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健侧C7神经根移植修复损伤臂丛神经术的配合
臂丛神经损伤多见于车祸、撕裂伤,是骨科治疗的难题之一,其损伤后修复与再生一直是国内外学者研究的重点[1],经椎体前食管后通路行健侧C7神经根移位修复患侧臂丛神经术可使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法近50%[2],明显加速了神经移植后患肢功能的恢复.
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“隧道法”腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症
目的 总结“隧道法”腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(TLSPD)对门静脉高压及其并发症的治疗效果.方法 采取建立隧道的方法完成TLSPD(包括胰尾后隧道、脾后隧道及食管下段后隧道).收集2014年1月至2017年6月接受TLSPD治疗的患者临床资料及随访资料,统计分析患者的手术时间、术中出血量、是否中转开腹、围手术期并发症等围手术期资料数据以及门静脉血栓发生情况、术后再出血情况等远期随访数据.结果 共466例患者接受TLSPD,手术时间为(145.0±55.0) min,术中失血量(60.0±29.0) ml,6例患者中转开腹.466例患者中,20例出现围手术期并发症,发生率4.3%,无围手术期死亡患者.术后随访有214例患者形成门静脉血栓,9例发生上消化道再出血.结论 TLSPD是一种安全有效、易于推广的微创术式,能显著降低患者的手术出血风险.
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膀胱内腹腔镜下输尿管膀胱再吻合术五例报告
2005年7月至2006年9月我们对5例膀胱输尿管反流患者行腹腔镜下膀胱内输尿管膀胱黏膜下隧道法再吻合术,均获成功,现报告如下.对象与方法本组5例.均为男性.年龄18~45岁,平均31岁.均有反复发作肾盂肾炎致间断高热史,间断行抗感染治疗4~7年.均经尿道膀胱造影诊断为膀胱输尿管反流.尿动力学检测2例有膀胱逼尿肌不稳定.
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Indiana可控膀胱术远期疗效观察
1991年1月至2011年1月,我们共施行Indiana可控膀胱术110例,其中获5~20年随访35例,远期效果满意.现报告如下.对象与方法 本组35例.男33例,女2例.年龄32~75岁,平均56岁.膀胱癌全切32例,病理报告均为尿路上皮癌.T1期6例,T2期22例,T1期4例;G16例,C220例,G36例.严重结核性挛缩膀胱1例,膀胱癌膀胱全切双侧输尿管腹壁造口术后1例,严重膀胱外翻1例.行可控回结肠膀胱术(ileal patch) 12例,盲升结肠膀胱成形术(Heineke-Mikulicz法)8例,去带可控盲升结肠膀胱术[1] 15例.输尿管黏膜下隧道法吻合20例,乳头法吻合15例.
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隧道法腹腔镜下脾切除手术临床运用与研究
目的 探讨脾功能亢进行腹腔镜下隧道法脾切除手术治疗的可行性、有效性和安全性.方法 选取2016年1月~2017年12月期间在本院接受隧道法腹腔镜下脾切除手术治疗20例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 19例患者均顺利完成手术,其中1例因大出血中途转开腹.手术的平均时间为(79.26±21.23)min,住院时间平均为(11.00±1.18)天,术中平均出血量为(326.14±10.42)ml,术后拔管平均时间为(4.47±0.21)天,术后无严重并发症发生.结论 脾功能亢进行腹腔镜下隧道法脾切除手术治疗安全有效,无严重并发症的发生,值得临床推广.
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昏迷患者气管导管隧道法置入胃管50例
目的:探讨以气管导管为通道处理深昏迷伴舌后坠、昏迷并气管切开以及咽喉部严重肿胀患者留置胃管临床应用及效果。方法选择50例深昏迷患者,经常规胃管置入法失败,采用以气管导管为隧道胃管置入法,观察和评价置管成功率、置管时间及不良反应发生率;监测患者置管前后心率、血压、氧饱和度(SpO2)的变化。结果50例深昏迷患者一次置管成功率100%;置管时间(1.49±0.41)min;2例钳夹胃管时误夹悬雍垂轻微出血;置管前后自身心率比较差异有显著意义(P<0.05),血压、SpO2差异无显著意义(P>0.05)。结论以气管导管为隧道胃管置管法置管成功率高,置管时间短,不良反应发生轻微,置管操作对患者刺激、影响较少,是一种适合于深昏迷伴舌后坠、昏迷并气管切开以及咽喉部严重肿胀患者留置胃管的方法,具有推广价值。
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耳后皮瓣隧道法整复耳甲腔皮肤缺损38例报告
我科自1998年以来,采用耳后带肌蒂皮瓣经隧道法将肌皮瓣转移至耳甲腔,整复耳甲腔皮肤缺损38例,术后随访6个月以上,效果较好,报告如下:
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长期留置中心静脉导管患者经颈内静脉穿刺皮下潜行固定的效果
留置中心静脉导管在急症、重症的抢救、术中和ICU中已广泛应用.有研究表明,经外周静脉或锁骨下静脉穿刺皮下隧道法留置中心静脉导管不仅可降低导管相关性血流感染(CRBSI)的发生,且可延长中心静脉导管留置时间[1-2],但该项操作复杂且对机体损伤较大.颈部皮下组织少,组织较松弛,导管经皮下潜行时,操作简便,对机体损伤小,成功机率高.本院于2008年8月至2010年8月对需长期留置中心静脉导管患者,颈内静脉穿刺后采用皮下潜行固定导管,取得了一定的经验,现总结如下.
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一针皮下隧道法在预防经外周导入中心静脉并发症中的作用
经外周导入中心静脉(PICC)是一种从肘窝静脉导入,并使其顶端位于上腔静脉的深静脉导管植入术[1].因其创伤小、并发症少、安全、穿刺成功率高等优点广泛应用于临床,但置管期间由于管体滑动易发生穿刺部位渗血.我们采用一针皮下隧道法,收到了较好效果.现将结果报告如下.
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健侧C7神经根椎体前通路移位修复全臂丛神经损伤患者的护理
自1986年顾玉东首创健侧C7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来,该术式已被国内外同行认可并广泛应用于临床.1999年9月起,王树峰等[1]通过解剖学研究证实了健侧C7神经根椎体前食管后通路修复臂丛神经术式的可行性.此术式使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法缩短近50%,但此术式解剖结构较复杂,术野中相邻有重要器官,因此详细制订围术期护理方案,有针对性地实施个案护理,密切配合治疗,有效地预防及减少并发症发生尤为重要.我院2009年6月-2013年6月采用该术式治疗全臂丛神经损伤6例,经术后随访观察,取得良好效果,报告如下.
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中西医结合治疗高位肛瘘1 8 1例
以隧道法切开、脱管、引流、垫棉,隧道内填塞祛腐生肌之红油膏纱布,外敷三石散治疗高位肛瘘181例,治愈180例,治愈率达99.4%.治愈时间21~49天,平均28天.随访1~5年无复发,亦未肛门失禁、移位畸形等后遗症.
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膀胱粘膜移植隧道法治疗尿道下裂的护理
尿道下裂的发生是因胚胎发育过程中阴茎腹侧的尿道沟未能完全闭合,而使尿道开口于阴茎腹侧或阴囊会阴等异常部位,是常见的生殖器畸形之一.约300~500个活婴中就有一个发病[1].我院自1987年起至今采用膀胱粘膜移植代尿道矫治手术治疗尿道下裂32例,使尿道开口于正常位置,外观及功能与正常相似.手术成功率较高,并发症较少,是比较理想的矫治方法.
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隧道法内镜黏膜下剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤二例
例1患者男,77岁,反复大便性状改变4年入院。患者4年前无明显诱因下开始出现解糊状便,无黏胨脓血,量较多,1次/d,无里急后重,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无畏寒发热。1个月前外院肠镜诊断:直肠巨大腺瘤,结肠多发性息肉。活检病理诊断:(直肠)管状绒毛状腺瘤,低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变。 CT提示直肠中上段肿瘤。患者有冠心病史2年,高血压病史10年。入院完善术前准备,包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT等相关检查。肠镜下充分冲洗后普通白光结合窄带成像内镜( NBI)观察,见直肠距肛7 cm 一扁平息肉样隆起,大小约5 cm×5 cm,表面见大小不一结节,符合直肠侧向发育型肿瘤( LST),结节混合型。拟行隧道法ESD切除,病变边缘四周黏膜下注射亚甲蓝肾上腺素生理盐水,病变抬举征阳性,先从病变口侧开始于病变边缘外2~5 mm环周切开黏膜层,然后从肛侧病变中央处用钩形刀分离黏膜下层建立黏膜下隧道并向口侧剥离,直至病变口侧切缘,随后借助内镜对黏膜层的抬举作用,隧道内可显示清晰的蓝色黏膜下层层次,用钩形刀、IT刀向左右两侧剥离黏膜下层,并根据需要适当黏膜下注射,后完整剥离整个病变(图1~6)。用电凝钳处理病灶剥离术后创面。术后病理诊断直肠管状绒毛状腺瘤,部分腺体低级别上皮内瘤变,部分高级别上皮内瘤变,四周侧切缘与基底阴性。术后随访8个月无明显排便困难症状,术后半年肠镜复查局部直肠腔见一定程度的缩小,内镜通过顺畅,局部未见残留复发。
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经口内镜隧道法治疗贲门 食管固有肌层肿瘤的护理配合
经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resectionSTER)是在经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术[1]。2010年,Lee等[2]报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路,并成功进行腹腔探查。同年,Inoue等[3]开展了第一例经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POME)治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除,取得良好效果,现将护理要点总结如下。
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隧道法加阴囊旋转皮瓣治疗尿道下裂
目的探讨尿道下裂手术治疗的方法.方法采用阴茎皮下隧道法,膀胱粘膜及阴囊正中皮瓣尿道成形,阴囊旋转皮瓣覆盖切口的手术方法,正位修复尿道下裂;结果38例中有37例一次手术成功,1例瘘尿.结论隧道法加阴囊旋转皮瓣治疗尿道下裂的手术方法成功率高,并发症少.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术3种不同术式的比较
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的“金标准”.随着腔镜手术经验的积累、手术技巧的提高和微创理念的不断深入,该术式经历了由四孔、三孔、二孔到单孔下完成的历程.2010年9月—2011年8月陕西省宝鸡市中心医院随机采用专用器械法、传统法、隧道法3种不同术式成功施行48例经脐单孔LC,报道如下.
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膀胱粘膜隧道法治疗尿道下裂
我院自1978年11月开始采用膀胱粘膜Ⅰ期矫治手术[1]治疗尿道下裂取得较好的效果.为了使外形的矫治较为理想,我们使用膀胱粘膜隧道法使尿道开口于正常位置,外观及功能与正常相似.
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颅脑手术后经皮下隧道外引流预防继发性感染
颅脑手术后放置引流管是神经外科的常用技术,但由于感染率较高,不能放置时间太长,影响其作用的发挥.为了降低感染率,自1996年以来我们采用皮下隧道法进行颅脑手术后的外引流术,延长了放管时间,降低了感染率,效果较好,总结如下.
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隧道法切除高尖鼻中隔棘(嵴)突的手术技巧
鼻中隔偏曲矫正术是临床上常规开展的手术项目,患者往往因鼻塞、头痛、鼻出血等为主诉前来就诊,但每例患者的鼻中隔偏曲状况各不相同,术中的操作方法和切除范围也需要个性化的方案.临床上对于棘(嵴)突高尖的病例,无论是采用传统的鼻中隔前端切口还是鼻内镜下局部黏膜切口,术中经常出现黏膜破损的情况.我科经过长期的鼻中隔手术经验的积累和摸索,总结出“隧道法”切除高尖鼻中隔棘(嵴)突的手术技巧.
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隧道法与传统切开挂线法治疗高位肛瘘的对比
目的 观察隧道法与传统切开挂线法治疗高位肛瘘效果的对比.方法 实验组用隧道法,对照组用传统的切开挂线法,比较两者的手术时间,术后尿潴留,术后止痛药物使用,术后出血,住院时间,术后愈合时间,术后肛门变形、移位等.结果 手术时间,术后尿潴留,术后疼痛等级方面,两组无统计学上的差别,而住院时间,术后愈合时间,术后肛门变形、移位,术后出血,隧道法组优于传统切开挂线法组.结论 隧道法治疗高位肛瘘具有更多优势.