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后路板-棒内固定系统治疗不稳定性寰椎骨折的生物力学研究
目的:测试后路板-棒内固定系统治疗不稳定寰椎骨折的稳定性,为临床使用提供理论基础.方法:采集新鲜成年人尸体颈椎骨(C0~C3)标本6具,用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)上下包埋,在生物力学实验机上,以150N为大生理载荷,大力矩为1.50N·m,依次测量完整模型组(A组)、骨折模型组(B组,包括寰椎后弓两处骨折与典型Jefferson骨折,分别作为B1组和B2组,骨折模型制作时保持横韧带完整)、内固定模型组(C组,包括B1组+内固定系统、B2组+内固定系统,分别作为C1组、C2组)C0-C1、C1-C2节段前屈/后伸、左/右侧屈和左/右旋转等6个方向的三维运动范围(ROM),通过比较,评价后路板-棒内固定系统治疗寰椎骨折的生物力学稳定性.根据测量所得ROM值,设A组各方向三维运动稳定性指数(Sf)为100%,计算B组、C组模型各运动方向Sf,进一步直观比较各模型的稳定性变化.结果:C0-C1节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为11.06°±1.00°,7.08°±0.62°,13.24°±1.24°;B1、B2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM均较A组明显增大(P<0.05);C1组前屈/后伸、左右侧屈、左右旋转方向的ROM均较B1组明显减小(P<0.05);C2组各方向ROM均较B2组明显减小(P<0.05);C1、C2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM与A组比较均无统计学差异(P>0.05).C1-C2节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为10.07°±1.12°,5.56°±0.54°,20.83°±2.12°;B1、B2组各方向ROM均较A组明显增大(P<0.05);C1组各方向的ROM较B1组明显减小(P<0.05);C2组各方向ROM较B2组明显减小(P<0.05);C1、C2组各方向ROM与A组比较均无统计学差异(P>0.05).C0-C1节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为71%、70%、64%,B2组各方向Sf分别为61%、55%、58%,C1组各方向Sf分别为102%、108%、108%,C2组各方向Sf分别为91%、91%、92%.C1-C2节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为70%、61%、35%,B2组各方向Sf分别为59%、54%、37%,C1组各方向Sf分别为105%、111%、106%,C2组各方向Sf分别为91%、90%、92%.结论:寰椎后路板-棒内固定系统既能恢复上颈椎稳定性,又可保留其生理运动功能.使用该系统治疗寰椎后弓两处骨折,在稳定性方面效果稍优于典型Jefferson骨折.
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对枢椎椎弓根复合体与解剖学椎弓根的认识
枢椎椎弓根螺钉固定技术已成为一种成熟的技术被广泛应用于临床[1~3],它不仅用于治疗枢椎椎弓峡部骨折,更被作为一种独立的后路固定技术用于涉及枢椎的颈椎后路内固定系统.但何谓枢椎的椎弓根,不同的学者观点各不相同.
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关于腰椎疾患行融合与内固定的管见
自20世纪90年代以来,腰椎或胸腰椎内固定系统层出不穷,前路和后路内固定系统日趋完善,使骨科医师在治疗脊柱疾患方面有了更多的手段,可以保持或重建脊柱的稳定性.是脊柱外科的一项进展.与其它新型技术用于临床一样,在学习应用新理论、新技术或新方法时,对适应证有一个探索阶段,可能应用范围较大,而有一定经验之后,对于适应证的掌握就会更全面与适当.我读了<中国脊柱脊髓杂志>2004年第14卷第12期脊柱结核专刊,回顾20世纪90年代以前脊柱结核的治疗及结果,深有不安的感觉,提出问题与大家讨论.
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三种后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折疗效观察
目的:观察3种后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的疗效.方法:选择胸腰椎骨折136例,分别采用施泰宝钉板固定系统(STB)、三维椎弓根螺钉固定系统(AF)和通用型脊柱内固定系统(GSS)进行内固定、减压和植骨融合术,比较手术情况、神经功能恢复及复位情况.结果:GSS平均手术时间短和平均出血量少,与STB或AF比较,差异显著(P<0.05).椎体后缘高度纠正率3种内固定系统比较,差异不显著(P>0.05);椎体前缘高度纠正率STB低,与AF或GSS比较,差异显著(P<0.05).STB术后可恢复1个级差为13例,恢复2个级差4例;A可恢复1个级差为33例,恢复2个级差26例;GSS可恢复1个级差为17例,恢复2个级差11例.结论:GSS具有省时、固定牢靠和复位良好的优点.
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脊柱内固定技术的现状与发展
脊柱内固定技术的应用已经有几十年的历史.一般认为真正意义上的脊柱内固定始于20世纪50年代,Paul Harrington为矫正脊柱侧弯和维持矫形研制了第一种后路内固定系统即Harrington系统(哈氏棒),并于1962年报道了临床应用结果.
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AF治疗胸腰椎骨折12例断钉的分析
AF作为一种常用的脊柱后路内固定系统有它一定的优势,因此受到广大骨科医师的青睐.它具有三维固定、操作简单、调节方便、植入手术大为简化等诸多优点,但若使用不当或术后管理失误等原因,可导致断钉的发生.本文就12例脊住胸腰段骨折AF内固定术后发生断钉的病例进行分析,探讨螺钉断裂的原因.
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长井字定位在胸腰椎骨折椎弓根内固定中的应用
胸腰椎骨折经椎弓根后路内固定系统已在临床广泛应用.为能准确的植入椎弓根钉和椎体结构的充分恢复,作者采用长井字定位法减少了术中对C型臂X线机的依赖,提高了手术质量,取得了良好效果.
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椎弓根螺钉强化在骨质疏松椎体的应用研究进展
椎弓根螺钉内固定系统由于其解剖复位、短节段固定和三维固定等优点而成为目前较为流行的脊柱后路内固定系统.但对于骨质疏松症(osteoporosis, OP)患者,由于椎体骨密度(BMD)降低,骨小梁变薄,常导致内固定失败.对翻修手术中需行椎弓根螺钉取出和替代的患者,其机械固定强度也可发生继发性减弱而导致螺钉松动、断裂和移位.因此,对于此类患者需进行特别处理,以避免此类并发症.由于螺钉的几何学特性和钉-骨小梁界面间的生物力学特性在椎弓根螺钉固定过程中扮演了重要的角色,因此,为提高骨质疏松患者椎弓根螺钉固定的成功率,目前的研究主要集中于椎弓根钉道强化和改进椎弓根螺钉的设计等方面.现就其进展综述如下.