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输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效比较
目的 比较经尿道输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效.方法 33例UPJO患者按照治疗方法分为输尿管镜组(20例)和后腹腔镜组(13例),比较各项数据.结果 两组均无中转开放手术,输尿管镜组手术时间(39.3±7.4)min、术中出血(9.1±6.3)ml、术后住院时间(3.8±1.3)d、平均住院费用(8937)元;后腹腔镜组手术时间(210.7±30.7)min、术中出血(55.1±17.9)ml、术后住院时间(7.3±2.1)d、平均住院费用(25477)元,两组间在手术时间、术中出血、术后住院时间、平均住院费用方面差异均有统计学意义.结论 输尿管镜钬激光内切开治疗UPJO具有操作更简单、 创伤更小、 术后恢复更快、 花费更低的优势.后腹腔镜肾盂成形术更适合UPJO狭窄段较长、重度肾积水、复杂病例等情况.
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微通道经皮肾镜钬激光治疗肾盂输尿管连接部狭窄156例报告
目的:探讨应用微通道经皮肾镜钬激光治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJ)的可行性与临床疗效.方法:对我院2008年4月到2011年7月间156例肾盂输尿管连接部狭窄的患者行微通道经皮肾镜钬激光切开狭窄段并置入肾盂输尿管连接部成型支架管治疗,其中肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石一次手术132例,既往行肾盂切开取石术后形成狭窄者24例.结果:156例肾盂输尿管连接部狭窄的患者行微通道经皮肾镜钬激光治疗肾盂输尿管连接部狭窄一次性成功达143例,7例行二次扩张取得成功,6例患者因肾盂输尿管连接部狭窄导致肾重度积水行两次钬激光切开狭窄段并置肾盂输尿管连接部成型支架管术后疗效不佳改为输尿管连接部开放整形术.122例合并肾结石者结石均一次取净,10例患者经二次取石均取净,患者随访8月-3年,均治愈.结论:应用微通道经皮肾镜钬激光治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床疗效佳、创伤小、恢复快、安全、值得推广.现报告如下:
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 微通道经皮肾镜钬激光 -
小儿肾盂输尿管连接部狭窄的主要诊断选择缺陷分析与对策
目的：探讨小儿肾盂输尿管连接部狭窄病例中主要诊断选择存在的问题及改进策略。方法收集北京市某三甲儿童医院2008年1月-2013年12月病理诊断为肾盂输尿管连接部狭窄的病案802份，对病案首页中医师和编码员主要诊断选择情况进行回顾性分析。结果小儿肾盂输尿管连接部狭窄根据病因、临床表现、病理检查其主要诊断的选择及疾病分类编码不相同，本组病例正确的主要诊断编码先天性肾盂输尿管连接部狭窄（Q62.1）464例，占57.9%；肾积水伴肾盂输尿管连接处狭窄（N13.0）338例，占42.1%。在先天性肾盂输尿管连接部狭窄病例中，医师主要诊断书写错误率高达100%，编码员主要诊断选择错误率高达76.7%。结论医师应当正确书写疾病诊断名称，掌握疾病分类编码知识，正确选择主要诊断。根据疾病分类原则，当查到病因时要按病因编码。编码员在日常工作中不但要掌握编码知识，还应仔细阅读病案，学习相关医学知识，做到编码准确，更好服务于医疗、教学及科研。
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 肾积水 主要诊断选择 缺陷 对策 -
利尿肾动态显像评价离断式肾盂成形术治疗单侧肾盂输尿管连接部狭窄
目的 应用利尿肾动态显像评价离断式肾盂成形术治疗单侧肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效,分析与术后患肾功能改善可能相关的因素.方法 回顾性分析因单侧UpJO接受离断式肾盂成形术的患者42例.全部患者均于手术前后行利尿肾动态检查,且对侧肾功能正常.以注射显像剂后2～3 min时的患肾摄取率作为其相对肾功能(RRF).根据肾图曲线对速尿的反应(RFS)情况,将引流梗阻性质分为机械性梗阻和非机械性梗阻.观察术后患肾功能改善与引流改善状况;分析术后患肾功能改善与术后引流改善、术前患肾功能以及术前梗阻类型之间的相关性.结果 术前患肾RRF为(40.40±13.45)％,术后为(44.26±13.35)％,较术前有明显提高(P=0.01).术后患肾功能改善组、无变化组与恶化组的引流改善率分别为53.33％(8/15)、56.00％(14/25)和50.00％(1/2),术后患肾功能改善与引流改善无明显相关性(P＝0.21).术后患肾功能改善与术前患肾功能及梗阻类型均无明显相关性(P=0.40、0.60).结论 离断式肾盂成形术可提高UPJO患肾功能,并改善部分患肾引流状况,且术后患肾功能改善不依赖于引流改善;但术前患肾功能及梗阻类型尚无法用于术后患肾功能改善的预测.
关键词： 利尿肾动态显像 肾盂输尿管连接部狭窄 肾功能 -
后腹腔镜下离断式肾盂成形术48例治疗体会
目的 总结后腹腔镜下离断式肾盂成形术手术经验并探讨其临床应用价值.方法 2008年1月至2010年6月共有48例肾盂输尿管连接部梗阻患者接受后腹腔镜下离断式肾盂成形术,分析其手术时间、出血量、并发症、住院费用和治疗效果.结果 所有患者均在腔镜下完成手术,无中转开放手术病例,平均手术时间3.5 h,术中平均失血量约80ml.术后患者恢复顺利,无腰痛、发热等不适反应,3例患者漏尿约3~5 d,持续引流之后好转,住院费用约1.5万元.平均住院时间7d.术后随访3~15个月,均无患侧腰痛、发热等不适症状,超声显示患肾肾窦分离较术前不同程度减轻,IVP示肾盂积水缓解,肾图显示患肾肾功能良好,梗阻无加重.结论 后腹腔镜下离断式肾盂成形术术后恢复快,远期疗效与开放手术相当,有较高的临床应用价值.
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 后腹腔镜肾盂成形术 -
经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后肾盂输尿管连接部狭窄
目的 探讨经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后肾孟输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后UPJO 18例,男10例,女8例,年龄15 -42岁,平均年龄30岁；腹腔镜肾盂成型术后再狭窄12例；开放性肾盂成型术后再狭窄6例.结果 18例患者手术成功,无大出血、肾周感染等并发症.手术时间40～110 min,平均75 min.手术失血量35 -80 ml,平均50 ml.随访12个月,治愈12例,好转4例,无效2例,有效率达88.9％.结论采用经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗肾盂成型术后UPJO创伤小、安全、疗效好,易于被病人接受.
关键词： 经皮肾穿刺造瘘术 球囊扩张 肾盂成型术 肾盂输尿管连接部狭窄 -
经皮肾镜下行输尿管导管扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果分析
目的：评估经皮肾镜下行输尿管导管扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（ UPJO）的疗效。方法：回顾性分析2008年1月～2011年1月来我院就诊的50例肾盂输尿管连接部狭窄的患者，所有患者均行经皮肾镜下输尿管导管扩张术。所有患者均于术后每3个月复查1次肾功能、泌尿系彩超及逆行肾盂造影。结果：所有患者均成功行经皮肾镜下输尿管导管扩张术，并留置输尿管支架管。术后随访24个月，47例患者术后肾功能有所改善或维持不变、泌尿系彩超显示肾盂积水减少或消失、逆行肾盂造影显示输尿管通畅无狭窄；3例患者术后症状改善不明显，2例行输尿管镜下内切开术，1例行后腹腔镜下肾盂输尿管成形术。术后4例患者因经皮通道出血行介入治疗，余均无严重并发症。结论：经皮肾镜下行输尿管导管扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄是可行的，作为一种有效的微创方法值得在临床上推广。
关键词： 经皮肾镜 肾盂输尿管连接部狭窄 输尿管导管扩张术 -
后腹腔镜下离断式肾盂成形术
目的 探讨后腹腔镜下肾盂成形术的技术特点及临床应用价值. 方法 采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄患者41例.男20例,女21例.平均年龄30(12～45)岁.左侧23例,右侧18例.有腰痛症状者31例,无症状体检发现者10例.其中孤立肾1例、马蹄肾3例、合并结石3例.41例均经临床及影像学检查证实.术中采用顺行置管和连续缝合技术.手术成功标准为患者症状消失,利尿肾图、IVU检查结果明显改善. 结果 41例平均手术时间160(95～300)min,平均出血量35(20～80)ml,无中转开放手术者.术中发现异位血管10例,均将输尿管置于血管腹侧.3例合并结石者均完整取出结石.术后发生漏尿1例,延长引流管放置时间,术后14 d漏尿停止.未发生其他并发症.平均住院时间7.5(5～14)d.平均随访28(13～52)个月,1例术后12个月因吻合口狭窄行开放手术治愈,手术成功率97.6%(40/41). 结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术适应证广,效果肯定,可能成为治疗肾盂输尿管连接部狭窄的标准方法.
关键词： 肾盂成形 肾盂输尿管连接部狭窄 腹腔镜 -
腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄
目的 评价腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄梗阻(UPJO)的疗效.方法 UPJO患者102例.男56例,女46例.平均年龄31(6～62)岁.左侧53例,右侧49例.102例均经临床及影像学检查证实.肾盂分离平均28(20～46)mm,重度积水21例、中度63例、轻度18例.采用腹膜后径路行离断式肾盂输尿管成形术.术中打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,肾盂输尿管端端连续吻合并留置双J管.结果 102例手术均成功.手术时间平均120(70～180)min,术中出血量平均80(50～100)ml.无严重并发症发生.术后住院平均8.5(6～14)d.102例随访平均9(3～15)个月,经B超复查肾积水消失30例,72例肾盂分离较术前平均减少12(8～26)mm.IVU检查85例吻合口无狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.
关键词： 腹腔镜 肾盂输尿管连接部狭窄 -
腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄19例
目的评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄( ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效. 方法采用经腹路径对19例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术.打开侧腹膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管. 结果 19例手术全部成功,手术时间110～240 min,平均150 min.术中出血量50～100 ml,平均80 ml,无严重并发症发生.术后住院6～10 d,平均7.8 d.19例随访3～15个月,平均6个月,14例静脉尿路造影(intrarenous urography,IVU)无吻合口狭窄. 结论腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.
关键词： 腹腔镜 肾盂输尿管连接部狭窄 -
经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石
目的 探讨经B超引导经皮肾镜下应用自制电刀腔内切开治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO),同时应用气压弹道联合超声碎石处理肾结石的疗效. 方法 2008年8月～2009年12月,18例UPJO合并肾结石,采用EMS第3代气压弹道联合超声碎石机清除结石,然后用自制电刀直抵肾盂输尿管连接处狭窄段,分别于6、9点位置处纵行全层切开输尿管壁,直到显露输尿管壁周围脂肪,术后留置海马管1～3个月. 结果 18例均一次手术成功,手术时间40～ 65 min,平均38 min.术后住院7～11d,平均9d.术后1周,3、6个月肌酐分别为(252.5±71.6)、(127.1±35.6)、(107.1±35.7) μmol/L,比术前(292.8±62.8) Ymol/L明显下降(q=3.173,P＜0.05;q=13.048,P＜0.05;q=14.622,P＜0.05)；术后1周,3、6个月尿素氮分别为(10.5±1.2)、(8.9±1.6)、(7.8±0.9) mmol/L,比术前(11.8±2.2)mmol/L明显下降(q=3.551,P＜0.05;q =7.921,P＜0.05;q=10.926,P＜0.05)；术后3、6个月超声提示肾盂集合系统分离指数分别为(40.6±6.3)、(34.8±11.8)mm,较术前(52.9±13.6)mm明显下降(q=4.587,P ＜0.05;q =6.750,P＜0.05).18例随访3～16个月,平均11个月,16例腰痛、腰胀、尿频症状缓解,静脉肾盂造影显示狭窄段基本消失,2例仍有腰痛、腰部酸胀,静脉肾盂造影显示部分仍存在狭窄. 结论 经皮肾镜腔内切开治疗UPJO,同时处理肾结石疗效满意.
关键词： 经皮肾镜 肾盂输尿管连接部狭窄 气压弹道碎石 -
腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术15例报告
目的 探讨腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部长段狭窄或修剪狭窄段后吻合有张力的临床效果.方法 2005年1月~2010年5月对8例肾盂输尿管连接部长段狭窄和7例修剪狭窄段后吻合有张力者施行经腹腔途径离断式肾盂瓣法肾盂成形术,充分游离肾盂及狭窄段输尿管后,切除狭窄段输尿管,沿肾盂中部以上外侧缘做一切口,从上斜向下,至距肾实质1 cm,然后将肾盂的下半部分向下翻转形成肾盂瓣,与输尿管间断缝合,多余肾盂在距肾实质1 cm处切除,缝合.结果 15例手术均取得成功,手术时间80～145 min,平均92 min.术中出血量30～100 ml,平均53 ml.术后1～2 d拔除引流管.术后5～6 d拔除导尿管出院,无尿漏.术后4周拔除双J管.15例随访5～50个月,平均25个月,腰部疼痛等症状消失;B超提示肾盂积水明显改善,中度肾积水3例,轻度肾积水9例,无明显肾积水3例;IVU显示肾盂缩小,显影好转,其中12例在15 min内显影,3例显影略有延迟.结论腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术安全、可行.
关键词： 腹腔镜 肾盂输尿管连接部狭窄 离断式肾盂瓣法肾盂成形术 -
经皮微通道同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察
目的 探讨经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1月~2015年10月36例单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO资料.囊肿直径3~6.5 cm,平均4.5 cm,狭窄段长0.5~1.8 cm,平均1.2 cm.伴同侧肾结石28例,结石直径0.5~1.2 cm,平均0.8 cm.重度肾盂积水15例,中度积水18例,轻度积水3例.硬膜外麻醉,俯卧位,伴有肾结石者先行经皮微通道钬激光碎石术,经皮微通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,直视下用200 μm钬激光将向集合系统凸起明显部囊壁开窗引流,使囊腔与集合系统相通.UPJO行顺行球囊扩张术.术后留置输尿管支架管引流3~6个月.结果 36例手术顺利完成.囊肿开窗引流时间15~30 min,平均20 min,狭窄球囊扩张时间4~10 min,平均6 min,无严重并发症发生.术后随访9~27个月,平均24个月.输尿管镜复查,34例扩张后输尿管镜体顺利通过,2例输尿管纤维炎性狭窄镜体不能通过.结论 经皮微通道途径可同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,近期疗效确切,安全有效.
关键词： 经皮微通道途径 肾盂旁囊肿 肾盂输尿管连接部狭窄 球囊扩张 -
两镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄应用总结
目的 评价两镜联合治疗.肾盂输尿管连接部狭窄的安全性和有效性.方法 通过.肾造瘘通道和经尿道通道顺行和逆行两个方向分别置镜,以斑马导丝为引导,通过球囊扩张、冷刀切开、钬激光切开等手段处理狭窄,术后经导丝放置双J管,留置.肾造瘘管.结果 42例患者手术中无中转开放手术及大出血,术后无尿外渗并发症发生,术后8周拔双J管,顺行.肾盂输尿管造影显示原狭窄段得到解除,拔.肾造瘘管后随访24～36个月,平均30个月,40例患者行IVP检查,结果见患侧.肾及输尿管显影良好、原狭窄段通畅无梗阻,均达到临床治愈,2例患者再次出现狭窄,行二期两镜联合手术后狭窄解除.结论 两镜联合治疗.肾盂输尿管连接部狭窄术式安全,疗效可靠.
关键词： 两镜联合 肾盂输尿管连接部狭窄 -
单镜逆行入路与双镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄的比较
目的 比较单镜逆行入路与双镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 84例单侧伴肾积水的肾盂输尿管连接部狭窄,38例经尿道逆行置镜(单镜组),46例通过肾造瘘通道和尿道顺、逆行两个方向分别置镜(双镜组),统计学分析2组的手术成功率、并发症.结果 手术成功率单镜组73.7％(28/38)明显低于双镜组93.5％(43/46)(x=6.23,P＜0.05),手术时间单镜组(36.3±8.3)min与双镜组(31.5±7.6)min无统计学差异(t=0.667,P＞0.5),术后高热(T＞38.5℃)发生率单镜组7.9％(3/38)与双镜组8.7％(4/46)无统计学差异(x2=0.088,P=0.990).结论 双镜联合治疗肾盂输尿管连接部狭窄较单镜逆行入路更有优势,疗效可靠.
关键词： 单镜 双镜 肾盂输尿管连接部狭窄 -
不同途径腹腔镜肾盂成形术的术式选择与疗效比较
目的 探讨腹腔镜肾盂成形术的路径选择及其疗效比较.方法 将126例肾盂输尿管连接部狭窄患者按手术路径不同分为经腹膜后组与经腹腔组,按狭窄位置的高低分为高位狭窄组和低位狭窄组,比较各组在缝合时间、手术时间、中转开放手术例数、出血量、术后并发症、住院时间等方面的差别.结果 经腹腔组及经腹膜后组,在手术出血量、并发症、及出院时间等方面,两组比较无显著性差异,但在低位狭窄组,经腹腔组在缝合时间、手术时间及中转开放手术例数等方面明显好于经腹膜后组.结论 经腹腔或腹膜后径路,均各有优势,应视术者的技术掌握情况和患者的特殊情况来决定入路方式.对于低位肾盂输尿管连接部梗阻患者,推荐使用经腹腔入路.
关键词： 腹腔镜 肾盂成形术 肾盂输尿管连接部狭窄 -
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例
目的 评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 采用腹膜外路径对20例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术.打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管.结果 20例手术全部成功,手术时间100～160 min,平均130 min.术中出血量60～110 ml,平均90 ml,无严重并发症发生.术后住院7～12 d,平均8 d.20例随访3～15个月,平均6个月,超声示肾积水均不同程度好转,16例静脉肾盂造影(IVU)无吻合口狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.
关键词： 腹腔镜 肾盂输尿管连接部狭窄 -
后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄的效果评价
目的 探讨评价后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾孟输尿管连接部狭窄的临床效果.方法 选择2015年10月～2016年10月在我院接受肾孟输尿管连接部狭窄82例患儿作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和参照组,每组各41例.参照组患儿行开放性离断式肾盂成形术,研究组患儿则采取后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗.比较两组患儿的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及术中出血量等情况,并随访比较两组的手术成功率、术后并发症情况和肾积水的复发情况.结果 研究组患儿的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及术中出血量均明显低于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),研究组患儿的手术成功率、术后并发症发生率以及肾积水复发率分别为95.1％、7.3％、2.4％,与参照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾孟输尿管连接部狭窄手术时间短,患者术后恢复快,不失为一种安全有效的手术方法,值得临床进行广泛应用.
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 后腹腔镜 离断式肾盂成形术 疗效评价 -
后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的体会
目的 探讨后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的临床疗效,并总结经验.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月采用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗10例UPJO患者的临床资料.结果 10例患者中9例手术获得成功,1例中转开放手术.成功的9例患者手术时间150～270(170.50±41.26) min.术中出血量80～ 170(95.50±27.36) ml,术后住院时间5～11(6.50±1.39)d.未发生严重并发症.8例术后随访6～ 15个月,腰痛症状消失,肾积水较术前明显减轻.结论 后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJO创伤小、痛苦小、恢复快,可达到预期效果,可替代传统开放手术,积累一定的后腹腔镜手术经验后可安全开展.
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 肾盂成形术 后腹腔镜 -
儿童肾盂输尿管连接部狭窄的后腹腔镜手术及并发症处理
目的：总结后腹腔镜治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄的安全性、手术技巧及术后并发证的处理。方法回顾分析总结后腹腔镜微创手术治疗的60例儿童肾盂输尿管连接部狭窄患者的手术相关情况，术后并发症处理及术后随访情况特征。结果60例患者手术均成功，无中转开腹。57例为离断再吻合，3例 Y-V 吻合，手术时间41~92 min，平均（65.2±2.1）min，术中出血平均（17.5±1.2）ml。术中注意避免钳夹输尿管，可通过牵引标志线或游离肾脏调整缝合方向至合适角度，术后平均住院（7.9±0.8）d。术后发生漏尿2例，均通过肾脏穿刺后治愈。无其他并发症，术后半年复查静脉肾盂造影，患者连接部狭窄均治愈，肾积水程度减轻。结论后腹腔镜肾盂成形治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄安全有效。大部分需离断再吻合。术后发生漏尿可通过经皮肾穿刺引流治愈。
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 后腹腔镜肾盂成形 并发症
