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完全游离型椎间盘突出症10例
1989～1997年手术治疗完全游离型椎间盘突出症10例,现报告如下。 1 临床资料 本组10例中男4例,女6例;年龄25～65岁。L4,56例,L3,41例,L5S13例。病程1周～2年。皆为单腿痛,皆有腰痛及腿部疼痛,9例出现不同程度的腿部肌肉松弛萎缩及相应的肌力减退,腱反射及感觉异常,6例出现腰腿部持续疼痛,其中1例出现昼夜剧痛,6例直腿抬高可达80°以上且加强试验为阴性,大部分腰棘突旁压痛不明显。10例X线片检查,其中4例有椎间隙变窄,3例有腰椎轻度侧弯。10例CT片结果:6例有腰椎间盘膨出,无神经根及硬膜囊压迫征,4例未发现椎间盘异常。 2 治疗方法 10例皆选用局麻下小切口开窗髓核摘除术。术中定位以受累神经根为先行进入椎间隙,一般能找到卡压神经根之游离髓核。探查相应椎间盘,如未发现此间隙有间盘突出应探查上一椎间盘。一般突出口在后外侧,对残留于椎间盘内之髓核应彻底清除,术后按常规处理。
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腰椎管内椎间盘游离髓核的MRI表现及诊断价值
目的:探讨腰椎管内椎间盘游离髓核的MRI表现及诊断价值.方法:回顾性分析26例经手术、病理证实的腰椎管内椎间盘游离髓核患者的临床资料及MRI表现,并进行统计学分析.结果:26例腰椎管内椎间盘游离髓核中,24例位于硬膜外间隙前部,仅2例位于髓外硬膜下;髓核向上、下游走占76.9%;26例均为单发病灶,12例行Gd-DTPA增强扫描,病灶边缘均有环形中、高度强化,中心均无强化表现.26例腰椎管内椎间盘游离髓核的MRI诊断与手术病理结果完全相符.结论:腰椎管内椎间盘游离髓核具有较特征性的MRI表现;MRI对腰椎管内游离髓核的显示敏感性高,诊断特异性强,能为临床治疗方案的选择提供重要依据,可作为首选检查方法.
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游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗--附48例报告
目的提高对游离型腰椎间盘突出症的诊断治疗水平.方法回顾分析48例手术证实的游离型腰椎间盘突出症的临床特点、影像学所见及治疗经过.结果本症的发病年龄较轻,平均34.5岁,临床症状较复杂、疼痛较重,同时伴有括约肌功能障碍等.结论临床表现及影像学所见提示为游离型腰椎间盘突出症者,特别是有马尾神经损伤者应尽早手术,清除游离的髓核组织.
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MRI对腰椎间盘突出微小游离髓核的诊断意义探讨
腰椎间盘突出症作为腰腿痛的主要病因,MRI及CT是明确诊断及责任节段的首选辅助检查,但是对于微小的(≤5毫米)游离脱垂型的腰椎间盘突出,CT检查常常漏诊[1、2],在MRI 出现以前,主要靠有创的椎管造影来明确诊断和治疗.随着MRI技术的普及,诊断率逐渐提高,此类疾病确诊率明显提高.但是,由于MRI成像质量及扫描和读片水平的限制仍然存在漏诊问题[3].
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游离型腰椎间盘突出症的手术治疗
目的:探讨游离型腰椎间盘突出症(LDH)的临床表现及手术疗效.方法:手术治疗游离型LDH患者56例,记录其发病情况、临床表现,行后路减压游离间盘取出术或后路减压植骨融合内固定术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRC)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况.结果:56例患者均获随访,时间8个月～4年；平均手术时间(1±0.3)h,平均出血量(300±30)ml.56例患者术前腰NRC、腿NRC、ODI评分分别为(7.24±1.53)分、(7.24±2.13)分、(53.35 ±6.50)分,术后8个月随访时分别为(3.36±1.24)分、(3.71±2.61)分、(74.78±8.60)分,术前和术后8个月随访时评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).患者手术满意程度分别为优50例,良4例,可2例.结论:游离型LDH临床症状较重,行腰椎后路减压游离间盘切除术可获得满意疗效.
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腰骶段游离髓核磁共振成像
目的:分析游离髓核MRI表现以提高诊断准确率.方法:手术证实的40例腰骶段游离髓核病例纳入研究,男性28例,女性12例,年龄26～74岁,平均48岁.采用美国Marconi 1.5T超导型磁共振成像系统和表面线圈,矢状面常规行FSE T1WI及T2WI或STIR,横断面行T2WI扫描;其中10例同时进行增强T1WI扫描.分析游离髓核的游走方向、形态、信号特点,源椎间盘的信号、高度改变等.结果:40例游离髓核大多呈不规则的、拉长的形态,少数呈圆形;游离髓核向上游走13例,向下游走24例,位于源椎间盘后方3例;仅1例位于硬膜囊后方.AES分区:左隔区22例,右隔区14例,左右隔区4例;其中29例对中线隔有压迫,11例对中线隔无压迫,所有病例对后纵韧带均有压迫;4例两侧神经根受到压迫,2例未见明显压迫,14例右侧神经根受压迫,20例左侧神经根受压迫;10例增强扫描显示4例未见明显强化,6例病灶周边呈环形强化.结论:MRI能清晰显示各种游离髓核,为诊断和治疗提供重要信息.
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游离髓核误诊为椎管内肿瘤原因分析
近年米随着MRI影像等技术发展,椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症病例逐渐减少,但游离髓核却可能误诊为椎管内肿瘤.笔者从2007年5月-2008年6月,遇到3例术前考虑椎管内占位(肿瘤可能)、术中及术后病理诊断为游离髓核病例,报告如下.
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游离型腰椎间盘突出症28例分析
目的 探讨游离型腰椎间盘突出症诊治特点，减少手术失败率。方法 对1988年1月～1999年12月手术治疗腰椎间盘突出症366例中的游离型28例进行分析。结果 6例临床表现不典型，12例常规椎间隙CT扫描不能确切显示病变。4例手术未处理病变椎间隙，1例漏切游离髓核，1例误切下位椎间盘，手术优良率96.42%。结论 手术疗效满意，诊治时应注意：(1)神经根压迫明显不一定出现典型放射痛。(2)常规增加椎体CT扫描可减少漏诊率。(3)马尾神经压迫明显应及时手术。(4)手术切除椎板应充分，游离髓核和病变椎间隙应同时处理，需辨认清相互关系并严防髓核残留。
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腰3椎管内微小游离髓核1例
1 病例资料男,60岁,因"右大腿酸痛麻木10 d"入院,患者于10 d前无明显诱因出现右大腿酸痛麻木,到基层医院行腰椎间盘CT检查示:腰<,3-4>、<4-5>及腰<,5>骶<,1>椎间盘向后膨隆,行腰背理疗治疗效果差,遂前来我院门诊行全脊柱矢状面MRI检查示:颈<,3-4>、<,4-5>、<,5-6>、<6-7>及腰<,1-2>、<,3-4>、<,4-5>、腰<,5>骶<,1>椎间盘向后膨隆,相应硬膜囊略有受压.
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游离型腰椎间盘突出症的手术治疗
目的 探讨游离型腰椎间盘突出症(LDH)的临床表现、影像学特点及手术疗效.方法 手术治疗游离型LDH患者24例,记录其发病情况、临床表现、MRI特点,均行后路减压游离间盘取出术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRC)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况.结果 24例均获随访,时间8个月～4年.平均手术时间(1±0.3)h,平均出血量(300 ±30)ml.24例患者术前腰NRC、腿NRC、ODI评分分别为(7.34±1.63)分、(7.26±2.16)分、(52.35±6.49)分,术后8个月随访时分别为(3.26±1.14)分、(3.65±2.73)分、(73.78±8.60)分,术前和术后8个月随访时评分差异有显著性(P＜0.05).患者手术满意程度:优19例,良2例,可3例.结论 游离型LDH临床症状较重,MRI扫描有助于明确诊断,腰椎后路减压游离间盘切除一般可获得满意疗效.
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游离髓核形成的神经根肿块2例
腰椎间盘突出症是临床常见病.我科1994～1998年收治2例由游离髓核形成的神经根肿块,临床较为罕见,报道如下.
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腰椎间盘脱出髓核游离的MRI表现与手术病理对照研究
目的 探讨腰椎间盘脱出髓核游离的MRI表现与手术病理特征,提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的38例腰椎间盘脱出髓核游离患者的临床表现、MRI特征、手术病理资料.结果 38例椎间盘脱出髓核游离发生在L3 ～4椎间盘2例,L4 ～5椎间盘17例,L5～S1椎间盘19例.38例中髓核上行游离11例,下行游离17例,平行游离10例.游离髓核呈圆形或椭圆形,在T1WI游离髓核以等信号为主(38例),T2WI为等信号(22例)或稍高信号(16例).19例行增强扫描显示环状强化(17例)或混杂不均等强化(2例).结论 MRI检查对腰椎间盘脱出髓核游离诊断准确率高;髓核周围强化越明显,提示炎性反应及黏连越严重,手术分离难度越大.
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髓核游离型腰椎间盘突出症的MRI表现及临床意义
目的 探讨髓核游离型腰椎间盘突出症的MRI表现及临床价值.资料与方法 对经手术病理证实的24例髓核游离型腰椎间盘突出症患者,24例有完整MR平扫检查资料,13例有Gd-DTPA对比剂增强扫描资料.结合临床表现、手术结果回顾性分析该类疾患的MRI表现和特点,并作统计分析.结果 24例游离髓核均位于L4～5、L5 ～S1及L1～2椎管硬膜外间隙前部,分别为12、11及1例,其中L4～5和L5～S1占95.83％.游离髓核在椎管内向上、下及水平游走分别为7、12和5例,其中髓核向上下游离占79.17％；游离髓核向椎管左后侧、右后侧及正后方游离分另为9、11及4例,其中向左右侧游离占83.33％；游离髓核的信号在T1WI上呈等信号23例,呈略高信号1例.在T2 WI、T2TIRM像上11例低于相邻腰椎间盘髓核信号,13例为等信号；游离髓核呈圆形9例、椭圆形12例及条带形3例.增强的13例患者的游离髓核均表现为游离髓核边缘呈轻中度的环状强化12例,1例为明显强化；13例髓核中心均无强化.结论 髓核游离型腰椎间盘突出症有较特征的MRI表现,MRI对该类疾患定位精确、诊断准确率高,对临床的手术治疗有着重要的指导价值.
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椎管内游离髓核块游走13例
笔者统计1990年1月～1998年12月因暴力致游离型腰椎间盘突出髓核块椎管内不同程度游走13例,经明确诊断后手术治疗,效果满意.
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游离型腰椎间盘突出症的手术治疗
目的 评价游离髓核摘除术治疗游离型腰椎间盘突出症的疗效.方法 2003年1月至2009年12月采用游离髓核摘除术治疗游离型腰椎间盘突出症69例,获得完整随访资料者58例,其中男31例,女27例,年龄19～54岁,平均38.5岁.L3～4椎间盘突出3例,L4～5椎间盘突出29例,L5S1椎间盘突出26例.根据游离髓核的位置,分别采用扩大开窗、半椎板切除和全椎板切除,摘除游离髓核,研究其发病情况、临床症状、体征、影像学表现、手术方法、术中发现及治疗效果.结果 随访时间1～6年,平均3.5年,平均手术时间(1.0±0.2)h,平均出血量(280±25)mL.硬脊膜撕破8例,一过性单侧神经根麻痹2例.末次随访复发2例,58例患者按Nakai标准评定疗效,优24例,良27例,可5例,差2例,优良率87.9％.结论 彻底摘除游离髓核是治疗游离型椎间盘突出症的较好方法.
