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腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究
目的 比较腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术( total extraperitoneal repair,TEP)与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果. 方法 2011年1月~2014年12月,94例成人腹股沟疝采用腹腔镜下完全腹膜外游离腹膜前间隙,放置补片( TEP组) ,83例成人腹股沟疝采用下腹正中小切口游离腹膜前间隙,放置补片(开放组) ,比较2组手术时间、住院时间、住院费用、术后应用止痛药物情况、血清肿与切口裂开情况等. 结果 TEP组手术时间(76 ±14) min,明显长于开放组(47 ±8)min(t=16.623,P=0.000);住院费用(9568.95 ±1422.23)元,明显高于开放组(5327.75 ±662.76)元(t=24.881,P=0.000);开放组术后应用镇痛剂(15例 vs.6例, χ2 =5.760,P=0.016)、切口脂肪液化裂开(4例 vs.0例,P=0.046,)例数均明显高于TEP组;TEP组住院时间(4.9 ±0.6)d,与开放组(5.0 ±0.5)d无统计学差异(t=-1.195,P=0.234);2组血清肿无统计学差异(6 例vs.1例,χ2 =2.937,P=0.087). 177例随访3~12个月,平均7.4月,2组均无疝复发、补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生. 结论 开放手术在手术时间和住院费用上较TEP有明显优势,但术后疼痛、切口并发症高于TEP组,更适合双侧疝及复发疝,对单侧初发疝的治疗无明显优势.
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腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术50例报告
目的 探讨腹腔镜腹膜前补片植入腹股沟疝修补术(transabdominal prepenritoneal laparoscopic hernia repair,TAPP)的临床疗效.方法 从脐及两侧旁开10 cm穿刺,置入摄像头及内镜器械,自疝内环上约5 cm处近脐外侧壁打开壁腹膜,游离疝囊,后置入补片,覆盖整个缺损区,将补片用钉合器固定在耻骨梳韧带及联合腱上.结果 50例腹腔镜手术均成功,手术时间20～70 min,(39.8±10.5)min.术后腹股沟区疼痛1例,尿潴留2例.术后住院1～4 d,平均2 d.50例随访1～11个月,平均7个月,无复发.结论 TAPP是安全有效的无张力疝修补术.
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腹腔镜经腹膜前无张力疝修补术(TAPP)治疗小儿巨大腹股沟疝
目的 探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal herniorrhaphy,TAPP)治疗小儿巨大腹股沟斜疝的临床疗效. 方法 2008年10月～2011年1月,对24例3～14岁(平均6.6岁)患儿阴囊包块直径≥6 cm,内环直径≥2 cm的巨大腹股沟斜疝行TAPP术.经脐及稍下两侧腹直肌外缘置入5 mm trocar,在内环外上缘剪开壁腹膜,游离疝囊,将补片覆盖整个缺损,用3-0可吸收线缝合补片边缘在腹直肌、耻骨梳韧带及联合腱上,4-0可吸收线缝合腹膜. 结果 24例腹腔镜手术均成功,手术时间50～110 min,平均70 min.术后住院2～4d,无并发症.随访7～24个月,平均9个月,其中6例＞12个月,无复发. 结论 对小儿巨大腹股沟斜疝行TAPP腹腔镜无张力疝修补术是安全有效的.
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局麻下开放性腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝
目的：探讨局麻下开放性腹膜前修补在治疗老年腹股沟疝手术中的价值。方法2009年8月～2013年4月，对48例老年腹股沟疝在局麻下应用善释D10或巴德Modified Kugel补片行腹膜前修补。结果均顺利完成手术。手术时间30～86 min。无尿潴留，未使用止痛治疗，除1例血清肿外无并发症发生。术后随访1～20个月，平均14个月，其中28例＞12个月，无复发及慢性疼痛。结论局麻下腹膜前修补治疗老年腹股沟疝简单，易行，对人体生理功能干扰小，术后恢复快，并发症少，费用低，疗效可靠，尤其适合于患有多种慢性疾病的高危患者。
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完全腹膜外疝修补(TEP)手术腹膜前CO2充气对人体的影响
目的 完全腹膜外疝修补(TEP)手术需在腹膜前建立间隙,并且应用CO2充气维持足够的操作空间.本临床研究通过腹膜前CO2充气对患者呼吸和循环的影响,从病理生理学的角度来论证TEP手术的安全性.方法 2005年1月至6月,本中心行TEP手术的腹股沟疝患者20例(18例斜疝,2例直疝),均为男性,年龄平均60.2岁.腹膜前建立间隙并用CO2充气,维持压力于12 mm Hg,分别记录充气前、充气后5 min、充气后30 min、拔管后四个时间段的心率(HR)、血压(BP)、呼气末CO2分压(EtCO2)以及血气分析测定值(PH、PCO2、HCO3).结果 进行统计分析. 结果手术均顺利完成,手术时间平均32.6 min,术后疼痛分数(VAS)平均(2.7±1.4)分,术后住院平均(3.2±0.5) d,3例患者出现皮下气肿.病理生理指标中HR和PH值在充气后有一定幅度的下降, BP、EtCO2、PCO2和HCO3值在充气后有一定幅度的上升,与充气前指标差异有统计学意义,并且随着充气时间延长变化幅度有所增加,各指标在拔管后迅速恢复并接近充气前水平.结论 TEP手术腹膜前CO2充气,CO2在皮下组织弥散可能会形成皮下气肿,CO2吸收会出现CO2蓄积及酸中毒,并造成血压上升及心率减慢.通过麻醉师的合理处理,可以将指标控制在合理的安全范围内,术后能迅速恢复.
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轻量型网片腹膜前疝修补手术与疝环充填式修补手术的对比研究
目的 对比轻量型网片腹膜前疝修补手术同疝环充填式疝修补手术的临床效果.方法 选取2009年11月至2010年11月河北医科大学第二医院单侧腹股沟疝男性患者60例,随机分为轻量型网片腹膜前手术组和重量型网片疝环充填修补组,并对其临床资料进行分析.结果 轻量型网片腹膜前手术组与重量型网片疝环充填修补组比较,手术时间、术中出血量、术后早期疼痛、血清肿、术后自主下床活动时间、平均住院时间、恢复日常活动时间等指标差异无统计学意义(P>0.05),但在术后3个月随访时发现腹膜前手术组有2例患者,疝环充填修补手术组有8例患者手术区域存在异物感,二组差异有统计学意义(P<0.05).术后随访二组均无复发.结论 两种腹股沟疝修补手术方法治疗效果均令人满意,使用轻量型网片进行腹膜前修补手术的患者术后具有更好的舒适性.
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聚丙烯补片应用于完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗体会
目的 探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)应用聚丙烯补片治疗腹股沟疝的临床疗效.方法 采集我院2008年12月至2011年6月收治的腹股沟疝患者12例,应用聚丙烯补片可吸收线缝合固定行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝.结果 12例患者手术均顺利完成,手术时间45~70 min,平均60 min.术中无明显出血,术后无腹股沟区疼痛、麻木、阴囊肿胀等并发症,术后48 h出院.1例男性患者术后7 d即行重体力劳动后复发,遂行开放手术,术中探查发现补片移位至内侧联合腱处,取出补片,然后使用锥形疝环充填物及补片行无张力修补术,术后随访12个月未见复发.其他患者随访3~18个月,未出现疝复发.结论 应用聚丙烯补片行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝是完全可行的,免钉合、费用低、无需特殊器材,有利于该术式的推广和应用.
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腹膜前疝修补术与平片疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比性研究
目的 与传统的Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝对比,探讨腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的优点.方法 腹膜前疝修补组(以下简称腹膜前组)43例,平片疝修补组(以下简称平片组)59例,对两组患者手术时间、术后早期反应、住院时间、术后并发症及复发率进行比较.结果 腹膜前组手术时间、伤口疼痛及伤口异物感例数显著低于平片组(P<0.05),平均恢复自主活动时间显著低于平片组(P<0.01),住院天数显著低于平片组(P<0.001).术后随访平均18个月(8～36个月),无复发.结论 与传统的Lichtenstein平片疝修补术相比,腹膜前疝修补术具有手术时间短、伤口疼痛轻、异物感轻、恢复快的优点.
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网塞腹膜前张开术式在腹股沟疝中的应用
目的 探讨网塞腹膜前张开无张力腹股沟疝修补术式的优点.方法 回顾性总结和分析2002年6月至2006年12月间共计130例网塞腹膜前张开无张力腹股沟疝修补术式治疗原发性腹股沟疝的临床资料.结果 本组130例,斜疝90例,直疝34例,斜、直复合疝6例.Ⅱ型疝84例,Ⅲ型疝46例.123例得到随访,随访率94.6%,随访时间7～60个月,平均45.3个月.术后伤口疼痛17例,2例阴囊积液,无切口及深部感染、复发、腹股沟区皮肤感觉异常、慢性疼痛、腹股沟区异物不适感、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生.结论 网塞腹膜前张开无张力腹股沟疝修补术式能进一步降低术后复发率,减少腹股沟区持续疼痛和异物不适感的发生率,作为疝环充填术式的补充,值得在临床中推广.
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开放腹膜前腹股沟疝修补292例临床分析
目的 探讨开放腹膜前腹股沟疝修补术的技术要点及其在腹股沟疝治疗中的有效性.方法 对2005年6月至2006年5月行开放腹膜前腹股沟疝无张力修补术共330例次(292例患者)进行术中的观察及术后随访.分析开放腹膜前腹股沟疝修补术的方法 、特点及效果.结果 平均手术时间43 min,并发症率7.3%(24/330),复发率0.91%(3/330),平均术后住院时间1.1 d.术后随访(12~24)个月,平均17月.结论 开放腹膜前腹股沟疝修补术具有合理性和可行性.
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开放式腹膜前腹股沟疝修补术43例临床应用
目的 探讨开放式腹膜前腹股沟疝修补术临床应用的手术技巧及效果.方法 回顾性分析我院2005年8月至2009年8月对43例单侧腹股沟疝患者行开放式腹膜前无张力疝修补术的手术方法 和治疗效果.结果 本组手术均获成功,无手术死亡病例,手术时间为38～97 min之间,平均为42.9 min,术后疼痛轻微,未应用麻醉镇痛药物.近期并发阴囊水肿3例,尿潴留6例,皮下积液1例,无切口感染等.本组43例均获随访,随访4～44个月,1例术后异物感,无慢性疼痛,无复发患者.结论 开放式腹膜前腹股沟疝修补术具有手术方式较简便、经济、易掌握、补片置入更加符合力学原理、术后恢复快、复发率低、异物感和慢性疼痛轻微.是一种较理想、值得推荐的疝修补术.
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局麻下前入路腹膜前间隙修补术治疗合并严重基础疾病的腹股沟疝患者42例临床分析
目的 探讨局麻下前入路腹膜前间隙修补术治疗合并严重基础疾病的腹股沟疝患者的临床应用及技术要点.方法 回顾性分析2009年6月至2011年5月间合并严重基础疾病的42例腹股沟疝患者的临床资料,观察其麻醉效果、手术方法及治疗效果.结果 所有患者术后切口Ⅰ期愈合,麻醉及疗效满意,1例阴囊血肿和1例阴囊血清肿,均保守治愈,1例腹股沟疝术后异物感经理疗后康复.结论 局麻下前入路腹膜前间隙修补治疗合并严重基础疾病的腹股沟疝患者是一种安全、有效、可靠、符合生理的治疗方法,细致的术前准备是患者痊愈的前提.
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腹股沟疝无张力修补术中并发症的预防501例分析
目的 目的 探讨腹膜前修复对防止疝复发等并发症的作用.方法 从2007年1月至2009年12月,共501例腹股沟疝患者行无张力修补术,其中232例采用疝环充填法术式,269例采用腹膜前修补术式.观察随访患者术中、术后并发症及复发率.结果 501例患者的术后随访资料显示,两种术式在手术时间、术中并发症(出血、血管神经损伤、膀胱损伤)及术后并发症(阴囊积液、切口感染)上无明显差异(P>0.05).但在术后异物感和慢性疼痛、复发方面,腹膜前组比疝环充填组明显减少,有显著性差异(P<0.01).结论 腹膜前耻骨肌孔的修复,构成完整腹股沟管后壁,能有效预防疝复发,可减轻术后局部异物感和慢性疼痛.
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腹股沟复发疝应用腹膜前无张力疝修补术治疗的临床研究
目的 研究评价腹股沟复发疝应用腹膜前无张力疝修补术治疗的临床效果.方法 对2009年11月～2012年11月24例腹股沟复发疝患者使用腹膜前无张力疝修补术治疗的患者临床资料和术后12个月的随访资料进行回顾分析.结果 24例患者均完成手术,手术平均时间(58.5±17.6)min,术后平均住院时间(5.3±1.6)d,未发生疼痛、积液、感染等术后并发症,术后随访12个月,无1例患者出现复发.结论 腹膜前无张力疝修补术手术时间短、术后患者恢复快、并发症发生率低、符合力学原理,是目前治疗腹股沟复发疝佳的手术方法.
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开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者的护理经验总结
目的 探讨开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者的护理经验.方法 选取2016年1～11月我院腹股沟疝患者80例为研究对象,随机分成两组,各40例.均进行开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术,对照组予以常规护理,观察组予以全面护理.比较两组术后并发症发生率及生活质量.结果 观察组患者术后并发症发生率(2.5％)低于对照组(17.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).护理前,两组患者SCL-36各项指标评分结果比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);护理后两组患者的各指标评分均有所提高,与护理前比较,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组各指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全面性护理开放式后入路腹膜前腹股沟疝修补术患者能够降低其并发症发生风险,同时还可提高其生活质量,效果十分理想.
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聚丙烯网状平片无张力修补术25例疗效观察
目的:探讨无张力疝修补术治疗股疝的方法和疗效.方法:使用聚丙烯补片治疗股疝患者25例,手术重点修补股环上方腹壁缺损区,评估术后恢复与术后并发症情况.结果:所有患者平均手术时间为35min,未使用镇痛药,术后无并发症发生,均在术后1周痊愈出院,随诊效果良好,无复发病例.结论:聚丙烯网状平片腹膜前股疝无张力修补术是治疗股疝的合理术式,临床效果确切,术后并发症少.
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微创开放式腹膜前无张力疝修补术
目的 探讨微创开放式腹膜前无张力疝修补术的临床效果.方法 应用美国巴德公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel),经腹股沟韧带中点小切口,置入腹膜前人工分离的袋状间隙,以修补耻骨肌孔的3个缺损.结果 本组90例手术时间15～45 min,平均33 min;切口均甲级愈合,术后平均4 h下地活动;切口疼痛轻微,无皮下血肿、阴囊积液等并发症;住院时间2～7 d,平均4 d.结论 微创开放式腹膜前疝修补是一后进路的无张力修补方法,能同时修补耻骨肌孔的3个缺损.它不需解剖腹股沟管,手术简捷,创伤更小,恢复快,是迄今合理而理想的腹股沟疝修补方法.
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腹膜前无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用
目的探讨腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝的临床应用效果。方法两家医院2009年3月至2012年5月共施行108例腹膜前无张力腹股沟疝修补术，统计住院时间、术后并发症及疗效等。结果所有患者均顺利完成手术，2例(1.9%)术中损伤腹壁下动静脉，手术时间平均45min，住院时间平均2.8d。术后发生并发症7例(6.5%)，其中阴囊积血2例，积液3例，均经穿刺抽液后治愈，切口脂肪液化2例。术后随访4～36个月，复发1例(0.9%)，无排斥反应，无腹股沟区异物感，无慢性疼痛发生。结论腹膜前无张力疝修补手术治疗成人腹股沟疝具有术后恢复快、疼痛轻、术后并发症少和复发率低的优点，且符合腹股沟区生理、病理基础，是“全腹股沟区”的加强与修复。
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全腹膜外腹腔镜腹膜前修补术在腹股沟疝中的应用
在腹股沟疝手术中近些年来发展起来的腹腔镜腹膜前修补术主要包括了经腹膜前修补和全腹膜外修补术.在对耻骨肌孔和腹膜前问隙进行正确认识的基础上,发展起来的全腹膜外修补术术式,可以基本完成类同于开放手术的适应症,同时由于自身的优点:切口小、疼痛轻、对腹腔内器官无干扰、非限制活动时间、恢复早等,并且在处理复发疝和双侧疝上有一定的优势.在脐下做第一孔,不进入腹腔,通过不同的操作途径从腹直肌后鞘开始,游离腹膜后进入腹膜前间隙,在腹横筋膜与腹膜间游离腹膜前间隙.处理疝囊,使精索腹壁化,完成补片的放置和固定.在总体并发症上腹腔镜腹膜前修补术比开放式手术明显低,但是费用相对较高,并且不能适用于所有的患者.通过手术技巧的进步、器械的更新等,该术式必将有更广阔的应用前景.
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下腹正中切口入路腹膜前腹股沟疝修补术临床应用研究
目的：探讨下腹正中切口入路腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床应用价值。方法回顾性分析2010年4月至2012年10月哈尔滨医科大学附属第四医院普外科收治的120例腹股沟疝病人的临床资料，均采用补片行下腹正中切口入路腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术。其中，单侧疝98例，双侧疝22例；斜疝85例，直疝30例，复发疝5例。观察手术时间、术后舒适性、并发症和复发率。结果120例病人手术时间为20～60 min，单侧疝平均30 min，双侧疝平均50 min。术后6 h下床活动。平均住院时间为4 d。切口积液2例，无阴囊血肿或积液，无尿潴留。术后随访6～24个月无复发。结论下腹正中切口入路腹膜前间隙腹股沟疝修补术学习曲线短、操作简便、安全性高、术后复发率低、恢复快、异物不适感轻微、术后慢性疼痛发生率低，尤其适合于双侧疝及复发疝。
