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应用游离前臂皮瓣修复舌癌根治术后缺损
手术是舌癌根治性治疗的主要手段,而术后常造成舌体大部分缺损或全舌缺损,致使患者出现进食困难、语言发生障碍、生存质量降低.因此舌癌根治术后缺损的修复重建是舌癌外科治疗的重要组成部分.四川省肿瘤医院头颈外科于2004年1月至2010年3月应用吻合血管的前臂游离皮瓣即时修复并功能性重建舌癌根治术后缺损21例,使舌功能及外形均取得良好的临床效果,现总结如下.
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下颌骨缺损的修复重建
下颌骨缺损严重影响患者的生存质量.下颌骨缺损的修复重建不仅要恢复颌骨的连续性和良好的颌面部外形,还要恢复患者的生理功能特别是咀嚼功能,实现下颌骨的功能性重建.本文叙述了下颌骨缺损修复重建的原则,常见方法以及下颌骨功能性重建的研究进展等.
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种植与颌骨功能性重建
颌骨是人体颌面部重要器官之一.因外伤、肿瘤所致的颌骨缺损不仅仅破坏容貌,而且周围重要组织与器官结构破坏、缺失,将给患者的生理和心理带来重大打击,严重影响患者的生存质量.
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应用游离腓骨-(*母)长屈肌筋膜瓣修复上颌骨缺损的技术创新点
游离复合骨瓣移植结合口腔种植体行上颌骨缺损的功能性重建是近年来口腔颌面外科的重要进展之一.在各种应用于上颌骨重建的游离复合骨瓣中,腓骨复合瓣因其独特的优点,目前已成为上颌骨重建常用的游离骨瓣.
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下颌骨节段缺失弹性牵引成骨动物模型制作
目的:探索使用钛镍合金牵引器弹性加载自动牵引成骨重建节段性缺失下颌骨的动物建模方法.方法:分别选用8只成年杂种犬和 12 只成年新西兰兔为实验动物,手术截除犬一侧下颌骨体部 3 cm 骨段、兔一侧下颌支 1.5 cm 骨段,不同方法安放自制钛镍记忆合金牵引器,术后定期观察,至 3 月时处死取材,观察缺损修复情况.结果: 在钛镍合金牵引器的弹性加载张力作用下,采用保留一侧骨膜附着完全骨切开形成的传送骨段可自行移动完成牵引成骨,初步修复了实验动物下颌骨节段性缺损.结论:弹性加载自动牵引成骨是一种具有广阔应用前景的新技术,杂种犬及纯种兔可为这种技术的深入研究提供理想的动物模型.
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上颌骨及面中部缺损重建的研究进展
肿瘤切除、严重的面部创伤所致的较大范围的面中部、上颌骨缺损可造成严重的面中部畸形及口腔功能丧失,其修复重建至今仍是口腔颌面外科的难题之一[1,2].传统的使用开放式赝复体的治疗、复合游离组织瓣的修复无法封闭口鼻腔瘘,不能恢复语音、吸吮功能,已远远不能满足患者日益增长的对生存质量的要求.
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口腔颌面部肿瘤切除术后的颌骨功能性重建
口腔颌面部肿瘤切除术后良好的功能恢复,是临床医师所面临的一个难题.绝大多数患者术后均有不同程度的神经感觉功能丧失,并伴有咀嚼和吞咽功能的障碍,对于这些患者来说,即使是目前好的骨和软组织移植技术也无法满足普通义齿修复的要求.骨内种植体的出现和应用,使得无法作活动义齿修复或修复效果不佳的患者可以获得良好的功能恢复[1～3].与活动义齿相比,种植体固位的义齿修复需要较少的粘膜覆盖,大限度地允许无神经支配的组织面暴露于口腔,以协助完成咀嚼功能.口腔颌面部肿瘤术后颌骨功能性重建的目标除恢复理想的面形外,尚应恢复包括语言、吞咽和咀嚼三个方面的功能,种植体固位的义齿修复使得临床医师能够实现上述目标[1～3].
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单侧唇裂的口轮匝肌功能性重建术
单侧唇裂畸形的修复一直都受到颌面外科和整形外科医师的关注.传统的手术方法虽然给唇裂患者带来了新生活.但由于没有解决口轮匝肌的功能性重建问题,手术后留下很多遗憾.如上唇运动时两侧肌肉运动不平衡和不协调,患侧上唇出现隆起的斜行肌肉束、患侧鼻畸形逐渐加重,甚至出现上颌骨和面部发育的障碍.为了解决这些问题,我们结合国内外的经验,在单侧唇裂的首次修复时即行口轮匝肌的功能性重建,取得了满意的效果,现报道如下.
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口腔癌外科治疗进展
口腔癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，发病率及恶性程度较高，外科治疗是首选的治疗方法。本文通过查询Pubmed等数据库中近期有关口腔癌外科治疗方面的文献，对口腔癌根治性手术中原发灶、区域淋巴结及手术缺损的I期重建等方面进行综述。
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口腔颌面部游离组织瓣移植病人围术期的护理
游离组织瓣移植术是将供区组织瓣的动脉、静脉与受区的动脉、静脉相吻合,使组织瓣存活,达到恢复缺损部位形态、功能的目的.近年来由于血管显微外科技术在口腔颌面外科的广泛应用,各种自身组织瓣游离移植到口腔颌面部进行大面积组织缺损的修复,不仅进一步扩大了肿瘤根治术的适应证,提高治愈率和生存率,而且病人的咀嚼、吞咽、语言和感觉功能性重建的质量也获得明显提高,减轻了病人的精神创伤和痛苦,使病人能尽早恢复社会生活.
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腹壁切口疝腹壁功能性重建临床应用现状与发展
腹壁切口疝(incisional hernia,IH)是腹部手术后常见的并发症,源于缝合筋膜的断裂或松弛,发生率为5％～10％,50％出现于术后1～2年内平[1].腹壁切口疝为非自愈性疾病,只能依靠手术修复.针对腹壁切口疝的治疗以往多采用单纯缝合修补及应用网片的无张力修补,但这些技术手段有较多局限性、较高的复发率和并发症发生率,诸如腹膜炎、肠穿孔、肠瘘、腹壁异物感等,其中重要的是腹壁功能的丧失.基于以上问题如何在治愈疾病的同时优先改善组织器官原功能性,恢复腹壁有效外观、解剖及功能并保证壁层腹壁的全覆盖,从而实现腹壁的功能性重建,是当今外科医生追求的目标.
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双向反"Z"字瓣功能性重建在面横裂中的应用
目的:探讨面横裂修复术的理想术式.方法:采用双向反"Z"字瓣对面横裂进行功能性修复.结果:采用双向反"Z"字瓣对11例面横裂进行功能性修复的整复效果理想,可防止瘢痕挛缩,达到佳美学效果.结论:双向反"Z"字瓣功能性修复是修复面横裂的理想术式.
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鼻面部骨折的功能性整形术
鼻面部骨折常见的类型是鼻骨骨折和鼻眶筛骨折.鼻骨骨折占面部外伤骨折的第一位,为达到形态复位和解剖复位的要求,鼻骨骨折治疗方法有鼻骨闭合复位术、鼻内切口开放鼻骨复位术、鼻骨矫正术以及内镜辅助下的各种术式.鼻眶筛骨折常累及鼻骨、上颌骨额突和筛骨,其诊断和治疗都较为复杂;在治疗中如合并有颅脑损伤,必须把抢救生命放在第1位.除了切开复位内固定重建面部形态外,导航技术的发展也带来了一个新的辅助手段.本文就鼻面部骨折的临床分型、诊断和治疗技术进展做一述评.
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不同舌重建术后患者语音功能的评价
目的:评价不同舌重建术式对舌癌患者术后语音功能恢复的影响.方法:32例舌癌患者据重建术式分组:带蒂胸大肌肌皮瓣修复组5人,除1例外舌切除缘范围均过中线;前臂游离皮瓣修复组和邻近组织瓣修复组分别为16人和11人,除1例外舌切除缘范围均不过中线.采用汉语语音清晰度测试和短句测试方法,对患者手术前后语音清晰度变化情况进行分析,并对前臂游离皮瓣修复组和邻近组织瓣修复组的评价结果进行团体t检验.结果:带蒂胸大肌肌皮瓣修复组、前臂游离皮瓣修复组和邻近组织瓣修复组术后的语音清晰度平均下降值分别为26.60、7.84和4.18分,短句测试得分下降值分别为1.60、0.50和0.27分;t检验结果显示,前臂皮瓣和邻近组织瓣修复组的语音清晰度和短句测试得分下降值间无显著性差异(P＞0.05).结论:舌癌手术切除后运用前臂游离皮瓣或邻近组织瓣进行舌重建均能较好地恢复患者术后的语音功能,且两者间没有显著差异;对于舌缺损范围较大尤其是超过半侧舌的患者,采用带蒂胸大肌皮瓣也能够在一定程度上改善患者术后的语音功能.
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舌癌患者术后语音功能的影响因素分析
目的:评价舌癌患者手术前、后的语音功能,探讨患者术后语音功能的影响因素.方法:收集2001年10月-2004年6月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科Ⅰ病区接受手术的舌癌患者27例,所有患者的舌切除范围均在半舌内.根据重建术式分为前臂游离皮瓣修复组(16例)、邻近舌组织瓣修复组(11例);根据肿瘤大小和分期分为T1组(9例)、T2组(13例)及T3组(5例);根据肿瘤切除后缺损的部位分为舌前部切除组(5例)、舌中部切除组(6例)、舌后部切除组(12例)和半舌切除组(4例);根据术后舌活动度分为Ⅰ度受限(14例)、Ⅱ度受限(7例)和Ⅲ度受限(6例).采用100个具有代表性的汉字组成的汉语语音清晰度测试字表作为检测手段,对每例患者手术前、后语音清晰度变化情况进行采样,利用SPSS11.5软件包对所获资料进行方差分析,评价原发灶大小、手术切除部位、修复术式、邻近结构保存以及术后舌活动度等因素对患者术后语音清晰度的影响.结果:前臂游离皮瓣组和邻近舌组织瓣修复组间,术后语音清晰度比较无显著性差异(P>0.05);对原发灶大小不同的舌癌患者术后语音清晰度的比较表明,T1和T3组间有显著性差异(P<0.05);舌前份切除者的语音清晰度显著低于后份切除者(P<0.05),保存舌尖和口底组术后的语音清晰度明显高于未保存组(P<0.05),保存舌根组和未保存组间的语音清晰度改变无显著差异(P>0.05);不同程度伸舌受限者,术后语音清晰度下降有显著差异(P<0.01).结论:对半舌范围内行舌切除的舌癌患者,手术切除部位和邻近结构以及舌活动度的保存与否是影响术后语音功能的敏感因素,原发灶大小在一定程度上决定术后语音清晰度的高低,而选择何种修复手段并不是其主要影响因素.
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面神经损伤后功能性重建的研究
目的通过动物实验，观察面神经损伤修复后，神经生理功能的恢复和运动终板的重建。方法应用诱发肌电图（EMG）动态地了解神经生理功能的恢复及应用胆碱脂酶染色对运动终板重建进行定性定量分析。结果术后4周，EMG未引出；12周后可见EMG，但波形不规则，潜伏期长、振幅小；24周后，EMG波形接近正常，潜伏期短，振幅大。胆碱脂酶（AchE）染色显示：术后4周，运动终板在消失中；12周，运动终板数量增多，平均每个切面2～4个，AchE活性为（～）；24周终板数量接近正常，每个切面4～6个，AchE活性为（～）。结论神经生理功能恢复发生在术后12周，功能性重建取决于运动终板的重建，即数量、形态及活性恢复正常。
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牵引成骨技术——颌骨重建的好方法
因肿瘤、感染、外伤或者先天性畸形造成的颌骨缺损和(或)缺失严重影响外形和功能,因此颌骨重建的目的不单是恢复颌骨的连续性、维持患者正常的容貌形态,而且还要恢复患者的咀嚼、语言等正常生理功能,即达到功能性重建,使颌骨重建后的软硬组织都应满足功能性重建的基本要求.
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血管化腓骨瓣即刻功能性重建下颌骨缺损
目的 探讨应用血管化腓骨瓣功能性重建下颌骨缺损的方法.方法 采用灭菌红蜡片术中制作下颌骨缺损三维原型实体模型,根据模型塑形腓骨即刻重建升支及部分下颌骨体切除7例.结果 7例腓骨肌瓣均成活,术后3个月X线片示移植骨无吸收,骨断端愈合良好,面部外形恢复良好,开口型无偏歪,正常开口度,赢下颌关节两侧活动度对称,所有患者均行走正常.结论 血管化腓骨瓣是同期即刻修复升支、部分下颌骨体的理想复合组织瓣,再结合三维原型模拟技术,节省了腓骨塑形时间,提高了骨重建精确性.
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腭裂整复术中肌肉功能性重建的研究进展
腭裂是口腔颌面部常见的先天性疾病之一，影响患者的饮食、语音和听力等重要的生理功能。行软腭内成形术重建腭咽肌肉，可以提高术后腭咽闭合率，改善患者术后的听力和语言能力。目前，腭裂整复时重建腭咽肌肉功能性已被大多数外科医生所认同，主要分歧在于术中肌肉解剖的程度、重建方式和肌肉功能性重建对腭咽功能、语音和听力的影响。本文就软腭内成形术与肌肉解剖、软腭内成形术与软腭功能、软腭内成形术与听力和软腭内成形术与术后腭瘘等研究进展作一综述。
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颌骨缺损种植修复的研究进展
颌骨是颜面部外形的主要支撑结构，是咀嚼与语音功能的主要承担部位。颌骨的不完整性直接影响患者的口腔功能及面部外形。本文主要回顾颌骨缺损种植修复重建的现状及研究进展。
