸修补后仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为11%(3/27).术后住院时间为(6～39) d,平均为(14.1±10.3)d.腹腔镜组1例术中发现食管穿孔予改开腹手术进行修补成功,并发症发生率为12.5%(1/8).术后住院时间为3～10 d,平均为(5.1±2.4)d.胸腔镜组术后随访总体症状缓解率为85.2%,腹腔镜组术后随访总体症状缓解率为87.5%.全组无手术死亡病例. 结论:胸腔镜和腹腔镜下Heller术都可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理的使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率.由于腹腔镜具有创伤更小、术中暴露较佳、术后恢复更快、术后住院时间短等优点,我们更倾向于使用腹腔镜.但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨.
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胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症
目的 探讨胸腔镜食管肌层切开术(Heller)治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果.方法 对1997年至2006年的30例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,并进行随访.结果 全组无手术死亡.2例术中发生食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第一天发生食管穿孔后开胸修补,仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为10%(3/30).排除学习曲线的影响,1999年至今26例患者术后住院时间为6～11 d,平均为6.7 d;手术时间为57～94 min,平均为(74.7±13.2)min.术后随访,所有患者吞咽困难症状均有不同程度改善.术后1个月24例患者综合症状VAS评分由术前的6.8±1.6降至1.6±0.9(P-＜0.05);随访至6个月的21例患者VAS评分降至1.6±0.8(P＜0.05).结论 胸腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率.
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内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症11例围术期护理
目的:探讨内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症患者的护理方法.方法:对11例贲门失弛缓症患者给予充分的术前护理干预,积极的术中护理配合,加强术后心理支持、饮食指导和并发症观察及护理.结果:本组10例患者顺利完成手术,术后3d进流质饮食无吞咽困难,术后未发生严重并发症.随访半年,仅1例患者出现轻度吞咽困难.结论:POEM治疗贲门失弛缓症疗效确切、安全,术前充分准备、术中密切配合、术后严密观察并发症是治疗成功的重要保证.
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经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症
目的总结经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床经验. 方法 25例贲门失弛缓症患者中中度9例,重度16例 ,均接受了手术治疗.手术经左胸腋后线第7或第8肋间进胸,切口6～8cm,行食管肌层切开.全组均未行抗反流手术. 结果全部患者顺利完成手术,无死亡,平均手术时间50分钟,术后平均住院天数10天.1例患者因损伤食管黏膜,于术中予以修补,其余患者术后无并发症.随访全部患者,吞咽困难消失,无胃食管反流症状.8例术后行24小时食管pH监测无病理性反流. 结论经胸小切口行食管黏膜外肌层切开术,创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短.合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流发生.
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经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症
目的 总结经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症经验.方法 分析42例贲门失弛缓症患者接受经胸腔小切口食管肌层切开手术治疗结果,手术切口6～8 cm,行食管下段肌层切开,上方超过狭窄1 cm,下方切口至胃壁肌层0.5～1 cm.全组均未行抗反流手术.结果 平均手术时间60 min,术后平均住院时间11 d.1例围手术期死亡,死因为食管黏膜破裂合并多重细菌感染;2例损伤食管黏膜予以修补;其余无任何并发症,术后第1天开始进食,行黏膜修补者术后3 d进食.术后随访,全部患者吞咽困难症状消失.28例行食管pH监测无病理性反流,与术前DeMeesrer评分比较,差异有统计学意义.结论 经胸小切口食管肌层切开术,创伤小、恢复快、并发症少.合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流.
