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胃癌姑息手术后综合治疗
目的:比较腹腔镜辅助下胃癌全胃根治术及姑息切除术的效果与安全性.方法:回顾性分析32例胃癌行腹腔镜辅助下全胃根治术与32例胃癌行腹腔镜辅助下姑息切除术的胃癌患者临床资料,对两组的手术安全性及效果进行比较分析.结果:两组患者都成功完成腹腔镜手术,姑息组的手术时间、切口长度、术后肛门排气时间以进食时间明显少于根治组(P＜0.05).姑息组肺部感染率高于根治组,但差异无统计学意义.结论:相对于全胃根治术,腹腔镜辅助下姑息切除术治疗胃癌可有效恢复患者身体状况,并发症少.
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结肠黏液型类癌1例
患者男性,65岁.因腹胀消瘦乏力3个月入院.肠镜检查:结肠肝曲狭窄,见菜花状肿块,质硬,易出血.取6块组织送检.病理报告:结肠肝曲癌.腹部透视:符合肿瘤引起机械性肠梗阻.手术所见:右半结肠肿瘤伴腹腔广泛转移,回盲部升结肠见2处肿瘤侵犯,狭窄明显,肠壁、大网膜、肠系膜均有转移结节,腹腔内有大量腹水,淡红色.临床诊断:右半结肠癌晚期伴腹腔转移.行右半结肠癌姑息切除术. 病理检查巨检:结肠一段长50cm,距近切端23cm处见一息肉样肿块突入肠腔,直径1.5cm,表面黏膜糜烂,黏膜下肠壁灰白增厚,肠系膜见弥漫成片质硬的增生结节.镜检:肿瘤细胞于黏膜下层生长,侵犯肠壁全层达肠系膜,细胞排列成腺管、腺泡状,仅少部分为索状排列,瘤细胞小,形态一致,多边形,核圆形,轻度异型,形态一致,胞浆、腺腔及间质中可见大量黏液组织(图1),核分裂象偶见.AB染色细胞内、外均(+)(图2),免疫组化CgA(+)(图3).
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胆囊肝样腺癌并淋巴结转移一例
患者女，57岁。因上腹部无诱因持续性隐痛、阵发性加剧1个月于2014年11月24日入院。体检：皮肤及巩膜无异常。腹部CT增强：肝脏未见异常，胆囊壁增厚并见结节状软组织密度影，大截面约25 mm ×16 mm，内部密度欠均匀，增强后明显不均匀强化。实验室检查：CA19－9升高，癌胚抗原、甲胎蛋白正常，肝功能正常，乙肝表面抗原（HBSAg）阴性。临床诊断：胆囊癌。行全身麻醉下胆囊癌姑息切除术。
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胃癌脐转移六例的临床分析
我们自1991～1999年共收治6例胃癌脐转移,对其临床特征、病理特点、转移途径进行分析.临床资料本组6例中男性4例、女性2例;年龄47～74岁.4例以脐部转移性结节为首发症状,病程从2～7个月,3例曾经被诊断为"脐部炎性肿块”; 1例同时发现原发癌与脐转移灶;1例在胃癌手术后2年发现脐转移灶.5例为Ⅳ期,1例为Ⅲ期术后复发.本组均行手术治疗,3例行胃癌姑息切除术,1例行胃癌根治术(R2式),2例对原发灶未做处理,6例行脐结节及肝镰状韧带和脐正中韧带切除.脐部转移灶的临床特征:一般表现为脐部一硬结,肿瘤基底宽、质硬,1例与皮肤颜色相同,4例瘤表面呈红色、紫红色或桔皮样改变,1例表面皮肤局部糜烂,有血性渗出液,其中3例局部疼痛伴肿胀.脐结节直径<2*!cm 2例、2～5*!cm 3例、1例直径约7*!cm.
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乳腺癌切除术后皮瓣坏死防治体会
乳腺癌切除术皮瓣游离面广,极易引起皮瓣坏死.本文就本院资料做一探讨.一般情况:本院自1996年1月至1999年12月间共施行乳腺癌切除术200例,术后发生皮瓣坏死21例.占10.5%,年龄23～78岁,平均45.7岁,病灶位于左侧82例、右侧118例.均得到病理组织学证实.病理组织学类型:单纯癌31例,髓样癌42例,浸润导管癌76例,腺癌14例,硬癌30例,浸润小叶癌7例.肿瘤临床分期(按TNM分期法)Ⅰ期:41例,Ⅱ期:112例,Ⅲ期:47例,Ⅳ期:5例.手术方式:乳癌改良根治术120例,乳癌根治术75例,乳腺姑息切除术5例.
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胃大部切除术后功能性排空障碍22例诊治体会
1 临床资料本组胃大部切除术后功能性排空障碍(简称FDGE)22例.男性16例,女性6例.年龄大75岁,小32岁.年龄≥60岁15例,<60岁7例.胃癌18例,其中行胃癌根治术D2、D3或D4共13例,行早期胃癌切除术D1或晚期胃癌姑息切除术共5例;胃十二指肠溃疡4例,其中并发溃疡穿孔3例.本组22例胃大部切除术后胃肠重建方式:Bilroth-Ⅱ式20例,Bilroth-Ⅰ式2例.22例FDGE出现症状时间均在术后3～10 d.22例均有上腹饱胀及烧灼感,恶心呕吐症状;12例查体肠鸣音弱;6例上腹振水音阳性;其余病例腹部无阳性体征.22例均保守治疗并痊愈出院.
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姑息切除术与肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌患者临床疗效及预后的对比研究
目的 比较姑息切除术与肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效及预后.方法 选取2013年1月-2014年4月内蒙古医科大学附属医院收治的老年NSCLC患者260例,按照手术方式分为肺叶切除术组和姑息切除术组,每组130例.肺叶切除术组患者进行肺叶切除术,姑息切除术组患者进行姑息切除术.比较两组患者临床疗效、术后6个月生存质量及随访1年预后情况.结果 两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,姑息切除术组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均高于肺叶切除术组(P＜0.05).随访1年,姑息切除术组患者局部复发率低于肺叶切除组(P＜0.05);两组患者远处转移发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 姑息切除术与肺叶切除术治疗老年NSCLC的临床疗效相当,但姑息切除术能更有效地提高患者生存质量,降低局部复发率.
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腹腔镜在中低位结直肠癌姑息切除术中的应用效果分析
目的：探讨腹腔镜姑息切除术在中低位结直肠癌患者中的应用效果。方法将42例Ⅳ期中低位结直肠癌患者随机分为两组，各21例。两组均给予结直肠癌姑息性切除术治疗，观察组采用腹腔镜治疗，对照组采用开腹治疗。观察两组手术及术后情况，患者均随访6个月，观察治疗期间并发症及治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组（P ＜0.01），术中出血量少于对照组（P ＜0.01），术后肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组（P ＜0.01）；观察组优良率高于对照组（P ＜0.05）；观察组近期并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），两组均未见远期并发症发生。结论中低位结直肠癌腹腔镜姑息切除术可有效减少出血量，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，降低术后并发症，提高患者生活质量。
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布洛芬对结肠癌姑息切除术后残留肿瘤细胞及微转移灶的影响
如何提高结肠癌患者姑息切除术后的生存率,一直是肿瘤医师研究热点.姑息切除术中已经基本明确肿瘤外侵情况,残留的肿瘤细胞及微转移灶生长抑制是治疗的重点.本研究联合化疗来探讨术后长期使用选择性COX-2抑制剂布洛芬对结肠癌姑息切除术后生存率的影响,认为布洛芬对结肠癌术后残留肿瘤细胞及微转移灶有抑制作用.
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下段直肠早期癌局部切除2例
例1,女,68岁,因大便带血0.5 a,经乙状结肠镜检查诊断直肠息肉于1997年4月23日入院.查体:一般情况好,肛诊距肛门4 cm,胸膝位9点处见1.2 cm×0.8 cm×0.8 cm的息肉状肿物,质较硬.乙状结肠镜检查见该肿物有蒂,表面糜烂,易出血,考虑为息肉恶变.拟限期行根治术,由于患者不愿接受手术.在子女及医生的劝说下于1997年4月27日在局麻下扩肛拖出肿物,行激光局部切除术.病理检查见肿物呈浅灰褐色,有质软的蒂,镜检见部分直肠黏膜为腺癌图像,蒂部切缘未见癌细胞,病理诊断直肠腺癌.考虑来自息肉恶变,术后随访,第5年再次出现脓性血便,二次住院检查,原部位出现3 cm×2 cm×2 cm隆起形菜花样肿物,再次拟行根治术,患者拒绝,选择鞍麻下肿物姑息切除术,术后配合化疗2个疗程.至今健在,并能够参加各种劳动.
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不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响
目的：探讨不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响。方法收集2006年1月至2008年12月在该院行病灶切除手术的228例进展期老年胃癌患者的临床资料，根据手术方式分为根治切除组（根治组）162例及姑息性切除组（姑息组）66例，并根据胃癌根治程度及胃切除方式进一步划分亚组。评价患者术后创伤，对两组患者随访6～70个月，观察两组患者术后生存率。结果根治组患者术中输血量少于姑息组（P＜0．05），两组手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义（P＞0．05）。在远端胃切除中，根治组术中输血量少于姑息组（ P＜0．05），而两组手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义（ P＞0．05）。在全胃切除中，两组术中输血量、手术时间、平均住院时间、并发症无统计学意义（ P ＞0．05）。随切除范围的增加，根治术组输血量、手术时间、平均住院时间、并发症显著增加（ P＜0．05）。根治组术后1、3、5年生存率高于姑息组（P＜0．05）。结论与姑息治疗相比，胃癌根治手术并不会增加患者术后创伤，且能有效延长患者生存期限。随切除范围的增加，根治术患者创伤程度显著增加，因此应严格扩大根治术适应证。
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十二指肠残端造瘘在胃窦癌手术中的应用
我院于1995年至1999年间共对34例胃窦癌患者在行胃癌根治或姑息切除术中同时行十二指肠残端造瘘术,临床效果较满意,现报告如下.
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根治术与姑息切除术对胃癌胃急性穿孔、合并幽门梗阻及急性大出血的疗效比较
目的 比较胃癌根治术与姑息切除术在治疗胃癌患者急性穿孔、合并幽门梗阻及急性大出血三种并发症的临床疗效及效果.方法 回顾性分析根治术与姑息切除术治疗胃癌患者的临床资料,包括胃急性穿孔患者36例、急性大出血24例、合并幽门梗阻者24例.根据患者实际病情采用急诊胃癌根治术或姑息切除术,比较两种术式的手术时间、切口长度、排气时间、进食时间、住院时间和术后并发症,并分别于术后1年、3年、5年对患者进行随访,统计患者的生存率.结果 姑息组平均手术时间(2.86±0.46)h,根治组手术平均时间(4.3±0.21);两组比较t=4.642,P=0.000;姑息组切口平均长度(5.63±0.45),根治组平均长度(18.31±2.5)cm,两组比较t=-35.807,P=0.000;姑息组平均排气时间(4.85±0.05)d,根治组平均排气时间(3.66±0.98)d,两组相比t=-2.99,P=0.001;姑息组平均进食时间(4.76±0.64)d,根治组平均进食时间为(3.16±0.68)d,两组相比t=-3.109,P=0.002;姑息组平均住院时间为(19.98±1.24)d,根治组平均住院时间为(10.75±1.12)d,姑息组的住院时间比根治组的住院时间长,两组相比t=0.46,P=0.014.姑息组术后并发症发生8例(19.05),根治组术后并发症发生4例(9.52),两组比较有统计学差异(P＜0.05).胃癌根治术组中胃急性穿孔者1、3、5年生存率分别为75.00％、50.00％、18.75％,合并幽门梗阻者1、3、5年生存率分别为64.28％、35.71％、7.14％,急性大出血者1、3、5年生存率分别为75.00％,33.3％、16.67％).姑息切除术组中胃急性穿孔者1、3、5年生存率分别为50.00％、10.00％、0,合并幽门梗阻者1、3、5年生存率分别为50.00％、10.00％、0,急性大出血者1、3、5年生存率分别为50.00％、8.33％、0.结论 胃癌根治手术治疗胃癌并发胃急性穿孔、幽门梗阻、急性大出血临床疗效较姑息切除术效果好,值得推广.
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老年非小细胞肺癌不同肺叶切除手术方式治疗的临床分析
目的:研究不同肺叶切除手术方式对老年非小细胞肺癌患者疗效的影响.方法:选取2014年5月～2017年7月期间在我院进行治疗的52例非小细胞肺癌患者进行研究,按照随机数表法,随机分为肺叶切除术组和姑息切除术组,每组26例,分别采用标准的肺叶切除术和姑息切除术治疗.比较两组患者的手术相关指标、临床疗效和生存质量.比较两组患者复发、转移情况以及生存率状况.结果:两组的手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目等指标相比,差异无统计学意义.两组的临床疗效相比,差异均无统计学意义.术后6个月,姑息切除术组的生存质量各方面的得分均明显高于肺叶切除术组,差异有统计学意义.术后1年,姑息切除术组的局部复发率低于肺叶切除术组,差异有统计学意义;两组的远处转移率和生存率相比,差异无统计学意义.结论:标准的肺叶切除术与姑息切除术应用于老年非小细胞肺癌中的治疗效果相当,患者的生存率也接近,但姑息切除术能够提高患者的生存质量,降低术后复发率,对患者的预后具有积极作用.
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不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后影响分析
目的:探究不同术式对老年胃癌患者术后创伤与预后的影响.方法:抽取2010年12月-2011年12月期间在我院行病灶切除术的100例老年胃癌患者作为本次研究对象,依据不同的手术方式将其分为对照组与观察组,观察组73例予以根治切除术,对照组27例予以姑息性切除,评价两组术后创伤,同时跟踪随访1～3年,对比两组术后生存率.结果:两组手术均顺利完成,并无死亡;观察组术中出血量低于对照组(P＜0.05),两组手术时间、住院时间以及并发症发生方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);随着切除范围的增加,观察组根治切除术患者住院时间、手术时间以及输血量也增加(P＜0.05);对两组进行1～3年的随访,观察组术后1年、2年、3年的生存率皆高于对照组(P＜0.05).结论:与姑息治疗比较,胃癌根治手术不仅不会增加老年胃癌患者术后创伤,反而会提高患者生存率.但是需要注意随着切除范围的增加,根治术患者创伤程度也会随之增加,必须要严格扩大根治术适应证.
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姑息性手术治疗Ⅳ期右半结肠癌的疗效及预后不良危险因素分析
目的 探讨Ⅳ期右半结肠癌患者接受姑息性手术的疗效,并分析预后不良的危险因素.方法 纳入2013年1月至2016年6月于本院接受姑息性手术的97例Ⅳ期右半结肠癌患者为研究对象,术后随访3年,观察手术治疗效果及患者生存情况,采用Cox回归模型分析观察组预后不良的危险因素.结果 97例患者均手术成功,未见30 d内死亡患者,术后45例出现并发症.随访期间79例死亡,患者总体中位生存时间11.0个月,1年、2年、3年累积生存率分别为45.4％、24.7％、18.8％.T4分期、N2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素(OR=2.535、2.111、3.474、2.667、4.685,均P＜0.05),术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素(OR=-0.497,P＜0.05).结论 姑息性手术对治疗Ⅳ期右半结肠癌有一定价值;T4分期、N2分期、术前梗阻、伴腹膜种植、术前癌胚抗原升高是患者预后不良的危险因素,术后接受靶向治疗是患者预后的保护因素.
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Ⅳ期胃癌姑息切除术后腹腔化疗的临床疗效观察
目的探讨腹腔化疗治疗Ⅳ期胃癌患者的临床应用价值.方法治疗组33例患者均为Ⅳ期胃癌姑息切除术后,采用(43±1)℃生理盐水1000ml+5-Fu0.75～1.0g+地塞米松10mg腹腔注入,术后第4天开始,连用3天为一疗程,间隔7～10天,共用4个疗程.对照组31例患者均为Ⅳ期胃癌姑息切除术后,因各种原因放弃治疗者.结果Ⅳ期胃癌姑息切除术后治疗组和对照组2年生存率分别为69.69%及19.35%(P＜0.01),腹腔转移率分别为6.06%及38.70%(P＜0.01),肝转移率分别为3.03%及12.90%(P＜0.01).结论Ⅳ期胃癌姑息切除术后腹腔化疗能提高生存率,降低腹腔转移率及肝转移率.
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肺叶切除术与姑息切除术治疗老年非小细胞肺癌的对照研究
目的:对比标准的肺叶切除术与姑息切除术在治疗老年非小细胞肺癌中的疗效.方法 选取2014年6月至2017年6月期间在我院进行治疗的62例非小细胞肺癌患者,随机分为两组,每组31例,分别采用标准的肺叶切除术和姑息切除术治疗.比较两组患者的临床疗效和1年后两组患者复发、转移情况以及生存率状况.结果 术后完全缓解、部分缓解、稳定和恶化等疗效指标所占比例差异均无统计学意义(P>0.05).术后1年,姑息切除术组的局部复发率明显低于肺叶切除术组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的远处转移率和生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 标准的肺叶切除术与姑息切除术应用于老年非小细胞肺癌中的治疗效果相当,患者的生存率也接近,但姑息切除术能够降低术后复发率,对患者的预后具有积极作用.
