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肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析
目的:探讨肝脏镰状韧带旁假病灶(FLP)的影像学表现.方法:选择60例FLP,均行CT平扫和增强扫描,其中18例加行MRI平扫及增强扫描,探讨其形成原因.结果:60例均为单发病灶,位于左内叶51例,左外叶9例.CT平扫呈低密度10例、等密度50例.MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例,呈等、低信号2例,呈低、低信号1例,16例在脂肪抑制T2WI均为等信号;增强扫描动脉期、平衡期呈等、低密度信号,门脉期均为低密度信号.结论:FLP影像表现典型,CT结合MRI检查可提高其诊断准确率.
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先天性胆囊缺如三例
先天性胆囊缺如(congenital absence of gall bladder AGB)临床极为罕见.由于缺乏对该病的认识,术前影像学检查可能提供错误信息,导致术前明确诊断非常困难,往往是在术中发现并确诊.本文报道我院3例AGB患者诊治过程,结合国内外文献,对AGB的临床特点进行总结.例1 女,39岁.反复右上腹隐痛不适3年.腹痛向右肩背部放射,无发热及黄疸史.查体:右上腹有压痛,余无异常发现.B超报告可能胆囊结石.口服胆囊造影胆囊未显影.硬膜外麻醉下行剖腹探查,在胆囊正常解剖位置及肝下间隙、镰状韧带、腹壁均未发现胆囊,胆总管不扩张.
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胃癌脐转移六例的临床分析
我们自1991~1999年共收治6例胃癌脐转移,对其临床特征、病理特点、转移途径进行分析.临床资料本组6例中男性4例、女性2例;年龄47~74岁.4例以脐部转移性结节为首发症状,病程从2~7个月,3例曾经被诊断为"脐部炎性肿块”; 1例同时发现原发癌与脐转移灶;1例在胃癌手术后2年发现脐转移灶.5例为Ⅳ期,1例为Ⅲ期术后复发.本组均行手术治疗,3例行胃癌姑息切除术,1例行胃癌根治术(R2式),2例对原发灶未做处理,6例行脐结节及肝镰状韧带和脐正中韧带切除.脐部转移灶的临床特征:一般表现为脐部一硬结,肿瘤基底宽、质硬,1例与皮肤颜色相同,4例瘤表面呈红色、紫红色或桔皮样改变,1例表面皮肤局部糜烂,有血性渗出液,其中3例局部疼痛伴肿胀.脐结节直径<2*!cm 2例、2~5*!cm 3例、1例直径约7*!cm.
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肝圆韧带及其作为自体修复材料在上腹部手术中的应用
肝圆韧带是胚胎左脐静脉的闭锁遗迹,自脐移行至肝圆韧带切迹,经镰状韧带游离缘达肝圆韧带裂,后连于门静脉左干囊部,由远及近分为腱膜下段、游离段及裂隙段,分别长(6.5±1.9)cm、(7.2±2.6)cm、(3.5±0.9)cm,总长(17.6±5.5)cm;各段均有残腔,直径分别为(0.4±0.1)mm、(0.8±0.3)cm、(1.1±0.4)mm.愈向头端管径愈粗、管壁愈厚[1].
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肝镰状韧带旁假病灶的多排螺旋CT表现
目的:探讨肝镰状韧带旁假病灶(falciform ligament pseudolesion,FLP)的多排螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)表现。方法从PACS中检索出进行上腹部CT平扫及增强检查的患者125例,筛选出肝镰状韧带旁假病灶21例,详细记录假病灶的数目、形态、部位、大小以及平扫、增强各期图像的密度及变化情况。结果共检出21例(22个)肝镰旁假病灶,20例为单个病灶(95.3%),其中肝左叶内侧段19例(95%),左叶外侧段1例(5%),1例(4.7%)有2个假病灶,分别位于左叶内侧段和左叶外侧段而呈较对称性分布。楔形7例(33.3%),类圆形9例(42.9%),不规则形5例(23.8%)。假病灶大直径约7.8-29.5mm,平均约17.2mm。CT扫描:平扫及动脉期、延迟期病灶呈等密度或者略低密度,门脉期几乎均呈低密度,与正常强化肝实质分界清晰。结论FLP发生部位特殊,门脉期几乎全部呈低密度显示。
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浅谈对乳腺癌术后皮下积液防治
乳腺癌术后皮下积液是当今乳腺癌术后常见的并发症。其发生率为6%~42%。现结合其国内外研究新进展,从以下几方面作一阐述。1.积液来源①大部分淋巴液缘淋巴管流至同侧腋窝淋巴结,占乳房淋巴液的大约75%。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。③通过两侧乳房间交通淋巴管流向另一侧乳房。④深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
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先天性肝镰状韧带缺损致内疝1例报告
肝镰状韧带呈镰刀状,一端起于脐以上的腹前壁正中线稍偏右侧和膈下面的壁腹膜,另一端连于肝的膈面.主要由结缔组织构成,表面为间皮细胞,其游离下缘肥厚,长度具有个体差异性,内含肝圆韧带和脐静脉遗迹.镰状韧带的病理状态非常少见,包括韧带囊肿、肿瘤、继发于门静脉高压的血管异常和畸形[1],常见的畸形是先天性或医源性的韧带缺损.镰状韧带缺损的发生率未知,而由其导致的内疝更是罕见,国内外的文献报道不足40例,但在内疝病人特别是既往有腹腔镜手术史者的鉴别诊断中具有重要意义.现将笔者单位诊治的1例由先天性肝镰状韧带缺损导致的内疝报道如下.
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负压封闭引流在1例严重腹部多器官创伤中的应用
病人男,21岁.因车祸昏迷1小时入院.X线检查报告右锁骨和肱骨粉碎性骨折.腹部B超检查报告肝破裂,腹腔大量积液.急诊剖腹探查发现:(1)腹腔内大量积血及混有胆汁的胃肠道内容物,术中清除约6500ml.(2)肝脏Ⅵ段和Ⅶ段实质破碎,尾状叶部分裂伤;右冠状和镰状韧带撕裂.(3)胆囊自胆囊床撕脱.(4)胃窦部约3/4周断裂.(5)十二指肠球部有一直径2cm的裂孔,横部约4/5周断裂,肠管及周围组织严重挫伤.(6)胰腺颈部完全横断,门静脉主干、脾静脉与肠系膜上静脉多处撕裂出血.
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肝镰状韧带旁假性病灶的MRI动态增强研究
目的:通过MRI动态增强扫描,探讨肝镰状韧带旁假性病灶的解剖特征及形成机制.方法:回顾性分析200例上腹部MRI扫描资料,筛除肝脏手术、肝脏病变以及肝外影响肝脏血流动力学的病变.MRI扫描序列包括T1WI正反相位双回波序列,T2WI脂肪抑制序列及应用肝脏快速容积采集(LAVA)动态增强序列.结果:24例(22.9%)肝镰状韧带旁假性病灶,MRI动态增强表现为局限性信号减低,其中动脉期、门脉期及平衡期分别为10例、24例及6例.24例中仅3例反相位图像上镰状韧带旁肝实质信号降低,其余21例(87.5%)正反相位信号未见变化.结论:肝镰状韧带旁假性病灶仅少数部分由于局灶性脂肪沉积所致,大部分可能与肝脏异常引流静脉有关.
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肝脏镰状韧带旁假性病变的MSCT及MRI诊断与价值
目的 研究肝脏镰状韧带旁假性病变的MSCT和MRI影像学表现.方法 回顾性分析经临床证实的48例肝脏镰状韧带旁假性病变的MSCT和MRI表现,观察其平扫及增强扫描的影像学特点和MRI FSPGR双回波序列同、反相位信号变化.结果 48例患者均为单发假性病变,33处假性病变位于肝脏Ⅳ段前缘镰状韧带旁,15处假性病变位于肝脏Ⅱ、Ⅲ段前缘镰状韧带旁.MSCT平扫呈低密度17例、等密度25例;MRI平扫T1WI同、反相位均呈低信号1例、等信号4例,仅反相位呈低信号4例,脂肪抑制T2WI假性病变均呈等信号;动脉期呈低密度(信号)19例,等密度(信号)29例;门脉期均呈低密度(信号);平衡期呈低密度(信号)34例,等密度(信号)14例.结论 肝脏镰状韧带旁假性病变发病部位特殊,影像学表现比较典型,MSCT和MRI检查可提高对其诊断的准确性.
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肝镰状韧带旁假性病灶12例误诊分析
目的 探讨肝镰状韧带旁假性病灶CT影像上误诊为真性病灶的原因.方法 回顾性分析12例经CT随访证实或病理证实镰旁肝假病灶误诊为真性病灶患者的CT影像资料.结果 12例中4例误诊为原发性肝癌,5例误诊为肝转移性肿瘤,3例误诊为血管瘤.误诊原因包括:对镰旁肝假病灶的三种形态认识不够、未做多层面重建、没有熟悉对镰旁肝假病灶平扫、双期或三期增强扫描中的特征、没有熟悉此病灶在螺旋CT下的表现.结论 熟悉镰旁肝假病灶的发生部位、形态特征及CT扫描的影像特征可大程度地减少对其的误诊.
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左肝外叶异位胆囊行腹腔镜术1例
病人,女,30岁.反复右上腹疼痛1年入院.病程中无寒战、高热及黄疸,多次B超检查提示"胆囊多发结石,慢性胆囊炎声像".于2003年3月6日入院,经行相关检查无禁忌证,于2003年3月9日在全麻不插管下行腹腔镜(LC).以带鞘穿刺锥穿刺建立气腹,四孔操作.术中见胆囊位于肝镰状韧带左侧左肝外叶,其周围无炎症粘连,胆囊大小7 cm×3 cm×3 cm,胆囊床较宽,胆囊底部接近正中位置,无内脏反位.遂解剖三角区,见胆囊动脉沿胆总管前方自肝固有动脉发出进入胆囊,可吸收生物夹夹闭后离断,解剖出胆囊管,暂以生物夹夹闭不剪断,自胆囊底部解离胆囊床至胆囊管与肝总管汇合部,认清三管关系,再予剪断胆囊管,切下胆囊.手术费时45 min,术后恢复顺利,第4 d出院,无并发症.病理报告为慢性胆囊炎,胆囊结石.
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腹腔镜切除左位胆囊1例
患者,女,47岁.因间歇性上腹部疼痛1年余收住院.查体示右上腹无压痛,剑突下压痛(士),肝区叩击痛(士).B超示多发胆囊结石,胆总管无异常.在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术.术中在肝右叶胆囊窝处未发现胆囊,亦无网膜包裹盖、仔细寻找发现胆囊位于肝左外叶,前方被镰状韧带遮盖,切除部分镰状韧带后,暴露胆囊,顺行切除,胆囊管长约1cm,汇入胆总管,胆囊动脉分2支,均来自肝固有动脉左支,1支位于胆囊管下方,1支位于胆囊管上方,取出胆囊后解剖无明显异常,术后病检示慢性胆囊炎,胆囊结石.
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用镰状韧带闭合十二指肠溃疡穿孔
十二指肠溃疡穿孔临床上比较常见,修补方法各式各样,各有其优缺点.Bennet首先提出溃疡不能达Ⅰ期缝合时,用大网膜瓶塞状填塞穿孔,但易引起梗阻.以后人们对此手术方式进行了改进,其中以Graham描述方法比较典型.即在穿孔部位上、中、下通过全层放置肠线,然后填入大网膜结扎,也可用游离大网膜片或带蒂大网膜.目前已成为一种简单闭合溃疡穿孔的常规方法.但有时因大网膜不能应用或因手术缺如,故自1993年以来我院采用镰状韧带闭合十二指肠溃疡穿孔,现报告如下:
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小儿镰状韧带脓肿一例
患儿,男,3.5岁,发热8日伴上腹痛4日,无脐炎史.T 39℃,WBC11830,N 79%,L21%.文线胸片示右半膈肌升高;B型超声示右肝叶与左肝叶见多个液性小暗区,肝门前侧见一较大的液性暗区.
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肝脏贯通性损伤一例
患者男,33岁.因近距离腹部正面枪击伤30 min入院紧急手术治疗.手术所见:于前胸壁见直径约3 cm裂口,剖腹探查于冠状韧带与镰状韧带交界处肝表面见5 cm×7 cm破裂口,并见活动性出血,阻断肝门部,出血得到控制.探查右肾窝见一血肿,张力低,遂经肝脏破口填入大量明胶海绵,出血得到控制.
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门静脉高压镰状韧带上组静脉分流的MSCT表现
目的 探讨MSCT增强扫描及门静脉血管成像评价门静脉高压镰状韧带上组静脉分流的价值.方法 回顾性分析77例门静脉高压镰状韧带上组静脉扩张患者的CT资料,确定侧支血管的起源、走行及引流静脉情况.结果 本组镰状韧带上组静脉常穿行肝实质与门静脉左支囊部、内支和/或外支吻合,吻合静脉直径1.7 ~15.9mm,平均4.7 mm.镰状韧带上组侧支静脉沿镰状韧带腹侧向前腹壁走行,抵达前腹壁内缘后转向剑突方向走行.镰状韧带上组侧支静脉远侧主要引流至胸廓内静脉及胸腹壁静脉,少数静脉支引流至脐周静脉网.结论 镰状韧带上组静脉与门静脉左支及前胸腹壁静脉存在吻合,在门静脉高压时可形成门-体静脉分流的通道,MSCT可用于评价镰状韧带上组静脉侧支循环开放情况.
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镰状韧带形态与血供的解剖学研究及其临床意义
目的:研究镰状韧带的形态、血供及其在腹腔镜肝脏外科的意义.方法:用腹腔镜观察20例活体,30例动脉灌注乳胶标本及5例血管透明标本,研究镰状韧带的解剖结构、血供来源、血管分布及侧支吻合.结果:镰状韧带由双侧腹膜合成,长为(8.3±1.6)cm,宽处为(4.9±0.8)cm,窄处为( 1.1±0.3)cm;血供主要来自左膈下动脉和肝中动脉,二者于镰状韧带肝缘形成血管弓,并发出6~12支分布于镰状韧带;静脉不与动脉伴行,回流至左膈下静脉.结论:镰状韧带的血管与多条血管吻合,是肝脏侧支循环的重要途径.镰状韧带是腹腔镜肝脏外科的重要标志和入路.
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异常肝左叶1例
成人肝脏大部分位于右季肋区和腹上区,仅小部分延伸至左季肋区.肝的膈面借肝镰状韧带分为较大的肝右叶与较小肝左叶.作者在解剖一具老年女尸时,发现肝脏除了有正常的肝左叶外,尚在左三角韧带左侧生长出一较扁的异常肝叶,抵达腋中线、脾的上方.此类变异尚未有文献报道,现报道如下:
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肝胃胰及十二指肠转位伴先天性无脾1例
作者解剖一足月顺产因呼吸衰竭死亡,20 d女婴,发现右位心及大血管畸形(另文报道) 外.还发现部分腹腔器官转位,先天性脾脏缺如.现报道如下: 1 肝肝大部分位于腹上区,小部分位于左、右季肋区.呈楔形, 其右端扁薄,左端钝厚, 长4.5cm、宽9.5cm、厚7.3 cm.由肝镰状韧带分为肝右叶(约占4/5)和肝左叶(约占1/5),肝脏面"H”形沟各结构位置正常.