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从循证医学角度看曲霉菌病诊治策略的改变——2016年美国感染病学会新版《曲霉菌病诊治指南》解读
曲霉菌感染是一种免疫相关性疾病,包括3种主要形式,即:侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)、慢性曲霉菌病、过敏性曲霉菌病.IA对于免疫不健全状态的人群可能致命,故尽早干预IA是临床共识.2016年美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)对2008年版《曲霉菌病诊治指南》进行了更新,笔者现对其中的关键内容进行总结和评论.
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第28届国际实验室血液病会议有关血液病实验室诊断进展
2015年5月18日至20日在美国芝加哥举行了第28届国际实验室血液病会议(2015 XXVIII the International Symposium on Technological Innovation in Laboratory Hematology,ISLH).本届会议由北美实验室凝血学会(North AmericanSpecial Coagulation Laboratory Association,NASCOLA)和国际血液学标准化会议(International Council for Standardization in Hematology,ICSH)共同举办.ISLH会议报道了血液病实验室诊断领域的新进展,大会议题主要包括细胞形态学分析、凝血和血小板功能检测、铁代谢与红细胞系统疾病的实验室诊断、流式细胞术的临床应用、血液系统疾病的分子学诊断技术等.会议结合临床血液学实验室的常规检测工作推荐了相关的实践指南,提倡开展质评工作,以促进血液学实验室的标准化工作,切实提高血液学实验室检测水平,为血液系统疾病的诊断和治疗提供有价值的信息.本届会议的热点报告有以下5个方面.
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肺胀中医治未病实践指南的制定
中医肺胀相当于现代医学的慢性阻塞性肺疾病,近年来患病率和病死率逐年升高.本文以国家中医药管理局中医药标准化项目-中医治未病实践指南-肺胀瘥后防复为依托,以“治未病”理论为基础,依据古代及现代文献证据,通过德尔菲法专家问卷调查、专家共识会议,形成《中医治未病实践指南肺胀瘥后防复》初稿,进行同行意见征求,为进一步完善指南奠定基础.以期通过该指南达成行业共识,提高稳定期患者生活质量,减轻患者经济负担,提升中医“治未病”的理论内涵和实践价值.
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从GRADE系统方法学看中医药临床证据体系的构建
证据是循证医学的核心,是一个综合的体系.循证临床实践指南是当前循证实践和决策的主要参考,随着中医药临床研究的深入,中医药临床研究越来越需要与循证医学的理念融合,首先需要解决的就是如何构建符合中医药临床特点的证据体系.文章以证据为主线,借鉴循证医学新进展GRADE体系方法学,提出中医药临床证据体系构建的思路.指出,中医药临床证据体系是一个包含干预措施疗效及利弊分析证据、患者价值偏好证据,以卫生经经济学证据为主体,以经典医籍医案及名家经验为补充的综合性证据体系.为中医药临床研究,循证中医药临床实践指南的制定提供思路和方法.
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加拿大安大略护士学会2013年第三版《疼痛评估与管理》临床实践指南解读
管理不善的疼痛是个人、卫生保健系统和社会的一项负担,并且疼痛严重影响患者的身体健康与生命质量.本文对加拿大安大略护士学会(RNAO)于2013年发布的第三版《疼痛评估与管理》临床实践指南的主要内容进行解读,旨在帮助临床护理人员了解疼痛评估与管理的新动态,从而提升护理水平,减轻患者疼痛.第三版指南强调了任何人的疼痛均应当被承认和尊重,并指出个性化的疼痛评估与管理应包括相关生物心理社会成分.此外本指南倡议医护人员持续不断地学习,以更新关于疼痛评估与管理的知识与信息,同时鼓励专业团队之间的交流,以期优化对疼痛的评估管理.
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加拿大安大略护士学会2012版《促进安全:实施约束的替代方法》临床实践指南简析
在临床上身体约束被普遍认为是一种保护性措施,但其有效性和安全性尚不确定.因此,部分医疗机构开始减少身体约束的使用并尝试使用替代约束.加拿大安大略护士协会((Registered Nurses Association of Ontario,RNAO))制定了佳实践指南—《促进安全:实施约束的替代方法》.本文对该指南开发小组成员组成、促进安全:应用约束替代方法模型、指南推荐意见、质量评价等内容进行介绍,并阐述该指南在临床应用和实践中的意义,以引导护士关注基于循证的佳实践,关注替代约束,并向"无约束"的护理理念发展.
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加拿大安大略护士学会2012版《促进安全:实施约束的替代方法》临床实践指南解读
目前身体约束受到临床一线医护人员的热切关注,但是约束的使用仍存在争议.越来越多国家提倡约束小化,即在确保患者安全的前提下减少约束的使用,对患者实施约束的替代方法等预防约束的措施.加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)于2012年制定了《促进安全:实施约束的替代方法》临床实践指南为临床减少、规范身体约束提供了参考依据.该指南多从约束前替代方法、减少约束策略的角度考虑.约束替代方式在我国目前应用较少,护理人员对此概念较为陌生,为便于护士理解和应用该指南以指导临床实践,此研究对该指南的内容进行解读.
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加拿大安大略护士学会2013年第三版《疼痛评估与管理》临床实践指南简析
随着卫生保健事业的不断发展,人们的保健意识逐渐增强.疼痛成为疾病康复与护理的重要内容,疼痛评估与管理的研究和证据也逐年增多.护士作为患者疼痛直接的评估与管理者,尽早识别与有效管理不同类型疼痛显得格外重要.在此背景之下,加拿大安大略护士学会(Registered Nurses'Association of Ontario,RNAO)2013年推出了第三版《疼痛评估与管理》临床实践指南.本文主要从指南的开发、适用范畴、方法学、主体内容、质量评价以及附属资料等方面进行介绍.
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口腔护理临床实践指南的质量评价及内容分析
目的:对国内外成人口腔护理相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,以了解当前成人口腔护理相关临床实践指南的研究现状,为构建适合我国本土人群的成人口腔护理临床实践指南提供方法学和内容参考.方法:计算机检索电子数据库和相关指南网站,检索时限均为从建库至2017年5月,纳入公开发表的口腔护理相关临床实践指南.采用AGREE Ⅱ对纳入指南进行质量评价,利用NVivo 11软件对纳入指南进行内容分析.结果:共纳入12篇英文指南.纳入指南在AGREE Ⅱ6个领域平均得分由高到低依次为:范围和目的、清晰性、严谨性、参与人员、应用性和编辑独立性.经内容分析,终提取出护理管理、护理教育、护理实践(评估、用物准备、实施、评价以及记录)三个方面,共11个大类,38项内容.结论:成人口腔护理临床实践指南的制定在严谨性、参与人员、应用性和编辑独立性四个方面有待提高.我国目前缺乏基于循证的高质量的口腔护理临床实践指南.
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上海市三级医院神经外科压疮危险评估实践调查
目的:了解上海市三级医院神经外科实施压疮危险评估的现状.方法:选取上海市所有三级医院的神经外科,根据自设调查表调查各科室中压疮危险评估的内容,方法、程序及效果.结果:共调查23个科室,总体的年压疮发生率不足2%.总体的评估模式为经验判断与评估工具相结合,评估工具以自创量表为主,按照入院评估和复评的程序持续评估,根据评估结果实施高危预报和监控跟踪.结论:所调查科室在压疮危险评估的内容、方法和程序上与国外指南基本保持一致,但在评估工具,评估频率、评估后预防等方面尚不规范,缺乏统一标准,需要参考国外指南进一步调整,以提高压疮危险评估的效果.
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口腔冲洗程序标准化在颌面外科手术中的应用及效果评价
目的:探讨分析口腔冲洗程序标准化在颌面外科手术中的应用与效果评价。方法:选取我院2013年2月至2014年1月收治的124例颌面手术患者,随机分为观察组和对照组,每组患者各62例。观察组即标准化口腔冲洗组通过循证护理为基础及《临床护理实践指南》为指导,制定实施口腔冲洗标准化流程,为颌面外科术后患者进行口腔冲洗;对照组即非标准化口腔冲洗给予按常规程序进行口腔冲洗,观察比较两组患者的冲洗舒适度和口腔清洁度及并发症发生率。结果:在冲洗舒适度和口腔清洁度及并发症的发生率方面比较,观察组明显优于对照组, P<0.05,差异有统计学意义。结论:口腔冲洗程序的标准化在颌面外科手术中的应用效果显著,有效提高口腔清洁度,降低口腔感染和溃疡的发生率,且提高患者的满意度,值得临床推广。
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2012年推广优质护理服务工作方案
为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及2012年全国卫生工作会议精神,在总结2011年优质护理服务开展情况的基础上,进一步推广优质护理服务,制定本工作方案.1指导思想贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动,以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心,按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》和《临床护理实践指南(2011版)》,扎实推进优质护理服务,努力为人民群众提供安全,优质、满意的护理服务.
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2012年推广优质护理服务工作方案
为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及2012年全国卫生工作会议精神,在总结2011年优质护理服务开展情况的基础上,进一步推广优质护理服务,制定本工作方案.1指导思想贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动,以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心,按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》和《临床护理实践指南(2011版)》,扎实推进优质护理服务,努力为人民群众提供安全,优质、满意的护理服务.
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《成人急性心力衰竭护理实践指南》述评
《成人急性心力衰竭护理实践指南》是以护理专家为主,依据当前新的研究成果编制的我国第一部有关急性心力衰竭(AHF)管理的重要指导文件。该指南从筛查分诊、程度识别、治疗监测、患者教育、出院随访等方面入手,系统地阐述了AHF的护理管理规范,并以推荐意见、流程表等言简意赅的表达方式展现出来。该指南将为AHF临床护理决策提供更为科学和客观的指导意见。本文对其编制过程及特点进行了简要介绍,以期推动我国AHF护理实践的进步。
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成人急性心力衰竭护理实践指南
由中华医学会和国家心血管病中心联合主办的“2016中国心脏大会(CHC)”近日在北京召开,在护理论坛开幕式上,作为本次论坛的重要内容,我国首部心血管护理实践指南--《成人急性心力衰竭护理实践指南》发布。该指南由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会和北京护理学会联合组织和实施编写,编写过程历时近3年。该指南完善了对急性心力衰竭(AHF)患者的全程标准化无缝管理,细化了干预措施的指导内容,还强调了循证护理实践,注重措施对患者所产生的实际效果。本期专题摘录了指南的核心内容并邀请了指南主审专家以及指南制定专家成员对指南进行了解读,以期护理同仁学习、应用并推广该指南,以规范AHF护理行为、提高AHF护理水平,推动我国AHF临床护理管理的发展。指南完整版见本刊官网(http://www.zghlgl.com/)学习中心。
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近期欧美肾性贫血诊疗指南的解读与思考
2004年欧洲发布了<欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗佳实践指南>(European Best Practice Guidelines for the Management of Anemia in Patients with Chronic Renal Failure,EBPG)[1],这是欧洲肾脏病学会及欧洲透析移植学会(ERA-EDTA)于1999年发布第一版指南后的修订版.
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深度褥疮手术前后护理方法的设计与实践
2000年11月至2001年6月,我们以深度褥疮患者局部及全身特点为依据,参照美国权威机构提出的褥疮护理实践指南,结合既往实践经验,查阅相关文献,研究设计了深度褥疮患者手术前后的护理方法,并对6例择期手术的深度褥疮患者进行了护理实践,现将结果报告如下.
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急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的构建
目的 构建急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南,进一步规范急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理措施.方法 依据《WHO指南制订手册》,基于佳证据和专家共识构建指南推荐意见,参考指南评价工具和卫生保健实践指南的报告条目制订该指南内容.结果 构建的指南涵盖了识别与评估、评估与观察、吸氧、安全转运、康复、备皮、碘过敏试验7个临床问题,包括20条推荐意见.结论 基于目前佳证据和专家共识意见形成的指南可为急诊经皮冠状动脉介入治疗患者护理措施的形成提供参考和指导.
关键词: 急性心肌梗死 循证护理 经皮冠状动脉介入治疗 实践指南 -
《美国超声医学协会发育性髋关节发育不良超声检查实践指南(2013版)》解读
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是小儿常见的髋关节疾病。它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称:包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位[1]。
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慢性乙型肝炎患者的个体化免疫调节治疗
慢性乙型肝炎(简称"慢性乙肝")需要长期抗病毒治疗的概念已经形成共识.按照循证医学的原则和根据新的研究成果,美国肝脏病研究协会( American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)和欧洲肝脏病协会(European Association for the Study of the Liver,EASL)分别发布了乙型肝炎实践指南[1-2],我国在2010年12月发布了修改的<慢性乙型肝炎防治指南>[3],这使得慢性乙肝的抗病毒治疗更加规范、科学、合理.