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双镜联合微创手术与开腹手术治疗肝外胆管结石患者的临床效果
目的 探讨双镜联合微创手术与开腹手术治疗肝外胆管结石患者的临床效果.方法选取2016年5月至2017年5月收治的肝外胆管结石患者67例作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组与对照组,对照组35例给予传统开腹手术治疗,试验组32例给予双镜联合微创手术治疗,比较两组治疗效果.结果试验组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间均明显短于对照组,治疗有效率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论双镜联合微创手术治疗肝外胆管结石疗效确切,手术创伤小,术后并发症少,安全可靠.
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双镜联合治疗胃肠道息肉或早期癌变肿瘤患者的临床效果
目的 分析双镜联合治疗胃肠道息肉或早期癌变肿瘤患者的临床效果.方法 随机抽取2017年1—12月医院治疗的胃肠道息肉或早期癌变肿瘤患者79例,按照随机数字表法分为试验组(40例)和对照组(39例).试验组采取双镜联合治疗(腹腔镜结合内镜手术);对照组采取传统开腹术治疗.比较两组的治疗效果.结果 试验组手术时间、术后恢复时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜结合内镜手术治疗胃肠道息肉或早期癌变肿瘤患者效果显著,创伤轻,术后恢复稳定.
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内窥镜
目前,越来越多的外科疾病能够在内镜手术下得到治愈,减少了患者的痛苦和术后并发症,提高了患者的生活质量。本期“内窥镜”专题刊发的五篇论文,从病例采集到内科治疗,到内镜下的治疗,到双镜的联合,充分阐释了内镜治疗对人类医学发展的重要意义。
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双镜联合行胃间质瘤切除术的临床分析
近年来,腹腔镜与胃镜联合(双镜联合)技术已逐渐成为治疗胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)的一种重要的手术方式,这一技术充分发挥了双镜的各自优势,取长补短,进一步拓宽了胃肠道疾病的微创应用范围.双镜联合技术不仅可以准确定位,同时还能观察肿瘤切除是否完整,切除后腔内是否出血,闭合是否严密及闭合后胃腔是否狭窄等优点,从而避免了相关并发症的漏诊或延误处理,增加了手术的安全性和有效性,提高了患者术后生活质量.我科于2009年5月至2012年5月共实施双镜联合技术切除GST 34例,取得满意的效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组34例GST患者,其中男18例,女16例;年龄23~ 71岁,平均年龄46.4岁.病程1个月至2年,平均11个月.术前拟诊断主要依靠胃镜、超声内镜及CT检查,位于胃前壁10例,胃后壁7例,胃底部4例,胃体部13例.所有病例均为单发,病变直径0.9~5.0 cm,平均直径1.6 cm.
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双镜联合保胆息肉切除术发现息肉型早期胆囊癌一例
患者女,50岁,主因体检发现胆囊息肉要求手术切除入院.查体未见阳性体征.腹部超声示:胆囊大小正常,壁不厚,胆囊前壁可见大小约1.5 cm×0.9 cm弱强回声团,后方无声影,基底部宽约0.4 cm,考虑胆囊息肉(图1).腹部CT平扫未见异常.临床诊断:胆囊息肉.术前各项血生化检查无异常,在全麻下行腹腔镜联合胆道镜胆囊息肉切除术.术中见:胆囊底部可见一大小约为2.0 cm×1.0 cm息肉状肿物,蒂部宽约0.5 cm,色黑红相间(图2).术中快速冰冻病理诊断:胆囊中分化腺癌伴局灶淋巴细胞浸润(图3).遂予以腹腔镜下胆囊切除术.术后病理结果显示:胆囊中分化腺癌伴局灶淋巴细胞浸润,病变局限于胆囊壁的浆膜层以下.患者恢复良好,术后第7天拆线后出院.
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腹腔镜联合胆道镜体内碎石治疗老年人肝外胆道结石
在研究微创技术治疗老年人肝外胆管结石中,腹腔镜联合胆道镜的方法在国内医疗单位中已日趋成熟[1]。本研究2011年6月至2014年12月施行腹腔镜联合胆道镜体内微电极碎石治疗肝外胆管结石(双镜组)28例,并与同期开腹手术的(开腹组)35例进行回顾性分析,现报道如下。
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双镜联合治疗后尿道闭锁
1987年3月至2000年12月我们对后尿道闭锁患者采用腔内方法治疗取得满意效果.现报告如下.
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双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石236例的效果分析
对合并胆总管结石的微创处理有许多方式.自1998年1月至2003年2月,共收治采用双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石236例,成功率97.5%(230/236),其中230例采取ERCP(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)+EST(Endoscopic sphincterotomy)+LC(laparoscopic cholecystectomy)顺序,6例采用LC+ERCP+EST顺序,报告如下.
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单镜逆行入路与双镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄的比较
目的 比较单镜逆行入路与双镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 84例单侧伴肾积水的肾盂输尿管连接部狭窄,38例经尿道逆行置镜(单镜组),46例通过肾造瘘通道和尿道顺、逆行两个方向分别置镜(双镜组),统计学分析2组的手术成功率、并发症.结果 手术成功率单镜组73.7%(28/38)明显低于双镜组93.5%(43/46)(x=6.23,P<0.05),手术时间单镜组(36.3±8.3)min与双镜组(31.5±7.6)min无统计学差异(t=0.667,P>0.5),术后高热(T>38.5℃)发生率单镜组7.9%(3/38)与双镜组8.7%(4/46)无统计学差异(x2=0.088,P=0.990).结论 双镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄较单镜逆行入路更有优势,疗效可靠.
关键词: 单镜 双镜 肾盂输尿管连接部狭窄 -
双镜TEP的临床疗效及应用价值
目的 总结双腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析2015年7月至2016年6月,合肥市第一人民医院22例(25侧)施行双镜TEP的临床资料.结果 双镜TEP无中转开放手术.单侧腹股沟斜疝12例,单侧腹股沟直疝7例,双侧腹股沟疝3例,复合疝1例.男18例,女4例,平均(55±20)岁.手术时间为(99±28) min,术后平均住院(4.2±1.4)d,术后并发症包括1例血清肿,无死亡病例、切口感染、腹腔感染等并发症发生.术后随访2~14个月,无一例复发.结论 双镜TEP可以做到精准分离,安全有效,双镜TEP可以发现复合疝及隐匿性疝,有效避免了漏诊漏治,适合于腹股沟疝的治疗.双镜TEP可更好地保护腹腔内脏器,更适合准备或新近施行TEP技术的科室和医师开展.
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胃间质瘤应用双镜联合与单纯腹腔镜治疗的效果对比评估
目的:探讨胃间质瘤应用双镜联合与单纯腹腔镜的治疗效果。方法收集诊断为胃间质瘤的患者100例,按入院顺序分为50例研究组(接受双镜联合治疗)和50例对照组(接受单纯腹腔镜治疗)。对比(1)研究组和对照组肿瘤直径、肿瘤部位。(2)研究组和对照组手术时间、手术出血量、术后住院时间。(3)研究组和对照组术后并发症及术后1年复发率。结果(1)研究组手术时间、手术出血量、术后住院时间分别为(113.8±28.5)min、(46.9±18.6)mL、(4.9±0.2)d,对照组为(96.4±24.9)min、(59.6±15.4)mL、(5.3±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)研究组和对照组术后未发生腹腔感染、吻合口狭窄、伤口感染等不良反应。研究组和对照组术后12个月复发率分别为0%、16%,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论本次研究认为双镜联合治疗胃间质瘤的优势为:术后恢复快,复发率低。
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双镜联合治疗胃间质瘤的现状与进展
胃肠道间质瘤( GIST )是间质源性肿瘤中常见的肿瘤。 Mazur 等于1983年首先提出了 GIST 的概念,1998年Hirota等发现GIST中存在酪氨酸蛋白激酶受体( c-kit)的突变及原癌基因蛋白CD117的表达,2003年 Heinrich 等对血小板衍生生长因子受体α( PDGFRα)基因活化突变进行了清晰的阐述[1,2],人们才对GIST的起源、免疫表型特征和组织学诊断标准有了清晰的认识。 GIST的恶性潜能及其恶性风险度评估主要依据原发肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂相以及是否发生破裂等,2013年版WHO软组织肿瘤分类中采用了Miettinen等提出的6类8级标准,并根据预后将GIST分为良性、恶性潜能未定和恶性三类[3]。
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三孔法双镜联合胆总管切开取石T管引流术的护理配合体会
随着腹腔镜技术的开展及成熟,腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石术越来越广泛应用于临床。与传统手术相比,该手术创伤小、恢复快。与十二指肠乳头肌切开取石相比,该法能避免乳头肌切开,保留其完整功能[1]。我科2010年12月至2014年12月采用三孔法双镜联合胆总管切开取石手术45例,均取得了良好的效果。良好的护理配合是手术成功的关键。现将配合体会报告如下。
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双镜联合治肠道病变
《健康报》讯天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心的专家,采用肠镜和腹腔镜联合技术,为来自河北省的赵女士一次手术同时切除了肠道多个息肉和一个肠道肿瘤,免除了患者多次手术的痛苦。
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“双镜”联合治疗急性结肠脾区恶性梗阻1例
对于恶性肿瘤造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除加近段结肠造瘘术,病情允许下二期行结肠造瘘回纳术,该治疗方法既无法达到根治癌肿的目的,患者又要经历二次手术打击,治疗创伤大,周期长,恢复慢,而且造瘘带给患者严重的精神、护理及经济压力.本院成功为1例急性结肠脾区恶性梗阻病例进行了“双镜”治疗:先通过内镜置入金属支架,经充分减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜结肠癌根治一期吻合术,报道如下.
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双镜联合技术在胃Dieulafoy病治疗中的应用价值
胃Dieulafoy病是引起上消化道大出血的少见原因,临床上常表现为突发的,无先兆症状的反复发作的消化道大出血,病情凶险,死亡率较高.目前,其治疗方法尚未达成一致[1].随着内镜诊断和治疗技术的提高,内镜下止血治疗成为首选方法.
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双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究
目前临床上手术治疗胆囊结石合并胆总管结石有多种方法,常见的有传统的开腹胆囊切除术+胆总管探查取石术(OCHTD),经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(endoscopic sphineterotomy combined with laparo-seopie eholeeystectomy,EST+LC)以及腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术(laparoseopie eholecysteetomy and common bile duct exploration,LC+LCBDE).腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流,能同时解决胆囊和胆总管梗阻的情况.
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双镜联合切除结肠多发颗粒细胞瘤一例
患者男,54岁,既往体健.因体检行结肠镜检查发现结肠多发隆起性病变就诊.入院体格检查及辅助检查均未见明显异常.结肠镜提示肿物分别位于升结肠肝区(图1)及回盲部(图2),大小分别约为1.0 cm及0.5 cm,表面光滑,活检钳触之稍硬.进一步行超声内镜提示二者均来源于黏膜下层,但边界不清,其中肝区较大肿物呈中等偏高回声,回盲部较小肿物呈低回声.考虑到肿物边界欠清,单纯内镜切除出现穿孔及出血可能性较大,故与外科会诊后行腹腔镜及结肠镜双镜联合肿物切除.术中腹腔镜下用临时阻断夹双重夹闭距回盲部20 cm回肠,结肠镜经肛进镜至回盲部,见一约0.5 cm半球形隆起,表面光滑,黏膜下注射,抬举征阳性,圈套器切除,钛夹夹闭创面;肝区见一约1.0 cm广基隆起,表面光滑,黏膜下注射,抬举征不明显,Dual刀剥离病变边缘,圈套器切除,钛夹夹闭创面.全程腹腔镜监视,未见穿孔及出血.手术顺利,回收标本送病理检查.
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结肠镜与腹腔镜双镜联合取小肠异物一例
患者男,24岁,因间断腹痛3 d,加重1 d入院.患者3 d前醉酒后出现腹痛,于当地医院治疗后症状无缓解,腹部平片检查示右下腹区域多个钩状金属异物.入院诊断考虑为小肠金属异物.于当日全麻下行腹腔镜、结肠镜联合治疗.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6 cm穿刺置入操作器械,腹腔镜下探查肠管,未能明确异物位置.遂于回肠上段切开肠管2 cm,经一侧腹壁套管孔道插入结肠镜,经小肠切口处分别探查近端空肠及远端回肠,于小肠切口远端40 cm回肠下段可见一团数十枚鱼钩,相互以细线连接,部分勾挂在肠壁上,肠壁充血、水肿.结肠镜下以异物钳小心将鱼钩逐一取出,肠管无明显损伤.术后患者腹痛缓解,复查腹部平片无异物残留.
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腹腔镜和内镜双镜联合技术在胃肠道病变中的应用现状
胃肠道病变大多发源于消化道管腔黏膜位置,治疗方式主要包括内镜下切除、腹腔镜微创治疗、开腹手术切除,以及目前仍属探索性的经自然腔道内镜外科手术( NOTES).部分胃肠道病变的检查与治疗在内镜下可同步完成,对胃肠道息肉、黏膜下肿物、血管畸形等胃肠道病变内镜下已做到检查与治疗并重,内镜可作为临床首选治疗方式.但病变体积较大、基底宽广或位置特殊时,内镜下切除较困难,引起胃肠道穿孔出血风险增加,以及病灶切除不完全致术后复发率升高[1].对此种胃肠道病变,以往多需行开腹胃肠道部分切除,手术创伤较大.腹腔镜目前已广泛用于胃肠道病变的微创治疗,文献报道其手术效果已可媲美开腹手术[2].但腹腔镜医师缺乏触觉反馈,对胃肠道腔内病变定位困难,单纯使用腹腔镜治疗胃肠道病变犹显不足[3-4].虽然腹腔镜术前在内镜下以金属夹或染色剂对病变进行定位的方式文献多有报道,但效果欠佳,可能出现定位失败或导致严重并发症[5].为避免不必要的开腹手术,实现病变的术中准确定位,腹腔镜和内镜双镜联合技术( combined laparoscopicendoscopic resections,CLER)随之出现.