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食管胃静脉曲张出血诊治
食管静脉曲张出血是上消化道大出血常见原因之一,也是凶险的上消化道出出血;占所有上消化道出血的10%~30%.针对食管胃底静脉曲张出血的诊断,寻找其风险及诱发角度,从而进行更好的治疗.
关键词: 食管胃静脉曲张出血 出血的诊断 治疗的目的及疗效的判断 -
上消化道出血的急诊处理
上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)是常见的急危重症,主要临床表现是呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环哀竭.依病因不同常分为以下两大类①非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVYGIB):是指Treitz韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血;②食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB):是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,其特征足起病突然,出血量大且易反复,病情凶险,病死率高.
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经内镜注射组织黏合剂治疗食管胃静脉曲张疗效评估
目的:为评价内镜下注射组织黏合剂(Histoacryl)治疗食管胃静脉曲张疗效.方法:对98例食管胃静脉曲张出血注射组织黏合剂患者进行分析.孤立性胃静脉曲张32例,食管、胃静脉曲张硬化治疗后残留胃静脉曲张53例,断流术后胃静脉曲张出血2例,食管胃静脉曲张以胃静脉曲张为主8例.Lipiodol和Histoacryl(B.Braun,Melsungen,Germany)的配比为1:1,每点注射混合液0.5~2ml.结果:急诊注射33例,止血31例,占93.9%.择期治疗65例.近期排胶再发出血8例,占8.2%.随访1~55mo,平均随访28.38mo,复发出血6例,占7.5%.结论:组织黏合剂注射治疗胃静脉曲张是一较安全、有效的方法.
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重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治
食管胃静脉曲张出血(EGVB)是肝硬化等所致门静脉高压症的主要并发症之一,病情危重,预后凶险,病死率高.英美等国相继提出了EGVB的临床诊治规范或共识意见[1,2],使其临床诊治水平有了较大的提高.但我国至今尚无规范化的EGVB诊治方案,以至于不同地区、医疗单位和医师间临床诊治现状差异颇大.我国EGVB的病因中,肝炎后肝硬化所占比例明显高于西方国家.因此,我国的EGVB临床特征不仅与西方国家不同,而且与既往也有差别,当前迫切需要制定适应我国现今国情的EGVB诊治规范.为此,中华内科杂志编辑部特约国内有关专家就这一专题进行讨论,根据近年来临床研究的进展,尤其是循证医学的研究成果,至少突出在以下几个方面取得了基本的共识.
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食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
一、概念食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象.EGVB的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病,在我国以肝硬化为常见.
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临床药师参与1例上消化道出血伴肝性脑病患者药物治疗的实践与分析
食管胃静脉曲张出血(EGVB)、肝性脑病(HE)是肝硬化晚期常见的严重并发症,病死率极高,安全、合理、有效的应用止血、降血氨等药物对于提高抢救成功率起着非常重要的作用.现就我院临床药师参与的1例EGvB并HE患者药物治疗的实践过程进行分析总结,探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用.
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肝硬化食管胃静脉曲张出血临床处理新观点
近30年来,肝硬化门静脉高压症的基础与临床研究取得了令人瞩目的成绩,我国在药物、内镜微创等非手术救治方面达到国际先进水平,住院病死率低于20%.尽管肝硬化食管胃静脉曲张出血的发病机制不甚明确,但与肝静脉压力梯度(HVPG)密切相关.门静脉高压症形成机制中存在可调控因素,为长期药物控制门静脉高压症提供了理论基础.非选择性β-受体阻滞剂——心得安可以显著降低静脉曲张出血的风险,因此,国内外指南均推荐用于预防食管胃静脉曲张出血.近研究发现,心得安增加肝硬化顽固性腹水患者的病死率,而引起国内外学者的争论.无创方法测定HVPG及优化非手术治疗方法,进一步降低病死率,是今后重要的研究方向.现将肝硬化食管胃静脉曲张出血临床研究新进展介绍如下.
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奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效观察
目的 研究奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床效果.方法 将80例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者随机分成两组,观察组42例应用奥曲肽+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对照组38例应用垂体后叶素+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对两组3 d后的止血率进行观察.结果 观察组止血率为92.85%,对照组为78.94%,两组差异有统计学意义(P < 0.05).结论 奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血3 d后止血率高,且无明显不良反应,宜早期临床应用.
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经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血
目的 探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效及安全性.方法 52例肝硬化患者行TIPSS治疗,均有食管静脉曲张出血史,其中活跃出血急诊治疗11例,中、大量腹腔积液者23例.结果 本组成功50例,成功率96.2%;术后门静脉压由3.87±0.50kPa下降到2.45±0.40kPa(P<0.01);48例食管胃静脉曲张明显好转或消失;11例活跃出血者24h内出血均停止; 23例中大量腹腔积液中有21例腹腔积液消失或明显减少.术后出现肝性脑病12例,再发上消化道出血6例,分流道狭窄或闭塞10例,其中8例再次介入治疗后再通.结论 TIPSS是治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血安全、有效、微创的方法,但我们须防治分流道狭窄和闭塞以提高其中远期疗效.
关键词: 经颈内静脉肝内门体分流术 肝硬化 食管胃静脉曲张出血 -
普萘洛尔对PCI指数的影响及与EVB相关性研究
目的 探讨普萘洛尔对肝硬化门静脉充血指数(PCI)的影响以及与食管胃静脉曲张出血(EVB)之间的相关性.方法 选取35例肝硬化EVB患者,测定PCI,Child A、B级患者给予普萘洛尔治疗,治疗后3个月复测PCI,观察6个月内再出血情况,根据是否再出血分为不出血组及再出血组.结果 Child A、B、C级患者PCI水平比较,差异有统计学意义,P<0.05;PCI与Child积分成正相关;Child A、B级患者普萘洛尔治疗前后PCI比较,差异有统计学意义,P<0.05;治疗后不出血组和再出血组PCI水平比较,差异有统计学意义,P<0.05.结论 PCI可作为判断肝硬化EVB有价值的指标,对临床治疗评估提供参考.
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中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)
肝性脑病是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一,是肝脏疾病死亡的主要原因之一。早期在相当长的时间内,对于肝性脑病没有一个很好的定义,对于肝性脑病的诊断和治疗也缺乏特异有效的方法。直至1998年,维也纳第11届世界胃肠病大会(WCOG)成立工作小组对肝性脑病进行了讨论和总结,并于2002年在美国肝病学会的学会杂志上发表了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》,至此,肝性脑病的定义才逐步标准化并被应用。实际上,有关诊断和治疗的一些循证医学依据的积累,促进了对肝性脑病诊断和治疗的共识的诞生。近年来,我国学者对肝性脑病和轻微型肝性脑病的流行病学进行了多中心的研究,结果显示,我国肝性脑病的发生率较高,在住院的肝硬化患者中,约40%存在轻微型肝性脑病。因此,中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会的部分专家,根据国际上有关肝性脑病诊断和治疗的指南联合制订了《中国肝性脑病诊治共识意见》。本共识的发布是为了进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗,帮助临床医师在肝性脑病诊疗和预防工作中做出合理决策,充分了解肝性脑病的佳临床证据和国际前沿的观点,利用合理的医疗资源,结合患者的具体病情,以制订全面合理的诊疗方案。当然,在肝性脑病的诊断和治疗方面,还有一些需要进一步研究的问题,在本共识中也加以陈述。中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会和中华医学会内镜学分会曾联合制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)》,这次是中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会的第2次合作,对肝性脑病的规范诊断和治疗制订共识,由于两个学会的工作范围和内容紧密相关,因此今后还将有更多的合作,以推动行业的规范化。
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食管胃静脉曲张出血的介入治疗综述
食管胃静脉曲张出血是常见的消化系统急症之一,且病死率高。当内镜治疗失败时需及时进行介入治疗或外科手术,介入治疗因微创、并发症少、效果明显而成为主要的二线治疗方法。经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门脉高压,近期效果显著,但远期并发症仍较多;经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术具有立即止血兼降低门脉高压的作用,然而再出血发生率偏高;经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术能有效治疗胃底静脉曲张同时还能治疗肝性脑病,因此有很好的前景,但远期会出现食管静脉曲张新发或加重是其不足;内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术操作简单,但只能对食管静脉曲张有效,而不能有效治疗胃底静脉曲张。总之,介入治疗为许多危重患者赢得了第二、三次生命机会,选择何种介入方法需要根据各个医疗机构的技术水平,以及患者的实际情况。
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食管胃静脉曲张出血的内镜下治疗
肝硬化门脉高压症导致食管胃静脉曲张破裂出血是临床上棘手的问题之一.食管静脉曲张首次出血的年发生率为5%~15%,死亡率高达50~70%.食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30%~50%,1年之内可达60%~80%.如未经治疗,近60%的患者在首次出血后1~2年内发生再出血.胃静脉曲张见于5%~33%的门脉高压症患者中.
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重症食管胃静脉曲张出血病人的护理
食管胃静脉曲张出血是临床常见的急、危、重症,是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,其来势凶险,出血量大,病情危急.其临床治疗由过去的外科手术趋于现在的药物、内镜、介入放射和手术整体治疗,强调多学科的协作[1].因此对护理工作提出了更高要求,需要医护人员密切配合.严格的护理干预和观察能够为医生在确定治疗方案时提供正确的临床依据和参考意见,可以更加及时、有效地治疗病人,提高治疗效果.
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药物预防食管胃静脉曲张再出血
通过肝脏的血流由于肝前、肝内或肝后性梗阻而引起门静脉压力超过10~12 mm Hg者,称为门脉高压症(PVH),临床上常用肝静脉压力梯度(HVPG)来代表门静脉压力.食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压症常见的并发症之一,且病死率高.食管胃静脉曲张再出血是指出血控制72 h后出现的活动性出血,对其进行有效的预防治疗是食管胃静脉曲张出血的治疗目的之一[1].近期发表的荟萃分析和系统回顾表明,药物治疗与内镜下治疗的防治效果难分伯仲[2,3],联合治疗的效果则优于任何单纯防治方案[4,5].
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药学监护路径用于肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的价值分析
目的 观察药学监护路径用于肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的临床价值.方法 采用等距随机抽样法纳入2015年10月至2017年4月于我院收治的112例肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者为研究对象,按照入院时间顺序分为2组,每组56例,其中观察组在接受常规医疗服务基础上实施临床药学监护路径,对照组行常规医疗服务(未接受临床药学监护).所有患者均获得有效随访,均随访12个月.对比两组疾病转归情况,观察药物不良反应发生情况及用药依从性,并分析用药错误事件发生率.结果 两组胃静脉曲张缓解率、消失率、复发率、再出血率及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组患者用药依从性好的比例为57.14%、37.50,依从性差的比例为7.15%、28.57%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组药物不良反应发生率为23.21%、41.07%,用药错误事件发生率分别为1.79%、12.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 建立肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者的药学监护路径,可有效提高患者用药依从性,降低药物不良反应及用药错误事件的发生率,保证患者用药安全.
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食管胃静脉曲张的治疗方法及其疗效评价
食管胃静脉曲张包括食管静脉曲张(esophageal varices,EV)和胃底静脉曲张(gastric varices,GV),食管胃静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症凶险的并发症之一,防治食管胃静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要.
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肝硬化食管胃静脉出血内镜治疗后早期口服营养液支持治疗疗效观察
肝硬化食管胃静脉曲张出血(GEVB)是肝硬化严重并发症,病死率高达30%~50%[11].尽管出血后积极药物止血及内镜下止血能挽救患者生命,但内镜止血治疗后患者摄食受限,易导致营养不良并诱发各种并发症.有效的营养支持治疗可以减轻患者负氮平衡,维持重要器官功能.为此我们进行了GEVB内镜治疗后早期口服营养液支持治疗疗效观察,现报道如下.
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应用国产乙氧硬化醇治疗乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的疗效观察
肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血是乙型肝炎肝硬化患者终末期严重的并发症,有效地减少出血的发生以及有效地预防首次出血后再出血的发生是延长乙型肝炎肝硬化患者生存时间和提高生存质量的关键.根据中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会和中华医学会内镜学分会关于"肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识",胃镜下套扎或硬化治疗技术是中、重度食管静脉曲张破裂出血防治有效的治疗手段.
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肝硬化食管胃静脉曲张出血与再出血危险因素研究的进展
肝硬化食管胃静脉曲张出血与再出血起病急,病情危重,可导致死亡,对其发病的危险因素,一直是临床关注的重点和热点。本文就肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血与再出血危险因素的研究进展作一概述。
一、肝静脉压力梯度
肝静脉压力梯度(hepatic venos pressure gradient,HVPG)是间接反映门静脉压力的指标,迄今尚无更可靠的替代方法。与直接测定门静脉压力相比,测定 HVPG 的创伤和风险均相对较低,故仍被认为是评估门静脉压的金标准[1]。若HVPG>10 mmHg,则会出现腹水和静脉曲张,若>12 mmHg 则有发生静脉曲张破裂出血的风险[2]。在无食管静脉曲张的患者中,若基线期 HVPG>10 mmHg,则发生食管静脉曲张的风险增加,若通过治疗 HVPG 降低10%,则发生食管静脉曲张的几率明显降低,相反,若升高10%则发生食管静脉曲张的风险显著增加。在急性食管静脉曲张破裂出血的患者中,入院后48 h 内HVPG 测定有助于预测患者5 d 内的疗效,基线期>12 mmHg是预测再出血的有价值的危险因素,经治疗后 HVPG 降低超过20%可<12 mmHg 的患者,在随访中再出血的风险显著降低。出血停止后2周内测定 HVPG 也对预测患者生存有一定意义,若>16 mmHg 则两年内生存率仅为15%,若<16 mmHg 则两年生存率为35%[3]。进一步研究发现,患者的HVPG 每升高1 mmHg,其死亡风险增加3%。