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经胃内镜肝囊肿开窗术(附1例报告)
外科手术是治疗疾病的重要手段,但又同时给病人带来创伤和痛苦.医生、病人及其家属的愿望是在安全治疗疾病的前提下,减轻疼痛,减少瘢痕或无瘢痕[1].目前,以腹腔镜技术为代表的微创外科技术日臻成熟.
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经膀胱和胃联合路径猪肾部分切除及V-loc线的应用
目的 在猪模型实行经膀胱和胃联合路径下的肾部分切除术,并应用V-loc线缝合肾脏缺损,以进一步评估联合经膀胱和胃路径手术的安全性和可行性.方法 利用雌香猪3只,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,置入自制经膀胱Trocar,建立经膀胱路径.在输尿管镜引导下,利用高频针状电刀穿刺胃壁,用球囊扩张后导入胃镜.在胃镜的引导下,经膀胱Trocar放入腹腔镜超声刀,游离肾脏动静脉,置入血管阻断夹阻断肾动脉血供后,利用末端可弯剪刀切除部分肾下极实质.经皮置入2-0 V-loc线,连续缝合关闭肾脏缺损,恢复肾脏血供.置入拇指手套,装入标本并从膀胱取出.结果 完成6例肾脏手术,其中第1例因血管阻断不全,术中严重出血失去视野而改传统腹腔镜术.余5例均顺利完成,平均手术时间174(140～220) min,温缺血时间21(17～28) min,未见明显出血.切除肾实质大小平均1.5 cm×1.5 cm.结论 经膀胱和胃联合路径肾部分切除术难度极大,但在应用V-loc线和辅助针状腹腔镜器械后可以较方便地完成.其临床应用前景还需要进一步的研究验证.
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经胃自然腔道内镜手术中聚维酮碘溶液灌洗胃腔预防感染的临床研究
目的 评估聚维酮碘溶液灌洗胃腔在经胃自然腔道内镜手术(NOTES)感染预防中临床应用的安全性和有效性.方法 以2009年3月至2010年6月行经胃NOTES的9位患者为研究对象,手术在腹腔镜手术室进行.随灭菌胃镜置入灭菌外套管,留取胃腔内液5 ml(标本A);吸净胃液,聚维酮碘溶液(聚维酮碘50 g/L)200～ 300 ml喷洒灌洗,维持5 min后,留取灌洗液5 ml(标本B);经胃NOTES进行腹腔内手术操作后,留取腹腔抽取物5 ml(标本C).标本分别送检细菌培养及鉴定.术后置入胃管胃肠减压,抗炎、抑酸及补液支持处理,观察患者术后反应.结果 所有患者均完成经胃内镜腹腔内手术,5例有不同程度的腹腔镜辅助.标本A2例培养阴性,7例阳性,细菌以肠道细菌为主;菌落计数平均为35.6×103 CFU/ml.标本B和标本C细菌培养9例均为阴性.大部分患者术后无畏寒发热、恶心呕吐、明显腹胀腹痛等不适;术后血生化检查未见异常.术后1周复查胃镜,胃肠壁均无炎症、溃疡、出血等并发症,胃肠道切口止血夹闭合可,未见明显的渗漏等.所有患者术后随访6个月,均未出现感染等手术并发症.结论 临床使用聚维酮碘溶液灌洗胃腔预防经胃NOTES感染是安全可行和有效的,当然,进一步临床研究评估其安全性有效性仍是必需的.
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聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防经自然腔道内镜手术感染的实验研究
目的 评价聚维酮碘溶液灌洗胃肠道在经自然腔道内镜手术(NOTES)的感染预防中的可行性和有效性.方法 采用12只雌性家猪模型.对照组4只仅用生理盐水500 ml灌洗胃肠道；实验组8只先用生理盐水500 ml灌洗胃肠道,再用聚维酮碘溶液200 ml灌洗胃肠道.对照组及实验组均在经胃或结肠途径时先留取胃肠道液5ml,在生理盐水或聚维酮碘溶液灌洗后再留取灌洗液5ml,后在NOTES完成后留取腹腔抽取物5 ml,标本分别送检进行细菌培养及鉴定.术后24h复查内镜观察胃肠道有无炎症、溃疡、出血等.术后3周处死并解剖动物,观察腹腔内有无粘连、脓肿等感染情况.结果 除实验组1例出现膈肌损伤死亡外,11例成功存活至3周后处死解剖.经胃途径的灌洗前细菌负荷平均为17.5×103 CFU/ml,对照组生理盐水灌洗后平均为2.5×103 CFU/ml,术后平均为5.5×103 CFU/ml；实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为0 CFU/ml,术后平均为7.5 CFU/ml.经结肠途径的灌洗前细菌负荷平均为76.2×103 CFU/ml,对照组生理盐水灌洗后平均为19.5×103 CFU/ml,术后平均为21×103 CFU/ml;实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为2.25×103 CFU/ml,术后平均为1×103 CFU/ml.术后24h复查内镜胃肠道均未见炎症、溃疡、出血等.3周后处死动物解剖发现对照组粘连、脓肿等多于实验组；实验组中仅有经结肠途径1例出现粘连.结论 使用聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防NOTES感染是可行和有效的,但还需进一步临床研究评估其安全性有效性.
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经自然腔道内镜手术的实验研究
目的 初步探讨利用现有内镜器械经自然腔道内镜手术(NOTES)技术的可行性和安全性.方法 采用6头雌性猪模型.经胃时首先用针刀在管壁穿透切开,ERCP拉式切开刀扩大切口,再用扩张气囊扩大通道,将胃镜送入腹腔.内镜在腹腔内寻找腹腔内器官,管壁切口用止血夹闭合,或自然旷置.NOTES术后1周经阴道切口进入腹腔观察;术后2周经胃壁其他部位切口重新进入腹腔规察,2例进行肝脏部分切除术;术后4周处死、解剖动物,观察腹腔内粘连、脏器损伤及管壁切口闭合情况.结果 经胃壁进入腹腔12次,经阴道进入腹腔6次.经胃进入腹腔的平均时问为(33.4±10.9)min,经阴道平均时间为(10.1±2.5)min.用止血夹封闭胃肇切口或切门旷置,管肇切口均愈合良好,无明显并发症出现.再次腹腔探查时发现腹腔内有不同程度腹腔粘连,无腹腔脏器损伤.2例部分肝脏切除,1例出现膈肌损伤及死亡,1例成功.进入腹腔时出现切口出血2次,均为经胃切几时发生.出现腹腔脓肿1例.结论 经胃、经阴道腹腔内镜探查及肝脏部分切除术是可行的,安全性较高,但NOTES专用器械的研发是NOTES顺利进行和成功的关键.
关键词： 内窥镜外科手术 猪 经自然腔道内窥镜手术 经胃路径 经阴道路径 -
经胃、结肠联合路径腹腔内镜探查术的实验研究
目的 初步探讨经胃(口)和经结肠(肛)双路径经自然孔道内镜外科学(NOTES)技术的可行性和利弊.方法 采用雌性猪模型.先经口路径用针刀在胃前壁穿透切开,用扩张球囊扩大通道,将胃镜送入腹腔,在经胃路径的内镜监视下,再经肛路径用针刀穿透结肠壁,用弓刀扩大肠壁切口,将内镜送入腹腔.两条内镜先分别单独寻找胆囊和输卵管,然后相互配合共同寻找和观察胆囊和输卵管.胃肠切口分别用止血夹闭合.术后立即剖腹探查,观察腹腔内脏器损伤及胃肠壁切口闭合情况.结果 胃肠壁通过球囊和弓刀扩大切口均无出血.经胃壁穿透切开时损伤肝脏表面.在经胃路径的内镜监视下完成结肠壁切开,避免了临近脏器的损伤.单内镜寻找胆囊和输卵管困难,时间较长.而双内镜配合寻找胆囊和输卵管相对容易,时间缩短,视野暴露好.用止血夹封闭胃壁切口比结肠切口困难.结论 经胃与经结肠联合路径腹腔内镜探查术是可行的,可能比单路径更容易完成NOTES操作.
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经自然腔道内镜胆囊切除术的实验研究
切口闭合情况.结果 使用单条内镜无法完成胆囊切除术;双镜联合及腹腔镜抓钳辅助有利于胆囊管及血管的分离,均只有1例成功,1例未能终完成胆囊切除术;2例带透明帽的单条内镜法都成功完成了胆囊切除术.腹腔镜抓钳辅助出现1例出血,双镜联合出现1例胆囊破裂.结论 经自然腔道内镜胆囊切除术是可行的,带透明帽的双管道内镜法是较理想的操作方法,专用新器械的开发是手术操作顺利进行和成功的关键.
