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完全游离型椎间盘突出症10例
1989~1997年手术治疗完全游离型椎间盘突出症10例,现报告如下。 1 临床资料 本组10例中男4例,女6例;年龄25~65岁。L4,56例,L3,41例,L5S13例。病程1周~2年。皆为单腿痛,皆有腰痛及腿部疼痛,9例出现不同程度的腿部肌肉松弛萎缩及相应的肌力减退,腱反射及感觉异常,6例出现腰腿部持续疼痛,其中1例出现昼夜剧痛,6例直腿抬高可达80°以上且加强试验为阴性,大部分腰棘突旁压痛不明显。10例X线片检查,其中4例有椎间隙变窄,3例有腰椎轻度侧弯。10例CT片结果:6例有腰椎间盘膨出,无神经根及硬膜囊压迫征,4例未发现椎间盘异常。 2 治疗方法 10例皆选用局麻下小切口开窗髓核摘除术。术中定位以受累神经根为先行进入椎间隙,一般能找到卡压神经根之游离髓核。探查相应椎间盘,如未发现此间隙有间盘突出应探查上一椎间盘。一般突出口在后外侧,对残留于椎间盘内之髓核应彻底清除,术后按常规处理。
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腰椎间盘膨出的CT分度及其临床意义
腰椎间盘膨出(lumbar Disc Bulging,LDB),目前文献多限于对LDB做出有或无的定性诊断,而对轻重程度的量化描述国内尚少有报道.本文自定了一种腰椎间盘膨出的分度标准(为省科委科研项目的一个子题目),通过两家医院130例LDB患者的CT与临床分析,探讨了LDB的CT分度及其临床意义.
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椎管内恶性黑色素瘤一例
患者男,28岁,系“胸痛1年余,下肢麻木无力2个月”入院。患者1年前出现左侧胸背部疼痛,呈持续性伴阵发加重,多在活动时发作,每次数分钟后症状缓解,未进一步检查治疗,2个月前开始出现腰腹部及双下肢、足底麻木,表现为痛温觉减退,触觉尚可,具体麻木发展方向,描述不清。外院MRI检查发现椎管内多发占位,来我院诊治。病程中有轻度二便障碍,表现为小便难解,大便不易控制。查体:神志清,颈软,全身皮肤黏膜无黄染,未见黑痣及色素沉着,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹未见明显异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力约5-级,肌张力稍高,双侧乳头水平以下至足底,痛温觉减退,粗触觉尚可,右侧重于左侧,腹壁反射及肛门反射减弱,提肛反射未引出,双膝反射活跃,双侧巴氏征阴性。辅助检查:全脊髓MRI:T2~T3( T3为主)水平椎管内髓外硬膜下见一稍短T1、短T2信号肿块,大小约2 cm ×1.8 cm,脊髓受压明显,T10水平髓内可见一等T1、长T2信号占位,大小约0.9 cm ×1.0 cm,C3/4,C4/5椎间盘膨出,颈椎退行性改变, L4/5椎间盘膨出。术前诊断:胸椎管内多发占位(T2~3,T10),脊膜瘤可能,神经纤维瘤待排除;颈腰椎间盘膨出。完善术前准备后,全麻下行“胸椎管后正中入路T2~3椎管内探查+肿瘤切除术”。术中暴露、切除T2、T3棘突,见肿瘤弥漫性生长,T3椎板、硬脊膜及蛛网膜均黑染,边界不清,肿瘤主体位于T3硬脊膜下,脊髓偏左侧,黑色,与硬脊膜黏连紧密,质地韧,血供一般,大小约2 cm ×1.5 cm,脊髓受压移位明显,显微镜下全切肿瘤,一并切除受累硬脊膜,取人工硬膜修补缝合硬脊膜,手术过程顺利,术中诊断考虑椎管内黑色素瘤。术后患者胸痛缓解,下肢麻木改善,肌力基本恢复正常,肋弓以下痛温觉仍减退,触觉、深感觉存在。复查MRI示T2~3椎管内病灶切除满意,脊髓受压解除。术后病理证实为恶性黑色素瘤。随后进一步行头MRI及ECT检查发现右颞叶、左小脑半球结节状类圆形占位,病灶较小,胸腹腔脏器未见明显异常信号(图1~4)。患者无明显头痛、头晕,无胸腹部疼痛不适。背部伤口愈合良好,拆线后出院,外院进一步放化疗。
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关注颈椎间盘疾患过度手术治疗问题
人类从爬行进化到直立行走带来生活和劳动之便的同时,也带来了椎间盘退变及突出增多之弊.长沙发现的两千年前西汉五十多岁女尸即有椎间盘突出.这可能说明自古至今椎间盘突出就是多发病.笔者曾对有限人群做过椎间盘突出症流行病学调查,40岁以上的人群中约30%伴有不同程度的颈或腰椎间盘膨出或突出,颈椎多于腰椎,比例为1.25∶1.对如此常见的多发病,究竟我们如何合理地治疗?是我们医务工作者应当认真对待的问题.
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包涵体肌炎一例报告
临床资料女性,43岁,工人.以"进行性双下肢无力2年"入院.2年前无诱因出现右下肢力弱,活动不灵活.1年前右下肢无力加重,右足不能背屈,并出现左下肢力弱.腰椎磁共振成像(MRI)提示腰椎间盘膨出,以"坐骨神经病变"治疗无好转.近半年症状进一步加重,行走费力,上下楼梯困难.既往健康,家族中无类似疾病.查体:脑神经正常,双上肢肌力正常.双下肢肌力近端Ⅳ级,远端Ⅲ级,双侧膝反射减低,踝反射消失.双下肢可见肌萎缩,以远端明显.深浅感觉正常,肌肉无压痛,双侧病理征阴性.辅助检查:血清肌酸磷酸激酶(CPK)405 U/L(正常25~200 U/L),乳酸脱氢酶(LDH)293 U/L(正常88~220 U/L).肌电图示右腓肠肌、右股四头肌、左胫前肌均呈肌源性损害.
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根性坐骨神经痛的物理检查诊断
腰腿痛是临床许多疾病的共同症状,在临床中笔者发现根性坐骨神经痛(其包括腰椎间盘膨出、突出、脱出,腰椎管狭窄,腰椎椎体滑脱等),是引起腰腿痛的常见的病因.笔者将1996年1月~1998年12月的376例根性坐骨神经痛病例资料中,112例的物理检查诊断与腰椎CT,X光片、MRI等影象检查诊断作一对比,其表明:物理检查是诊断根性坐骨神经痛的重要方法,是基层诊断的重要手段,利于患者得到早期及时的治疗,现将有关资料报道如下.
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腰三横突损伤在腰椎间盘轻度膨出患者临床表现中的作用
在疼痛诊疗中常见到以下情况:虽然CT/MRI提示腰椎间盘仅有轻微的腰椎间盘膨出,但腰痛的临床症状及体征却非常明显,且常规治疗效果较差,明确其原因有助于完善治疗效果.有报道表明,此类腰椎间盘膨出患者常合并L3横突综合征[1].本研究拟观察腰三横突损伤在腰椎间盘轻度膨出患者临床表现中的作用,为疼痛治疗提供参考.资料与方法选择腰椎间盘轻度膨出患者80例,均经MRI确诊,腰腿痛明显[视觉模拟评分法(VAS)评分>7分],ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30-50岁,经常规椎旁阻滞或骶管阻滞效果较差,对腰臀部和大腿疼痛明显者,采用腰三横突压痛点封闭疗法联合椎旁神经阻滞;对小腿疼痛明显者,采用腰三横突压痛点封闭疗法联合骶管阻滞.
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独活寄生汤加减配合旋转顿推复位治疗腰椎间盘膨出50例
腰椎间盘膨出是腰部椎间盘的一种退行性改变,是临床上较常见疾病,本病易发于20岁~40岁之间的人群,临床以L4~5和L5~S1之间的椎间盘易发生病变.其病因有内因和外因两个方面,内因以腰椎间盘本身退行性病变,这是本病发生的主要因素;外因则有创伤、慢性劳损以及感受风寒等[1].
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藏药蜡疗治疗腰椎间盘膨出的典型病例报道
腰椎间盘膨出是中老年人常见的临床病症之一,青春期过后的人们腰椎包括在内的人体各组织器官发生退行性改变.有学者认为椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,无法有效地分散纵向和扭转应力.在这个基础上,由于负重和重体力劳动等多次不明显的损伤和外部损伤的作用下,腰椎之间失去正常弹性和张力的纤维环破裂,造成腰椎间膨出等病变.藏药能秀药膏配合蜡疗治疗腰椎间盘膨出临床疗效显著,无毒副作用及疼痛.
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腰椎间盘膨出节段数字模型及三维可视化
背景:从生物力学入手研究腰椎间盘膨出意义重大.目的:探讨构建腰椎间盘膨出节段数字模型及三维可视化研究方法.方法:基于L3~4 的16 排螺旋CT 连续断层114 层二维图像,Mimics 软件分别对腰椎骨性结构及各种软组织进行重建,并导入有限元分析软件进行模型验证.结果与结论:建立了L3~4间盘膨出节段三维数字模型,包括两个椎体、终板、纤维环、髓核及6 种韧带,数字模型外形逼真,实体感强,可进行三维测量、复位、手术模拟以及输出用作CAD(计算机辅助设计),RP(快速成型)及FEA(有限元分析)研究.说明薄层CT,Mimics 软件阈值分割、区域增长使数字模型的建立更为精确、快捷,数字模型可被输出用于进一步研究.
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关于"发热腹痛待查"的诊断思考
根据患者病史、体征及相关实验室资料,目前可能的诊断考虑为:(1)大动脉炎(广泛型),伴腹主动脉瘤形成.(2)结核性胸膜炎、心包炎待排除.(3)小肠憩室.(4)腰椎骨关节炎,腰椎间盘膨出(L4~L5).
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一受凉就腰疼怎么办?
编辑同志:我今年72岁,患有腰椎间盘突出(第3、4腰椎膨出),近腰酸病症状更明显了,尤其是在受凉和大便时.我下肢不麻,也能行走.请问有没有什么好的物理治疗方法?生活中需要注意什么?济南 朱xx朱读者:这位读者的症状在老年患者身上很常见,如果是单纯的腰椎间盘膨出,没有压迫神经根,可能不会出现下肢的放射痛.但由于膨出的腰椎间盘对周围神经末梢牵拉,以及腰椎长期姿势不当造成的肌肉损伤,患者可能出现较明显的腰部肌肉的酸痛症状.
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腰椎间盘膨出、突出和脱出有何区别
关键词: 腰椎间盘膨出 -
腰椎间盘膨出的CT表现
目的:分析真性腰椎间盘膨出和假性腰椎间盘膨出的CT表现.方法:随机抽取150例CT轴位表现腰椎间盘膨出的150例进行分析.结果:124例CT表现为真性椎间盘膨出,36例CT表现为假性膨出且无腰椎间盘的半随征象.结论:CT诊断腰椎间盘膨出时应注意与假性椎间盘膨出鉴别.
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手法按摩治疗腰椎间盘膨出182例
多数患腰椎间盘膨出者无明显外伤史,但多有中医称之为风、寒、湿邪被侵袭的历史,中医推拿疗法中,手法种类,门派繁多,各有特色.笔者白1987年以来,采用手法按摩治疗腰椎间盘膨出182例,效果比较满意,现简介如下:
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塞来昔布致肝损害一例
患者女,54岁.因乏力、眼黄、肤黄4 d入院.入院前18d因腰椎间盘膨出致腰腿痛而服塞来昔布200 mg,1次/d或1次/2 d,2周后(共服药10片)出现乏力、感冒样症状、眼黄、肤黄及皮肤瘙痒,食欲无明显减退.入院时体检:体温37℃,体型偏胖,无慢性肝病面容,巩膜及全身皮肤中度黄染,未见皮疹及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大;心肺无异常;肝、脾肋下未及.
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中西医结合治疗58例颈腰综合征的体会
我科自1991~1999年应用中西医结合治疗颈腰综合征58例,疗效满意,现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组58例,男39例,女19例,年龄38~69岁,平均53岁。患者均有上、下肢症状和体征。有明显外伤史者7例,颈腰段椎间盘均突出者11例,颈椎病和颈间盘膨出并发腰椎管狭窄27例,颈椎病合并腰椎间盘膨出或突出者20例。 二、影像学检查摄颈腰椎正、侧位和动态侧位X线片、CT和MRI检查,颈腰椎不稳分别为24例和13例,颈椎间盘突出和(或)膨出32例,其中伴有黄韧带肥厚15例,腰椎间盘突出和(或)膨出27例,腰椎关节突增生和椎板黄韧带肥厚21例,颈腰椎管狭窄者的中矢径均小于正常值。
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经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘膨出的疗效评价
目的探讨经皮腰椎间盘切吸术(PLD)治疗腰椎间盘膨出的可行性与疗效评价.方法对影像学与临床诊断相符的42例腰椎间盘膨出患者进行PLD治疗,分析疗效并进行随访观察.结果42例膨出患者PLD显效率76.19%,有效率19.05%;随访观察85%的椎间盘影像学无显著性变化,无1例继发椎间盘突出.结论腰椎间盘膨出症是腰椎间盘突出发生的重要病理基础,PLD不仅有效的缓解了膨出引起的临床症状,同时也有效的减低了继发椎间盘突出的发生率.
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电针治疗腰椎间盘突出症96例
本人在针灸门诊及病房工作中,运用电针治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现总结如下.1临床资料,本组病例96例,男性70例,女性26例;年龄25~65岁;病程4 d~7 a;有明显腰扭伤史22例;腰痛伴一侧下肢放射痛或麻木76例,伴双侧下肢放射痛12例,仅腰痛而无下肢放射痛2例,单下肢坐骨神经痛6例;患侧棘旁压痛及放射征阳性68例,直腿抬高试验阳性80例,屈颈试验阳性75例;所有病例均经CT或MRI提示:腰椎间盘膨出、突出或脱出,相应神经根或硬膜囊受压,其中单节段突出66例,双节段突出30例,伴有突出物钙化2例.根据临床症状、体征及影像学检查,全部病例均符合<中医病证诊断疗效标准>.
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腰椎间盘膨出与突出的CT表现
目的:研究腰椎间盘膨出与突出的CT表现,并探讨其病因和CT的诊断价值.方法:回顾性分析60例经临床证实的腰椎间盘膨出与突出的CT表现.结果:中央型腰椎间盘突出33例,旁中央型突出12例,外侧型突出6例.腰椎间盘膨出9例,其CT表现各具特征.结论:CT可清楚显示腰椎间盘膨出与突出的形态,大小和邻近硬膜囊、椎管、椎小关节及韧带,神经根的特征,为诊断和鉴别诊断提供重要依据.