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食管肌层切开术联合胃底折叠术治疗食管运动功能障碍性疾病的远期疗效
目的 比较食管肌层切开术加不同胃底折叠术式治疗贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛的远期效果.方法 1978年1月至1998年10月,共64例贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛患者经左胸行Heller手术+抗反流手术.其中21例加行Nissen全胃底折叠术(Nissen组),43例加行BelseyⅣ式部分胃底折叠术(Belsey组).患者于手术前后行影像学、食管核素排空、食管压力测定和内窥镜检查及24 h pH值监测.结果 全组无手术死亡及严重并发症.术后6年随访,Nissen组吞咽困难(P=0.025)及核素潴留(P=0.044)的发生率高于Belsey组.两种术式均可降低食管下括约肌的压力梯度.Nissen组术后食管直径较术前增加(P=0.012),而Belsey组增加不明显(P=0.695).两组烧心与反酸症状均少见.Nissen组有8例患者、Belsey组有1例患者因复发性吞咽困难需行二次手术(P＜0.01).结论 在治疗贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛患者时,加行全胃底折叠术可能并不适宜,而部分胃底折叠术可以提供满意的抗反流效果,且不会显著影响食管排空功能.
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抗胃食管反流外科治疗的远期疗效观察
目的探讨胃食管反流外科治疗的远期疗效.方法 1988年11月至2004年1月手术治疗129例胃食管反流病(GERD),分别采用Nissen手术(65例)、贲门斜行套叠术(39例)、Belsey 4号手术(17例)、Toupet手术(3例)、Thal手术(1例)、Dor手术(4例)等6种方法治疗.116例得到随访,计算临床症状评分,并与术前比较.手术前后分别有95例及51例行食管压力测定检查, 56例及35例行24 h食管pH值监测及DeMeester评分;术前常规行内镜检查,术后48例行内镜检查,对结果进行比较.结果在随访的116例患者中,临床症状评分由术前的(4.1±0.4)分降为术后的(1.1±1.0)分,较术前显著降低 (t=27.21,P<0.01).手术疗效优42例 (36.2%),良60例(51.7%),可7例(6.0%),差7例(6.0%),手术远期优良率87.9%(102/116).Nissen、Belsey 4号和贲门斜行套叠术三者间疗效无差异.结论外科手术是治疗GERD的有效方法,Nissen手术、贲门斜行套叠术和Belsey 4号手术疗效相近.
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食管测压在Nissen胃底折叠术中的应用
目的 通过Nissen胃底折叠术中监测食管下括约肌压力(LESP)、食管下括约肌总长度(LESL)的变化,判断胃底折叠缝合的松紧程度,改进Nissen胃底折叠术抗反流的治疗效果.方法 84例经腹手术治疗滑动型食管裂孔疝患者,根据手术方式分成3组:典型Nissen手术组27例,短松式Nissen手术组39例,短松式Nissen加术中测压组(测压组)18例.对患者术前、术中及术后LESP和LESL、术后并发症、手术远期疗效等进行观察记录.结果 全组无术中死亡.术后1个月内典型Nissen手术组患者吞咽困难2例,反酸1例,短松式Nissen手术组反酸2例,测压组无术后吞咽困难或反酸.72例术后随访.典型Nissen手术组中2例有明显吞咽困难,1例恶心、呕吐;短松式Nissen手术组中1例复发;测压组仅1例24 h pH监测有明显酸反流,但无症状.结论 经腹的典型Nissen手术、短松式Nissen手术治疗食管裂孔疝可取得较为理想的效果,但通过抗反流手术加术中测压,能够更准确判断胃底折叠缝合的松紧程度,有利于避免或减少术后并发症.
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腹腔镜食管裂孔修补和胃底折术治疗食管裂孔疝
目的探讨用腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折术治疗食管裂孔疝的临床效果.方法回顾1999-08～2005-06治疗23例的临床资料.结果本组患者全部获得手术成功,仅一例发生纵隔气肿.术后随访0.5～5年,临床症状完全消失,无一例疝复发.结论腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折术具有创伤小、痛苦少、住院时间短等优点,是当今治疗食管裂孔疝手术的金标准.
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腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折术进展
胃的一部分经食管裂孔进入胸腔称为食管裂孔疝.该病是一种常见良性疾病,国外的发病率为4.5%～15%,国内的发病率为3.3%[1].高发年龄在40～70岁,女性多于男性.食管裂孔疝分四型[2]:滑动性食管裂孔疝、食管旁疝、混合疝、巨大型食管裂孔疝,其中滑动型食管裂孔疝为常见.食管裂孔疝的临床症状轻重不等,主要决定于疝的大小和胃液反流的程度.食管旁疝可能并发疝入的胃部形成溃疡、出血和并发嵌顿、梗阻、胃扭转、坏死、穿孔.典型的食管裂孔疝临床症状有烧心感、反酸、嗳气、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等[3].X线胃肠钡餐检查是诊断食管裂孔疝的主要手段,其主要征象有:膈上食管胃环征、膈上疝囊征、膈上胃粘膜皱襞征、膈上胃小区[4].另外,内镜检查可与其互相补充,提高食管裂孔疝的确诊率.
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腹腔镜下Rosetti's和Thal's胃底折叠术治疗婴幼儿胃食管反流
目的结合病例和文献介绍腹腔镜辅助下不同术式胃底折叠抗反流手术治疗儿童严重胃食管反流性疾病.方法腹腔镜下应用Rosetti's、 Thal's胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病8例,男6例,女2例.年龄2个月～2岁,平均4.6个月.6例为食管裂孔疝,2例为严重胃食管反流.结果 8例中1例因早期经验不足未能完成手术中转开腹.7例在腹腔镜下完成胃底折叠术.其中,3例行Rosetti's术,4例行Thal's术.手术经过顺利,术中出血少,所有病例术中均无需输血,手术后24h开始进食,术后第5～7d出院,出院前均作钡剂胃食管造影,6例未见明显反流.术后随访3个月～2年,所有患儿生长发育好,无明显胃食管反流临床症状,二种术式临床效果无明显区别.结论腹腔镜下Rosetti's和Thal's胃底折叠术治疗儿童胃食管反流性疾病可获得较好的临床效果,镜下操作简单、风险小.
