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可回收覆膜金属支架治疗上消化道良性疾病的临床疗效观察
食管金属支架治疗晚期食管癌及贲门癌所致的癌性狭窄在临床中已广泛应用,而对某些上消化道良性疾病所致的狭窄和食管破裂,可回收金属覆膜支架同样能发挥良好的作用.我院近年来对食管癌术后吻合口狭窄、贲门失迟缓症、化学性食管烧伤及自发性性食管破裂进行胃镜下可回收金属支架的介入治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下……
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贲门失迟缓症患者麻醉诱导中出现过敏反应伴高血压危象一例
患者,男,49岁,172 cm,77 kg,ASA Ⅱ级,因“进食梗阻感1年,加重伴反流呕吐3个月”入院,诊断“贲门失迟缓症”。拟在全麻下行“胃镜下经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)”,患者既往有磺胺类药物过敏史,否认有高血压、支气管哮喘等慢性疾病史。入院时肺部 CT 示：右肺下叶结节,双肺炎症,考虑误吸相关肺炎,经过抗炎治疗后好转。余心、肺功能和各项实验室检查结果均未见异常。
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内镜下支架置入治疗贲门失迟缓症的临床效果评价
目的:探讨内镜下置入支架治疗贲门失迟缓症的临床效果及安全性.方法:将贲门失迟缓症患者58例随机分为治疗组与对照组各29例,治疗组采用内镜下支架置入术治疗,对照组采用内镜下球囊扩张治疗,观察两组临床疗效.结果:治疗后症状评分、括约肌静息压及食管大宽度较治疗前显著改善.治疗后组间比较,治疗组患者症状评分较对照组高(P＜0.05),括约肌静息压较对照组低(P＜0.05),食管大宽度较对照组小(P＜0.05),治愈率(34.38％)、显效率(41.38％)均显著高于对照组(均P ＜0.05).结论:贲门失迟缓症患者采取内镜下支架置入治疗,其疗效确切,值得临床推广应用.
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肉毒杆菌毒素注射及气囊扩张治疗贲门失弛缓症的比较研究
目的:比较气囊扩张及肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效.方法:对31例患者(扩张组18例,注射组13例)进行1个月和1年随访观察,通过对临床症状、X线钡餐检查、胃镜检查和食管测压等进行比较分析.结果:18例行肉毒杆菌毒素注射患者治疗前,下食管括约肌静息压(LESP)为(8.34±1. 62)kPa,松弛率(LESR)为(30.45±3.36)%.治疗后1周LESP降至(4.13±0.42)kPa,LESR为(50.87±3.47)%.13例行气囊扩张术患者治疗前LESP为(7.58±1.48)kPa,LESR为(29.45±2.29)%.治疗后1周LESP降至(4.53±0.38)kPa,LESR为(48.47±3.32)%.两者运动学参数改善无明显差异,但行气囊扩张术有贲门黏膜撕裂、擦伤、渗血等并发症.结论:肉毒杆菌毒素注射和气囊扩张均为治疗贲门失弛缓症安全有效的方法,但气囊扩张术并发症更多.
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胸腔镜下食道下段贲门肌层切开术的护理配合
贲门失迟缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良,多见于20～50岁的女性.非手术治疗效果不佳且易复发.Pellegrini等[1]首先开展了电视胸腔镜(VATS)食管肌层切开治疗贲门失弛缓症.我院于2010年2月起采用VATS下食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失迟缓症10例,取得较好的效果,手术配合体会报道如下.
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经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失迟缓症的围术期护理
目的:探讨行口内镜下食管括约肌切开术(POEM)的贲门失弛缓症(AC)患者围术期护理方法.方法:对18例实施POEM手术的患者予以完善术前准备、强化术中配合,加强术后并发症的观察和预防等围术期护理.结果:18例患者POEM术顺利,术后当天患者即下床行走,第2天顺利进食流质,第4天开始进食半流质,平均住院5～7d.与术前相比,吞咽困难症状得到明显改善.术后随访3～6个月,食管下端括约肌压力为(10.4±1.2)mmHg,明显低于术前的(20.6±2.1)mmHg,平均体重比术前增加(5.6±1.9)kg,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:POEM术是一项新开展的高难度微创手术,护士为患者实施完善的围手术期护理是确保手术成功的重要因素.
关键词： 经口内镜下食管括约肌切开术 贲门失迟缓症 围手术期 护理 -
贲门失迟缓症经口内镜下肌切开术的手术配合
贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)是一种原因不明的以食管神经肌肉病变所致的运动功能障碍为特点的疾病,临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、体质量减轻、食物反流,以及因食物反流引起的餐后及夜间呛咳、呼吸道感染等症状,严重影响患者的生活质量[1].国外报道AC发病率每年约1/10万人,男女患病比例相似(1∶1.15).经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种治疗AC的新型微创手术,早由日本学者Inoue等[2]将其应用于临床,短期结果令人满意.2012年1月至2015年1月,本院内镜中心对72例AC患者行POEM治疗,取得较好的效果,现将手术配合报告如下.
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B型超声诊断贲门失迟缓症37例
笔者对37例经食管钡剂造影和纤维食管镜检查确诊的贲门失迟缓症患者,于手术前后进行B型超声检查对照,发现了一些较独特的影像:病变以上的食管管腔有不同程度的扩张,食管下端吴"鸟嘴"样改变,食管腔内有大量液体潴留.超声检查不但可作为诊断该症的一种新方法,而且对贲门肿瘤引起的食管扩张有较好的鉴别价值.
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贲门失弛缓症气囊扩张的疗效评价
目的:观察评价11例贲门失弛缓症内镜下气囊扩张治疗的疗效;方法:所有病例均在内镜,X线下行气囊扩张术,评价术后疗效;结果:90%患者取得显著疗效;结论:内镜下气囊扩张术具有简便、安全和疗效好等优点,可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法.
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直视下内镜旁球囊逐级扩张治疗贲门失驰缓症临床研究(附32例报告)
目的：探讨直视下内镜旁球囊逐级扩张治疗贲门失驰缓症的疗效和安全性。方法：经内镜旁带入单根国产球囊于1d、4d、10d逐级扩张，术后定期随访，了解临床症状缓解情况。结果：32例患者治疗后吞咽困难症状明显缓解，90％以上患者有贲门处粘膜擦伤、渗血，但未发生穿孔、食管破裂、大出血等并发症。随访1～30个月。治疗后1月、6月、12月、24月、30月症状缓解率分别为100％、93.8％、90.7％、87.6％、81.4％。随术后时间延长，症状缓解率有下降趋势。结论：直视下内镜旁逐级球囊扩张术治疗贲门失迟缓症，近期和远期效果满意，费用低廉，安全性好，要求条件不高，可在基层医院大力开展。
关键词： 贲门失迟缓症 直视下内镜旁球囊逐级扩张术 -
经脐单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的临床体会
目的:总结经脐单切口腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的经验,提高腹腔镜临床应用的水平.方法:2010年3月-2011年10月分别对3例贲门失迟缓症进行单切口腹腔镜食管Heller肌切开、Dor胃底折叠术,对4例食管裂孔疝患者进行单切口腹腔镜食管裂孔疝修补、Nissen胃底折叠术.结果:7例手术均顺利完成.手术时间115～180 min;出血量50～110 mL;住院时间5～7d.所有患者均无术后出血、食管漏、发热感染等并发症.患者术后脐部切口愈合良好,美容效果明显.结论:对于有经验的腹腔镜外科医生,单切口腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝是安全可行的,并具有极佳的美容效果.
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贲门失弛缓症合并食管癌临床分析
目的 总结贲门失弛缓症合并食管癌的临床特点,提高对贲门失迟缓症并发食管癌的认识、减少误诊.方法 结合近期诊治的1例贲门失迟缓症合并食管癌的临床资料,以“贲门失弛缓症,食管癌”为检索词,通过对万方医学数据库近10年中文文献的检索,对贲门失弛缓症合并食管癌的病例进行分组统计分析.结果 检索到相关文献22篇,共计51例贲门失弛缓症合并食管癌患者.贲门失弛缓症发病6年后并发食管癌的患者占71.11％ (37/51)；98.04％ (50/51)的患者吞咽困难症状呈逐渐加重且无明显缓解期；12例患者在确诊时已发生远处转移或失去根治机会.结论 贲门失弛缓症合并食管癌容易被延误诊断.中年、男性、贲门失弛缓症发病6年以上是合并食管癌的高危期.当患者出现进行性吞咽困难时应及时行胃镜检查.
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贲门失迟缓症致食管重度扩张1例
患者,女性,48岁.主因间断进食哽噎感20年,加重1周于2012-06-22入院.患者20年前生气后出现进食哽噎感,大量进食后约10分钟呕吐,此后症状反复出现,间隔时间数天至数月不等.近2年发作频繁,约1周一次,现仅能进流食,进食后时有恶心、呕吐,偶伴上腹隐痛,未予治疗,1周前上述症状加重,不能进食并频繁呕吐,伴乏力.胸CT示:食道全程扩张,其内见大量潴留物,食道下段管壁增厚,膈下胃形态未见明显异常.
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腹腔镜Heller肌切开治疗贲门失迟缓症
目的 阐述腹腔镜治疗贲门失迟缓症的方法 及探讨腹腔镜技术在治疗贵门失迟缓症中的安全性和可行性.方法 回顾性分析6例腹腔镜治疗贲门失迟缓症患者的手术方式,术后恢复情况.结果 6例患者手术过程顺利,手术时间为(101.7±11.7)min,术中失血量为(48.3±9.8)mL,术后第1天可进流质饮食,1周可过度至普食,术后住院天数为(4.7±1.0)d,半年至1年随访未见复发.结论 腹腔镜治疗贲门失迟缓症安全、有效,具有可行性,值得推广.
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贲门失弛缓症的内镜下治疗
目的:比较贲门失弛缓症的几种内镜下治疗方法.方法:使用Olympus GIF130电子胃镜、CRE球囊扩张器、A型肉毒碱、1%乙氧硬化醇,将21例患者随机分成三组,分别行球囊扩张术、肉毒碱注射治疗及硬化剂注射.结果:硬化剂注射组每例平均注射2.67次,疗效明显差于球囊扩张组及肉毒碱注射组;但患者难以忍受球囊扩张所引起的剧烈疼痛,且危险性大.结论:LES内注射A型肉毒碱操作简单,患者痛苦小,安全可靠,不良反应极少;治疗费用低,且疗效肯定,值得推广.
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胸腔镜下行Heller手术治疗贲门失迟缓症的围手术期护理
目的 探讨胸腔镜下行贲门肌层切开术(Heller 手术)治疗贲门失迟缓症的围手术期护理体会.方法 回顾性分析2010年1月～2011年4月本科室20例贵门失迟缓症患者在胸腔镜下行Heller手术治疗的临床资料,并总结围手术期的护理要点.结果 20例患者术程顺利,手术时间45 ～ 65 min,平均(53.75±4.88)min;术中出血量20 ～ 30 mL,平均(24.90±3.40)mL.经对症治疗和护理后,患者痊愈出院,无1例出现并发症;随访3～18个月,患者无复发.结论 术前重视消化道准备及呼吸功能训练,术后严密观察病情变化,加强引流管护理,预防并发症,其是胸腔镜下行Heller手术治疗贲门失迟缓症取得成功的关键措施.
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双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床体会
目的 探讨双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月,吉林大学第二医院收治的11例贲门失弛缓症患者的临床资料.全组患者均在双镜联合下行Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术:在食管前壁切开并剥离食管肌层,使食管黏膜完全膨出;将胃底向右折叠180°覆盖被暴露的食管黏膜外,将右侧膈肌脚与胃底缝合固定3～5针.疗效判定采用Eckardt评分标准:术后Eckardt评分≤3分即为治疗有效,否则为治疗无效.结果 11例患者男7例,女4例,平均年龄47(33～71)岁.6例患者曾接受内科保守治疗.11例患者均顺利在双镜联合下完成Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术,无中转开腹或死亡病例.手术时间85(78～137)min,术中出血量15(5～35)ml,术中未发生上消化道穿孔,全组患者术后平均住院7(6～9)d.患者术后食管下端括约肌压力较术前明显降低[(5.31±6.23)mmHg比(35.72±17.13)mmHg,P<0.05],Eckardt评分亦明显下降(0.53±0.56比6.17±1.17,P<0.05),差异均有统计学意义.随访时间2～23月,1例患者术后6月出现反酸症状,1例患者17月出现吞咽困难症状,分别给予质子泵抑制剂和胃动力药物,以及球囊扩张治疗后缓解.结论 双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症创伤小,恢复快,疗效确切.
关键词： 贲门失迟缓症 双镜联合 Heller肌切开术 胃底折叠术 -
胸腔镜辅助小切口治疗贲门失迟缓症
[目的]探讨胸腔镜辅助小切口治疗贲门失迟缓症的有效性与安全性.[方法]回顾分析2001年1月-2006年9月间10例行了胸腔镜辅助小切口Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症的病例,统计手术时间、胸腔引流量、住院时间、术后症状缓解率等指标.[结果]手术时间1.5～2.0 h,平均1.6 h.胸腔引流管置管3-7 d,胸腔引流130～360 mL,术后症状缓解率100%.患者住院时间10～22 d,平均14 d.术中发现黏膜破损2例,术后所有患者均未发生食管瘘,无手术死亡.除1例失访外,其他9名患者随访均3个月以上,吞咽困难症状得到良好缓解.[结论]胸腔镜辅助小切口Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有安全、有效、微创的特点.
关键词： 贲门失迟缓症 Heller肌层切开 胸腔镜 -
球囊扩张治疗贲门失弛缓症
我院2001年以来采用美国生产的WILSON-COOK3.0cm及3.5cm球囊扩张器治疗贲门失弛缓症23例,取得较好的临床疗效,现报告如下.
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1例罕见二尖瓣置换术后并发贲门失迟缓症病例的护理体会
风湿性心脏病(RHD)多累及二尖瓣,当RHD患者心功能受损时 ,多认为是由二尖瓣瓣膜病变引起血流动力学异常 ,心脏动力学增加而造成心脏损伤.瓣膜置换术是RHD有效的根治方法 ,术后常见并发症有心律失常、心包填塞、心力衰竭、肺不张、气胸、胸腔积液、急性冠状动脉综合征等[1-3 ] .本例患者贲门失迟缓症是瓣膜置换术后罕见的并发症.由于罕见造成医师开始时忽略了相关临床表现 ,病情未及时得到处理 ,随后护士在护理工作中,对该患者动态病情进行观察 ,及时发现了贲门失弛缓症的相关表现 ,从而缩短了治疗期限 ,对患者的整个治疗过程有突破性的帮助.因此正确认识和处理二尖瓣置换术后的并发症 ,对提高二尖瓣置换术后患者的治愈率 ,降低病死率 ,提高患者的生活质量有重要的临床意义.
