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聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防经自然腔道内镜手术感染的实验研究
目的 评价聚维酮碘溶液灌洗胃肠道在经自然腔道内镜手术(NOTES)的感染预防中的可行性和有效性.方法 采用12只雌性家猪模型.对照组4只仅用生理盐水500 ml灌洗胃肠道；实验组8只先用生理盐水500 ml灌洗胃肠道,再用聚维酮碘溶液200 ml灌洗胃肠道.对照组及实验组均在经胃或结肠途径时先留取胃肠道液5ml,在生理盐水或聚维酮碘溶液灌洗后再留取灌洗液5ml,后在NOTES完成后留取腹腔抽取物5 ml,标本分别送检进行细菌培养及鉴定.术后24h复查内镜观察胃肠道有无炎症、溃疡、出血等.术后3周处死并解剖动物,观察腹腔内有无粘连、脓肿等感染情况.结果 除实验组1例出现膈肌损伤死亡外,11例成功存活至3周后处死解剖.经胃途径的灌洗前细菌负荷平均为17.5×103 CFU/ml,对照组生理盐水灌洗后平均为2.5×103 CFU/ml,术后平均为5.5×103 CFU/ml；实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为0 CFU/ml,术后平均为7.5 CFU/ml.经结肠途径的灌洗前细菌负荷平均为76.2×103 CFU/ml,对照组生理盐水灌洗后平均为19.5×103 CFU/ml,术后平均为21×103 CFU/ml;实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为2.25×103 CFU/ml,术后平均为1×103 CFU/ml.术后24h复查内镜胃肠道均未见炎症、溃疡、出血等.3周后处死动物解剖发现对照组粘连、脓肿等多于实验组；实验组中仅有经结肠途径1例出现粘连.结论 使用聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防NOTES感染是可行和有效的,但还需进一步临床研究评估其安全性有效性.
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经胃、结肠联合路径腹腔内镜探查术的实验研究
目的 初步探讨经胃(口)和经结肠(肛)双路径经自然孔道内镜外科学(NOTES)技术的可行性和利弊.方法 采用雌性猪模型.先经口路径用针刀在胃前壁穿透切开,用扩张球囊扩大通道,将胃镜送入腹腔,在经胃路径的内镜监视下,再经肛路径用针刀穿透结肠壁,用弓刀扩大肠壁切口,将内镜送入腹腔.两条内镜先分别单独寻找胆囊和输卵管,然后相互配合共同寻找和观察胆囊和输卵管.胃肠切口分别用止血夹闭合.术后立即剖腹探查,观察腹腔内脏器损伤及胃肠壁切口闭合情况.结果 胃肠壁通过球囊和弓刀扩大切口均无出血.经胃壁穿透切开时损伤肝脏表面.在经胃路径的内镜监视下完成结肠壁切开,避免了临近脏器的损伤.单内镜寻找胆囊和输卵管困难,时间较长.而双内镜配合寻找胆囊和输卵管相对容易,时间缩短,视野暴露好.用止血夹封闭胃壁切口比结肠切口困难.结论 经胃与经结肠联合路径腹腔内镜探查术是可行的,可能比单路径更容易完成NOTES操作.
